刘茂静
长期尿频一般不会得尿毒症，因为尿频主要与尿路感染、前列腺增生、神经源性膀胱等因素有关，而尿毒症一般是肾功能退化引起的疾病，目前并未有权威资料表明，长期尿频会直接引发尿毒症。
肾内科 山东大学齐鲁医院 2023-02-28
王明奡
尿毒症出现胃肠道症状，可能是由于尿毒症合并症状、代谢性酸中毒、尿毒症脑病、透析失衡综合征、其他疾病引起。尿毒症是急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段，应积极采取治疗措施。
肾内科 哈尔滨医科大学附属第一医院 2022-12-15
戎殳
尿毒症的先兆： 1、会出现面色发黄或发白，这是由于贫血导致。肾功能受损，常伴有贫血，但是贫血的发展非常缓慢，常常不引起重视。 2、浮肿，是比较容易觉察的早期尿毒症的症状。因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致，早期仅有踝部和眼睑部的浮肿，休息后可以消失。 3、消化系统的症状，是尿毒症最早期、最常见的症状，主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心、呕吐等，少数情况下会有腹泻、腹胀和便秘等。 4、容易出现疲倦、乏力，这可能是最早的症状，但是容易受到忽略。 5、尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。 6、出现高血压。肾脏受损后不能正常的排水、排钠，体内出现钠水潴留引起高血压。
肾内科 上海市第一人民医院 2022-06-30
戎殳
尿毒症时，因毒素的堆积，水电解质和酸碱平衡的紊乱，以及内分泌功能障碍，严重影响全身各系统的正常活动，造成临床上出现多种多样的复杂表现。如果临床医生对尿毒症表现不熟悉，容易造成漏诊和误诊。具体症状如下： 1、食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、吐血或便血，甚至大出血，以及厌食、腹泻等，易被误诊为慢性胃炎、消化性溃疡或出血、胃肠炎； 2、高血压、心衰易误诊为高血压病、高血压性心脏病、冠心病； 3、嗜睡、昏睡、昏迷易误诊为肝昏迷，幻觉、精神病易误诊为精神病，癫痫发作易误诊为原发性癫痫； 4、呼吸困难易误诊为肺心病，酸中毒时易误诊为肺部感染、支气管哮喘； 5、贫血、鼻衄、皮肤紫癜易误诊为缺铁性贫血、再障性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢、白血病； 6、皮肤瘙痒易误诊为神经性瘙痒症。
肾内科 上海市第一人民医院 2022-06-30
戎殳
为什么要建立动静脉内瘘？ 血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，称之为动静脉内瘘手术，这样浅部静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。它是尿毒症病人的“生命线”，需要好好加以保护。 常用的动静脉内瘘手术有几种？ 一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。最常见的材料是PTFE人造血管。 手术后如何护理？ 每天用肥皂清洗以预防感染；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；每次血透时更换穿刺点；手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；睡觉时不要压迫手术侧肢体；避免低血压；手术侧肢体避免量血压，抽血；不要举过重物体；做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。 血压保持在多少为宜？ 一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。手术后多长时间可使用瘘管？自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”，即静脉扩张、静脉壁肥厚，才能穿刺血透，一般需术后4-8周。人造血管动静脉内瘘理论上术后无须等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手术后局部肿胀，无法摸清人造血管走行，并且人造血管与周围组织尚未愈合，穿刺后容易发生血肿并继发感染，影响内瘘的使用，因此，一般术后一月使用。 血透中注意哪些问题？ 选择正确的穿刺点，避开吻合口穿刺，静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点以减少血液再循环。切忌定点穿刺，使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成使用多的血管腔受损。采用正确的止血方法，主要采用压迫止血法，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。做好个人卫生。 术后可能出现哪些并发症？ 术后常见并发症包括感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。 遇到哪些情况需要立即诊治？ 震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。
肾内科 上海市第一人民医院 2022-06-30
彭涛
仅凭尿酸值为680μmol/L并不能确定是否是尿毒症，因为尿毒症是肾功能不全患者的晚期表现。此时肾脏功能严重受损，虽然可以出现尿酸升高的表现，但单纯依靠尿酸升高并不能确诊尿毒症。确诊尿毒症主要依据肾小球滤过率，需要检测肌酐水平，通过肌酐测算肾小球滤过率。当肾小球滤过率＜15ml/min 1.73m2时，才表明达到尿毒症期。 临床上尿酸升高也可能是其他疾病引起的，如高尿酸血症。所以当检测出现尿酸为680μmol/L时，患者可以进一步检查予以明确。高尿酸血症需连续化验尿酸2次以上，均出现增高时才能确诊。若确诊为高尿酸血症，也需要分情况进行治疗。当尿酸低于540μmol/L时，一般不建议进行降尿酸治疗。通常可以通过改变生活和饮食习惯的方式来调节尿酸水平，当尿酸超过上述临界值时，生活方式上的调节作用已经不明显，此时需要采用药物进行降尿酸治疗。常用药物有别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等，可以将血尿酸保持在低水平，减轻肾功能损害，延缓肾功能衰竭的进展。如果不及时控制尿酸，就容易导致慢性肾功能进一步减退，甚至发展为尿毒症，此时就需要进行肾移植治疗。
肾内科 山东大学齐鲁医院 2022-05-20
焦虹
尿毒症的患者，有三个治疗手段可以选择。 首选肾移植治疗，如果有肾源，家里经济条件可以，首选肾移植治疗，费用大概有需要200000-300000块钱。 如果不选肾移植治疗就是替代治疗，也就是腹膜透析或者血液透析，血液透析需要每周三次，每次大概有半天的时间，每次的费用报销完之后，大概有50多块钱。加上平时口服的治疗并发症的药物，比如治疗贫血的，治疗甲状旁腺功能亢进的，治疗低钙、高磷的药物，综合到一起，口服药加上透析的费用一个月大概在1000多块钱左右。 腹膜透析的费用和血液透析的费用差不多，腹膜透析每天需要做四次，每次用一袋腹透液，腹透液的价格是30块钱，每天要用四袋，120块钱。报销完之后，加上口服药，一个月大概也需要1000多块钱。 这是尿毒症患者三种治疗的费用。因为现在医保政策变化很快，各地各级医院价格又各尽不同，仅供参考。
神经内科 哈尔滨医科大学附属第二医院 2022-05-20
彭涛
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。 预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。
肾内科 山东大学齐鲁医院 2022-05-20
彭涛
尿毒症患者的治疗是综合性的治疗，尿毒症的患者会合并一系列的并发症，常见的有肾性的贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱。如果有肾性贫血的需要补充铁剂，平时可以口服多糖铁复合物，需要打促红素，大概每周需要1-3次。 如果有矿物质代谢紊乱的（低钙、高磷）、继发性甲旁亢，需要口服醋酸钙、阿法骨化醇或者是司维拉姆。如果有合并高钾，需要服用降钾树脂或者是口服排钾利尿剂。如果患者厌食、恶心、呕吐，或者是出现合并心衰的症状，活动后胸闷。这些需要及时的进入透析治疗，也就是肾脏替代治疗。特别是严重的高钾的患者，可能会合并心律失常、心跳骤停，需要及时的进入替代治疗（透析）。
肾内科 山东大学齐鲁医院 2022-05-20
彭涛
尿毒症相当于慢性肾脏病的终末期，也就是慢性肾脏病5期，这个时期的治疗首选肾脏移植治疗。如果经济条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。肾移植术后患者的生存的质量比较高，几乎和正常人一样。肾移植术后移植肾出现问题，多少年以后又出现肾功能衰竭，这个时候再进入肾脏替代治疗，整体的寿命也会延长很多。 如果不能做肾移植，治疗就是选择替代治疗，可以选择腹膜透析或者是血液透析治疗。血液透析需要每周做三次，每次大约四个小时左右，需要在医院做。腹膜透析需要每天做3-4次，可以在家里面自己做。 另外其他方面的治疗就是并发症的防治，肾性贫血的患者需要服用多糖铁复合物补充铁剂，需要皮下注射促红细胞生成素来治疗贫血。如果合并甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢紊乱（低钙、高磷）需要服用醋酸钙、阿法骨化醇等药物来防治并发症。
肾内科 山东大学齐鲁医院 2022-05-20
