李康安
MRI作为一种临床价值较高的特殊检查项目，在软组织病变的检查中具有很高的敏感性，特别适合脑组织和神经疾病的检查。与X线和CT等传统影像检查相比，MRI是非射线成像，对人体干扰较少，能够提供更丰富的影像学信息。其优点还在于它可以任意方向切面扫描，容易显示病变的存在与组织结构变化。在成像时，医生可以使用不同的参数来获取更丰富的影像学信息，从而更准确地诊断疾病。 然而，MRI也存在一些缺点。首先，成像时间较长，对于危重患者来说可能难以耐受。其次，MRI对钙化不灵敏，部分含钙病变难以显示。此外，设备投资较高，检查费用也相对较昂贵。最后，身体内植入人工器材特别是磁性金属器材的患者不宜进行MRI检查。 对于类风湿关节炎患者来说，其主要病理改变为滑膜炎。在X线和CT检查时，关节滑膜的增生显示不清，但在磁共振尤其是增强磁共振检查时可以显示清楚。因此，类风湿关节炎的患者需要进行磁共振检查，以明确诊断或监控病情。 参考资料：张剑勇,李博,罗新乐主编.类风湿关节炎患者教育与就医指南 类风湿关节炎防治200问[M].华夏出版社.2021.04
放射科 上海市第一人民医院 2023-12-28
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MRI检查有一些注意事项，主要包括安排合理时间、避免金属物体等。 一、安排合理时间 为确保磁共振检查的顺利进行，请按照预约时间提前到达检查室报到。由于磁共振检查需要较长的时间，迟到可能导致延迟检查和诊断，从而影响治疗。 二、避免金属物体 在磁共振检查过程中，强磁场环境非常重要，因此一切金属物体都不能带入检查室。为了确保检查的顺利进行，请提前做好以下准备： 1、不要穿着含有任何金属的衣物，也不要化浓妆。 2、去除假牙、发卡、手表、硬币、钥匙、小刀等含金属物品。 3、不要带磁卡、信用卡、手机等进入检查室，以免消磁。 4、体内有金属异物者（如心脏起搏器、支架、内固定材料等），请提前咨询医生确认是否可以进行此项检查。 三、携带病历 在检查当天，请携带CT胶片、X线片等影像学资料供医生诊断时参考。 四、其他 1、在检查过程中，您需要静止平躺15～40分钟。对于儿童和不能合作的患者，应预先进行镇静处理；对于疼痛难忍的患者，应预先进行镇痛处理。 2、对于MRI增强检查，需要禁食至少4小时。 3、由于磁共振检查在一个完全封闭的环境中进行，如果有幽闭恐惧症的患者不宜进行此项检查。 参考资料：张剑勇,李博,罗新乐主编.类风湿关节炎患者教育与就医指南 类风湿关节炎防治200问[M].华夏出版社.2021.04
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放射检查，也称为X线检查，是我们日常所说的透视和拍片检查。它包括各种放射造影检查和乳腺钼靶检查，是临床应用最早、最普遍和最快捷的检查方法之一。 放射检查利用了X线能够穿透人体组织的特性。就像我们在火车站和飞机场看到的行李安全检查一样，一定量的X线可以穿透人体，通过观察人体内部不同组织、器官的密度差别和形态变化，我们能够判断组织结构的正常和异常，以及病变的存在与否和病变的程度。 X线检查对于了解关节骨骼的情况、判断是否有骨质损坏及损坏的程度具有较高的价值。双手X线检查的结果是类风湿关节炎诊断指标之一。 对于孕妇和备孕者，应避免进行X线检查，以免导致胎儿畸形。 参考资料：张剑勇,李博,罗新乐主编.类风湿关节炎患者教育与就医指南 类风湿关节炎防治200问[M].华夏出版社.2021.04
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CT检查主要分为三种类型，包括CT平扫检查、CT增强检查和CT动脉血管成像，还包括CT灌注扫描。 1、CT平扫检查：是常规的CT扫描，不使用造影剂，是基于人体组织和器官与病变组织之间的密度差异。然而，当病变密度与周围正常组织和器官非常接近时，CT平扫检出率会大大降低。 2、CT增强检查：为提高病变检出率，需要进行CT增强扫描。通过静脉注入造影剂，可以改变病变组织与周围正常组织密度差异，从而提高病变检出率。同时增强扫描还可以获得病变的血供情况，有助于判定病变的性质。 3、CT动脉血管成像：是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位动脉血管细节。具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。 4、CT灌注扫描：在静脉注射造影剂时，对选定层面进行连续多次同层扫描，以获得该层面的造影剂的动态变化，间接反映血流灌注量变化。CT灌注扫描在颅脑、心肌等领域开展可对某些缺血性疾病的早期诊断和治疗后的疗效判定有帮助。 参考资料：陆萍等主编,传染性疾病健康教育手册,杭州：浙江大学出版社,2019.07
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MR血管成像检查是临床常用检查后方式，安全性较高，但仍然存在一定的风险，主要是金属物体飞射、体内植入设备以及MRI对比剂。 1、金属物体飞射：在进行MR检查时，由于磁场一直存在，带有磁性的金属物体会被吸入磁体，有可能对室内人员造成伤害。因此，MR室外应该设有明显标志，禁止带入金属物体。 2、体内植入设备：对于用非磁性材料制作、没有电子元件或磁性物质的植入物，如钛合金、镍钛合金等，可以在植入后立即进行CMR检查。对于具有弱磁性的物体，如心脏人工瓣膜等，可以在植人6周以后再考虑CMR检查。 3、MRI对比剂：MRI对比剂常用于CMR检查，包括灌注、延迟增强、肿瘤增强成像扫描等。对比剂除了可能导致变态反应外，还可能引起肾源性系统性纤维化，引起急性肾衰竭，甚至严重的肾衰竭。 参考资料：刘红,赵悦,吕志阳,张永生主编；张维新,李庆,崔四龙,张静副主编,心血管内科临床诊断与综合治疗 上,吉林科学技术出版社,2016.04
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选择合适的拍摄位置对于获取准确、清晰的影像至关重要。X线检查的常规拍摄位置包括正位、侧位和斜位。 1、正位：正位分为前后正位和后前正位。当X线球管位于患者前方，照相底片在体后时，称为前后位；若X线球管在后方向前投照，则为后前位。常规采用前后位进行拍摄，特殊情况下才会申请后前位。 2、侧位：侧位是将X线球管置于被检查部位的一侧，而照相底片放置在另一侧。投照后获得侧位照片，结合正位和侧位影像，即可获得被检查部位的完整影像。关节、肢体侧位的放置位置应标准，否则会影响X线影像。 3、斜位：斜位主要用于因侧位片上重叠阴影太多而无法清晰显示被检查部位的情况。在脊柱检查中，有时也会申请斜位片以显示椎间孔或椎板病变。骶髂关节解剖上是偏斜的，只有斜位片才能看清骶髂关节间隙。腰椎斜位片应在摄片时将球管倾斜30-45度。需要注意的是，除常规斜位外，有些骨质在斜位下可能无法显示清楚，如肩胛骨关节盂、腕舟状骨、腕大多角骨、胫腓骨上关节等。 参考资料：李茂华、于国平、周勇、孔庆柱.实用骨科学[M].吉林科学技术出版社.2016.10
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磁共振检查时需要注意咨询医生、去除金属物品，还应注意调节心理以及调整呼吸等，帮助做好检查前的准备。 1、咨询医生：对于有固定义齿、节育器、文眼线、留存在体内的钛合金物体，如脊柱钛合金固定装置等患者，应于检查前通知医生，医生根据具体情况决定可否进行检查。 2、去除金属物品：检查前应先除去有铁钩、铁扣和拉链的衣裤、内衣、化纤织物、皮带等物品及装饰品，应身穿纯棉质料的衣裤进行检查。腹部检查前3天内禁服含金属离子类药物，检查前12小时空腹，禁食、禁水。 3、调节心理：属无损伤性检查，对人体无辐射伤害。但检查时机器噪音较大，此为正常现象，患者可做好心理准备，检查时不慌乱，保持绝对静止。 4、调整呼吸：在做腹部、心脏检查时，患者应配合技师的口令进行屏气。盆腔及妇科检查前需清洁肠道，同时膀胱留尿。 参考资料：陆萍等主编,传染性疾病健康教育手册,杭州：浙江大学出版社,2019.07
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CT检查需要注意一些事项，包括规避人群、陪同检查等。 1、规避人群：孕妇和备孕者应避免进行X线检查，因为X线辐射可能对胎儿产生不良影响。 2、陪同检查：对于危重、年老体弱的患者，家人或护理人员需陪同检查，以确保患者的安全。对于不合作或婴幼儿患者，可能需要提前使用安眠或麻醉药物以保持患者安静和配合检查。 3、携带病历：如果之前做过CT检查，应携带之前的CT片以供参考。在进行胸部、颈椎、腰椎CT检查时，如果有X光片，也需要带上以供参考。 4、去除干扰物：在进行检查前，患者需要将检查部位的体外金属物品（如耳钉、耳环、发夹）取下，以免干扰检查结果。 5、检查前准备：对于上腹部检查，患者需要在检查前饮用约1000ml的水，以使胃部充分充盈。对于下腹部（盆腔）检查，患者需要在检查前憋尿，以便更好地观察盆腔内的结构。如果需要进行CT增强扫描或CT血管成像扫描，患者需要空腹进行检查，最好有家属陪同。对于服用降糖药物的糖尿病患者，检查前需要停药48小时以上，以免影响检查结果。 参考资料：张剑勇,李博,罗新乐主编.类风湿关节炎患者教育与就医指南 类风湿关节炎防治200问[M].华夏出版社.2021.04
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增强CT是一种通过使用造影剂来提高诊断准确性的检查技术。虽然普通CT的密度分辨率较高，但在某些情况下，病变与周围正常组织的密度差异非常小，这使得在普通CT图像上难以准确识别病变。然而，当引入造影剂后，造影剂在病变组织中的分布与正常组织不同，这导致病变与周围组织之间的密度差异增大。因此，在增强CT扫描中，医生可以更容易地检测到病变或确定病变的性质。 虽然增强CT可以提供更准确的诊断信息，但由于它增加了扫描次数并使用了含碘造影剂进行快速注射，因此扫描费用相对较高，并且患者可能会感到一些不适。因此，是否需要进行增强CT检查通常由CT室的专业人员根据患者的具体情况和需求来确定。其将考虑患者的病史、体格检查、其他影像学检查结果以及可能的临床疑虑等因素，以确定是否需要进一步使用增强CT来提高诊断准确性。 参考资料：张剑勇,李博,罗新乐主编.类风湿关节炎患者教育与就医指南 类风湿关节炎防治200问[M].华夏出版社.2021.04
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B超、彩超、三维彩超是不同的检查方法，临床可根据自身检查需要及医生建议进行选择。 1、B超：也称为二维超声，有黑白和彩色两种形式。其工作原理是通过向体内发射超声波，利用电脑收集不同屏障产生的回声，然后转化为相应的图像在屏幕上显示出来。超声波具有穿透能力，遇到屏障会产生不同的回声方式。 2、彩超：虽然在名字中含有“彩”字，但实际上图像仍是黑白的。彩超之所以被称为“彩超”，是因为它能够用彩色标注心脏、血流等指标。相对于一般的黑白B超，彩超的分辨率更高，因此在需要细致检查时，医生更倾向于使用彩超。例如，在检查脐带绕颈情况时，彩超可以通过彩色标注血流，清晰地显示出宝宝脖子上呈U形或W形的血流，从而很容易判断是否存在脐带绕颈现象。目前，用于产检的超声波一般都是二维的。 3、三维彩超：三维彩超和四维彩超的图像并非直接观察得到，而是通过后期生成。它们采用普通彩超进行观察，然后利用仪器中的转换软件将平面图像转换为三维或四维的立体图像。这样一来，即使是不懂B超图像的人也能看出胎儿的模样。三维和四维的区别在于时间维度：前者是静态图片，而后者则是动态录像，能够让孕妇观看到胎儿的一系列动作。 参考资料：邱宇清编著,最新完美孕产1000问,陕西科学技术出版社,2015.
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