汪国营
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝病。病理特点为肝内胆管非化脓性炎症，伴有胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死，最终进展为肝硬化。 PBC好发于中年女性，约90％的患者是年龄介于40-55岁的妇女。本病起病较隐匿，主要临床表现有： 1、乏力：是最常见的主诉，疾病早期即可出现。 2、瘙痒：是另一种常见的临床表现，轻重程度不一。可能与胆汁酸沉积于皮肤有关。 3、黄疸：梗阻性黄疸是PBC的重要临床表现之一，提示肝内胆管受损显著。黄疸常出现在起病后数月或数年。黄疸越深或黄疸加深的速度越快，表明病情越严重。但不少患者并无黄疸。 4、消化不良：如腹胀、纳差、嗳气等。 5、脂肪泻和代谢性骨病：脂肪泻是PBC病程较晚时的表现，常伴持续和明显黄疸。长期脂肪泻将导致脂溶性维生素的缺乏。维生素A吸收不良可以引起视力障碍。而维生素D吸收不良可能出现代谢性骨病，其中以骨质疏松较常见，也可并发骨质软化，表现为骨痛、病理性骨折。 6、皮肤黄色瘤：与PBC患者高胆固醇血症有关。 7、肝脾大。 8、门脉高压和食道静脉曲张：病程晚期将出现肝硬化的各种表现和并发症。临床可分为4期：肝功能正常无症状期，肝功能异常期，症状期，失代偿期。 PBC早期实验室检查结果表现为胆汁淤积的特征，血清胆红素升高，伴碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转氨酶显著增高，提示肝内胆汁淤积和小胆管损伤。但在病程早期，血清胆红素水平常无明显增高。血清转氨酶可能轻度升高，也可能正常。血清胆固醇和脂蛋白常升高，血清白蛋白在疾病早期正常，球蛋白常升高，尤其是血清IgM呈特征性升高，IgA和IgG正常或轻度升高。 抗线粒体抗体对于PBC的诊断非常重要，检出率可高达90％以上，其中以M2亚型最具特异性，对本病的诊断具有重要意义，尤其是无症状的PBC患者的重要诊断依据。PBC患者的血清中也可以检测出其他自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗甲状腺抗体等。 PBC的肝脏病理变化可分为4期： 第1期:为胆管炎期，主要为肝小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎症，胆小管管腔、管壁及其周围有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和少数嗜酸粒细胞浸润，而使汇管区扩大，约半数病例在汇管区内有淋巴细胞和典型的肉芽肿形成。肝细胞和肝细胞界板很少有破坏，肝小叶结构完整，无胆汁潴留现象。 第2期:是细小胆管增生期，特点为小胆管增生，小叶间胆管消失，其周围有炎症细胞或成纤维细胞，因此称为胆小管周围炎。肝细胞多正常，但在炎变汇管区周围的肝细胞有淤胆现象。小叶周围毛细胆管腔扩大，微绒毛消失、缩短或水肿，线粒体膨大。 第3期：瘢痕期，炎症减轻，遗留下星状瘢痕，汇管区的瘢痕组织向另一汇管区或肝小叶内伸展。胆汁淤积更加严重。 第4期:为肝硬化期，肝细胞呈局灶性坏死，汇管区纤维隔互相扩展和连接，分隔肝小叶而形成假小叶和再生结节。当假小叶形成时使血管扭曲。
肝胆胰外科 广州医科大学附属第一医院 2022-06-30
张祁
肝硬化的介入手术，依据病情以及应用相应的材料的多少，价格会有一定的波动。如果有相应的报销，根据不同的报销比例，自己的花费也会有所不同从几千到几万不等。肝硬化还有可能伴随着并发症，比如出现肝癌。 如果是在初期，相应的肝癌可以通过一些方法来进行治疗，除了外科手术之外，还可以使用介入的方式。比如应用射频消融或者应用肝动脉栓塞术，控制肿瘤的生长，有时也可以应用无水酒精进行肿瘤内注射，阻止肿瘤的生长。
普通外科 中南大学湘雅医院 2022-02-14
余佳
肝硬化介入治疗方法如下： 1、肝硬化早期或中期：患者可将骨髓细胞中提取的原始细胞注入肝组织内部，促使肝脏再生功能的形成，用以治愈肝硬化，此方法目前处于临床研究阶段； 2、肝硬化晚期：患者于肝静脉及门静脉之间建立通道，放置支架，同时将破裂的血管栓塞，对门静脉高压及肝硬化导致的呕血疗效较佳； 3、多数肝硬化晚期患者伴发肝癌：一般此类患者的肝功能储备不佳，经开腹手术治疗的风险较大，患者可通过射频消融或将导管直接插入肿瘤供血的血管进行栓塞，以达到治疗肿瘤的目的。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
肝硬化脾大治疗主要有以下几个方面： 1、病因治疗：由于脾大的原因主要是肝硬化，所以把肝硬化控制好，脾大也能得到一定程度的改善，比如病毒性肝炎引起的肝硬化，一定要进行抗病毒治疗，喝酒引起的肝硬化，首先要戒酒； 2、药物治疗：通常可以采取抗纤维化治疗，使脾大情况得到一定程度的改善，由于脾大常合并有脾功能亢进，临床主要表现为白细胞和血小板数目下降，所以治疗脾大时可以给予提高白细胞或血小板的药物，比如维生素B4、鲨肝醇、利血生、氨肽素等； 3、手术治疗：对于肝硬化脾大患者，如果病情比较严重，指标较差，可以采取手术治疗，手术方式有脾切除术、脾动脉栓塞术、TIPS手术，如果病情很严重，还可以采取肝移植方式。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
正常情况下肝硬化腹水无色透明或略带黄色，也就是淡黄色。在临床上肝硬化腹水常常出现几种颜色：颜色加深或出现浑浊，有的是乳糜状腹水，有的是鲜红色，有的是红色，这几种不同的颜色代表着不同的病变。 如果腹水颜色加深、浑浊，常代表有细菌感染，如果非常浑浊可能有大量的细菌，可引起脓毒血症，甚至诱发败血症，这种情况通常是由于肝硬化腹水患者发生原发性腹膜炎，腹膜炎引起腹水的颜色发生改变。 如果腹水呈乳糜状，例如米泔水、淘米水一样的颜色，一般是淋巴液漏出，通常是由于胸导管堵塞，例如胸导管被压迫、长肿瘤或寄生虫，或者导管不畅。如果腹水呈鲜红色，预示近期可能有细血管破裂、出血，或者穿刺位点穿到血管上，引起局部的小出血。如果腹水呈暗红色或肉红色，有可能是肝硬化合并肿瘤。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
部分肝硬化的患者可能需要进行手术治疗，一般在2万-3万元。但如果是进行肝移植的患者，则可能费用比较昂贵，一般在20万-30万元，主要和医院级别、地区、术后恢复等有直接关系，具体应以各地方医院实际价格为准。 如果肝硬化患者处于并发症的活动期，或者需要进一步处理时，就可能需要进行手术治疗，比如食管胃底静脉曲张、破裂、出血或者静脉曲张后为防止再次出血，就会使用内镜下的硬化剂注射或者静脉套扎术等。此外，如果是需要进行肝移植的患者，则需等待合适的肝源，且该手术属于比较大的手术，因此花费也会比较多。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
肝硬化腹水主要是由于门静脉压力造成的，主要形成原因是由于低蛋白血症和钠水潴留引起的，这种情况下在饮食方面需要增加蛋白质的摄入，可以多吃瘦肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉，这些可以明显增加蛋白质的摄入，但是在烹饪方法上要注意尽量清淡，不要过多地摄入盐类，以免造成钠水潴留、加重腹水。 肝硬化患者一般建议每日的摄盐量不超过2g，摄水量不超过1000mL，这样才可以明显的减轻肝硬化腹水，肝硬化腹水患者也可以适当应用一些利于腹水消退的食物，可以喝红豆水、南瓜水、冬瓜水等，这些非常容易利尿，可以促进腹水消退。肝硬化腹水患者一定要注意复查电解质，以免在消退腹水过程中出现电解质紊乱，引起肝性脑病等并发症的发生。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
肝硬化患者经过25年以后有没有问题，主要根据引起肝硬化的原因以及有没有正规治疗决定。 如果是早期的肝硬化，经过正规的治疗以后，大部分肝硬化患者病情稳定。一般过了25年也可以没有症状，最常见的就是乙肝后肝硬化。如果是早期肝硬化，只要长期的抗病毒治疗，这一部分类型的患者病情非常稳定，基本上都不会复发，和正常人一样。 如果发现肝硬化以后没有去除诱因，没有正规的治疗，肝硬化会进行性进展，这一部分患者一般达不到25年。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
肝炎后肝硬化患者的主要阻塞部位，是在肝窦以及窦后。 由于长期的阻塞会引起患者门静脉高压的情况，门静脉高压以后，会引起体内其他脏器的变化，会引起患者脾脏增大以及脾功能亢进。患者查上腹部彩超多提示脾脏增大，以及血常规之中提示白细胞以及血小板的明显减低，这种情况就考虑患者有脾功能亢进的可能。对于此类情况来说，患者还需要进一步查胃镜，看患者有没有胃底食管静脉曲张。如果脾功能亢进，合并有胃底食管静脉曲张，以及部分患者出现上消化道出血的可能性，此时是患者就要积极考虑。如果肝功能分级在A级，行门奇断流手术的可能性或者是脾脏切除的可能性，经过门奇断流手术或者脾脏切除手术，会进一步减少患者发生上消化道出血的几率。 另外，对于肝硬化的患者来说，大部分是由于病毒性肝炎引起，病毒性肝炎的患者要抽血查乙肝DNA、丙肝RNA以及肝功能，看患者病毒有没有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，此时就要积极考虑行抗病毒治疗，酌情用口服抗病毒药物或注射干扰素进行抗病毒治疗。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
余佳
中医治疗肝硬化腹水的方法，分为内治和外治，具体如下： 1、内治：通过辨证论治，比如气滞湿阻的病人可用柴胡疏肝散加胃苓汤；肝脾血瘀的病人可用柴胡疏肝散加血府逐瘀汤；湿热内阻的病人可用中满分消丸；即不同的辨证使用的药不一样，喝药的方法就称为内治法； 2、外治：比如腹水的病人，可脐疗，即通过利水的方药，像泔水、十枣汤之类的方药，做成粉剂，调成膏药贴到脐部，达到利水的作用；有医院自制的穴位贴敷的药物，贴到特定的有利水效果的穴位上面，穴位贴敷法；还有做成一些中药的粉剂，塌渍到腹部也是利水消肿的方法；还有艾灸，比如体质较虚寒的病人，艾灸对于水肿、腹水都有很大的帮助。 所以中医治疗肝硬化的方法是有很多种的，有内治法和外治法，都有较好的疗效。
肝胆外科 武汉大学人民医院 2022-02-14
