田翠环
陈旧性肺结核患者出现咳嗽时不要太着急，因为咳嗽本身可由多种原因所致。如果患者咳嗽时间短于两周，且咳嗽症状较轻，无明显其它的伴随症状，可以暂时不做特殊处理，多饮水、注意休息。 如果患者咳嗽症状明显，可适当使用止咳类药物对症处理。如果伴有咳痰、发热、胸闷等不适，在予对症处理的同时，可完善血常规、痰细菌性检查及肺部影像学检查，明确是否是感染性病变。如果咳嗽时间大于两周，无论症状是否明显都应该完善结核相关检查，如痰找抗酸杆菌、痰结核培养、肺部影像学检查、血沉、结核抗体、结核菌素皮试、感染性T细胞检测，结核基因检测等明确是否肺结核复发。 如果确定为肺结核复发，则应规律的抗结核治疗并完成抗结核疗程，并需要根据最终的结核培养结果，排除耐药结核的可能。
健康管理中心 山东大学齐鲁医院 2022-02-14
田翠环
肺结核患者的日常饮食应该注意以下方面： 1、肺结核患者要以高热量、高蛋白的食物为主，多吃奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物； 2、同时需要定期监测嘌呤代谢的情况，因为该类食物与结核药物共同作用下，容易造成药物性痛风。碳水化合物的主食可以按食量满足供给，但脂肪类不宜过多，油类以植物油为主； 3、维生素和无机盐对肺结核的康复有极大的促进作用，如有反复的咯血的患者还应该增加铁质的供应，同时要多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可以补充多种维生素和矿物质。同时患者要注意避免吃过于辛辣的、过于刺激的食物； 4、如果出现糖尿病合并结核的患者，应按糖尿病饮食结构进行进食，在降糖药物有效控制下适当的增强营养。
健康管理中心 山东大学齐鲁医院 2022-02-14
田翠环
耐药性肺结核为一种通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，其预防方法如下： 1、控制传染源：临床上应做到早发现、早诊断、早治疗，并监督患者规律服药，定期复查，以降低传染性； 2、切断传播途径：尽量避免前往人多、拥挤的场所，如网吧，并且应保持室内通风，结核病患者需注意不可对他人大笑、大声说话，打喷嚏时需遮挡口鼻。有痰时不可随地吐痰，需将痰液吐到带盖且含有消毒液的痰杯中； 3、保护易感人群：增强锻炼，提高自身的免疫力。对于新生儿，临床上建议接种卡介苗进行预防，对于易患病的患者，建议进行预防性的抗结核治疗。
健康管理中心 山东大学齐鲁医院 2022-02-14
田翠环
肺结核病经过临床医生检查确定治愈后，跟正常人一样，不会有后遗症，也不再具有传染性，但是治愈后并不会产生对结核病的牢固免疫力，如果与传染性肺结核患者密切接触，还会产生新的感染，乃至发展成为肺结核病。有时治愈后的肺结核患者，由于体内仍然潜伏有结核菌，一旦抵抗力下降，会存在复发的可能。所以肺结核治愈后，仍然要加强对结核病的预防，保持良好的卫生习惯和行为习惯。 部分患者还担心肺结核治愈后肺部会留下阴影，若胸部X线下见到的纤维钙化病灶，其实是陈旧性肺结核，是肺结核治愈的表现，对工作、学习、生活、入职、入学体检都没有任何影响。同时肺结核病不是遗传病，不会遗传给下一代。
健康管理中心 山东大学齐鲁医院 2022-02-14
田翠环
肺结核和糖尿病两病共存时相互影响、互为因果，因此在治疗上必须两病同时治疗。由于糖尿病对于肺结核的影响更大，因此在治疗中首先要积极控制糖尿病。糖尿病的治疗包括饮食控制、适当运动和合理应用降糖药物等综合性治疗，与单纯糖尿病治疗不同的是，饮食控制可以适当放宽，总热量及蛋白质的摄入量应该相比单纯糖尿病适量增加，原则是在满足总热量恒定的基础上，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食降糖药物的选择应该放宽胰岛素的应用甚至作为首选，争取在短期内尽快控制血糖，以促进结核病的好转。 血糖水平的控制目标对于体弱年老的患者可以适当放宽，合并有糖尿病的肺结核患者，抗结核治疗的化疗原则和单纯肺结核相同，必须遵循早期联用、适量、规则和全程的化疗原则，但是疗程应该比单纯肺结核延长，一般为9-12个月，必要时可以延长疗程至一年半左右。
健康管理中心 山东大学齐鲁医院 2022-02-14
刘志勇
肺结核吃药期间出现咳嗽严重的情况，需要考虑是否有抗结核治疗效果不佳的情况存在，或者是有耐药结核菌的可能，这种情况下需要完善痰培养、结核菌药敏试验。同时，还需要完善胸部CT来评估抗结核治疗的效果。如果痰培养为耐药的结核菌，或者是胸部CT提示结核病灶未见明显吸收或增加，通常考虑为抗结核治疗效果不佳所致，需要调整抗结核治疗的方案。 此外，如果在吃药期间咳嗽严重，也需要考虑是否在肺结核的基础上合并有其他的感染，比如说病毒感染、细菌感染等，这种情况需要完善血常规、C-反应蛋白、降钙素原、痰培养及药敏试验等，必要的时候需要完善胸部CT来评估是否有新的感染出现。如果考虑为细菌感染，通常要在抗结核的基础上加用抗细菌的药物；如果考虑为病毒感染，需要额外增加抗病毒的药物，并且要加强营养，增强自身的抵抗力。
重症医学科 中南大学湘雅医院 2021-12-03
刘志勇
肺结核皮试也就是结核菌素试验，简称为PPD试验，如果为双圈通常考虑是皮试强阳性，这种情况建议还是及时的于传染病医院就诊，可以完善其他相关的辅助检查以及胸部影像学资料来进行综合判断。如果患者胸部影像学资料未见明显的病灶，而血常规血象也正常，痰查结核菌未见阳性的结果，通常考虑症状比较轻，可以暂时观察。 如果患者胸部影像学有明显的结核病灶，而且痰查结核菌为阳性，考虑为活动期的肺结核，需要给予隔离治疗，并且早期规范的抗结核治疗。
重症医学科 中南大学湘雅医院 2021-12-03
刘志勇
肺结核病灶增大的原因常见有以下三个方面： 第一、患者在服用抗结核药物的过程中依从性比较差，吃一顿、不吃一顿，进而导致肺结核的病灶增大，结核的症状难以控制； 第二、患者感染的结核杆菌为耐药的结核杆菌，这种情况下常规的抗结核药物治疗效果欠佳，容易出现病灶增大的情况； 第三、患者抗结核的过程中并没有加强营养支持治疗，生活规律也不好，比如经常的熬夜、过度的劳累。此外，进食一些辛辣、刺激、油腻的食物，导致营养不良，机体抵抗力进一步下降，进而出现病灶增大的情况。
重症医学科 中南大学湘雅医院 2021-12-03
刘志勇
肺结核的药敏试验通常需要的时间比较长，一般为4-6周。由于结核杆菌生长速度比较慢，因此其培养时间相对较长，一般需要3-4周的时间才可以培养出来，如果痰培养中见到了结核杆菌，之后再做相应药物敏感试验，还需要1周左右的时间，因此肺结核药敏试验时间比较长。 大多数初治型肺结核患者不需要做肺结核痰培养、药敏试验，一般这些病人对于抗结核药都是敏感的，在早期规范抗结核治疗之后，基本可以痊愈。 但是对于不规范用药或依从性比较差的，患者常常会出现耐药肺结核，对于耐药肺结核患者需要完善结核杆菌培养、药敏试验，根据培养结果以及药敏试验结果，来选择敏感的抗结核药物进行治疗。
重症医学科 中南大学湘雅医院 2021-12-03
刘志勇
结核杆菌抗体阴性不能够排除肺结核，目前诊断肺结核的金标准就是痰中查到结核杆菌。如果痰中未查到结核杆菌，患者有结核的症状，如咳嗽、咳痰、咳血、低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等。 此外，辅助检查中结核TB-SPOT为阳性或者是血沉增高，而胸部CT表现符合结核的好发部位或者是结核的影像学改变，通常还是高度怀疑有肺结核，这种情况下通常要给予经验性的抗结核治疗。因此，结核抗体并不是作为肺结核的诊断标准，也就是结核抗体阴性不能够排除肺结核。
重症医学科 中南大学湘雅医院 2021-12-03
