胆系疾病
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：厌油、嗳气
相关检查：B超、胆道静脉造影
相关手术：胆囊切除术
相关药品：氨苄PNC、氧氟沙星
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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先天性胆管狭窄严重吗
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丁元
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胆管堵塞手术成功率
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胆固醇正常值范围
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儿童胆总管扩张的病因
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章立峰（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：51岁女性患者既往在当地医院因为胆囊结石做过微创胆囊切除手术，因为患者存在解剖变异无法术前判断，导致胆管出现损伤，患者出现身体不适来我院就诊，通过胆肠吻合切除重建、再次胆道探查、利胆治疗后，患者结石基本取尽，解除了结石复发因素，术后患者恢复良好。【基本信息】女、51岁【疾病类型】胆管损伤【就诊医院】湖南省人民医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜胆管空肠吻合术）+药物治疗（注射用头孢他啶）【治疗周期】住院治疗7天，定期复查【治疗效果】结石基本取尽，胆道通畅，腹腔内无明显出血和积液，术后恢复良好一、初次面诊患者既往因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术，在手术过程中医生发现患者胆管解剖位置和常人不同，存在解剖变异，因为变异无法术前判断，导致胆管出现损伤，后医生又为患者行了胆管空肠吻合术，术后1年左右患者慢慢出现不明原因的腹痛、间断发烧，伴食欲不振，吃东西后不消化，遂来我院就诊。血液检查发现患者直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平升高；磁共振检查发现，患者肝门胆管已经出现狭窄，同时因胆管狭窄，胆汁引流不畅，狭窄处以上胆管扩张，扩张的胆管内存在大量结石，原先手术区域组织水肿炎症加重，存在胆管损伤。二、治疗经过首先使用第三代抗生素注射用头孢他啶对患者进行抗感染治疗，以减轻患者炎症，改善组织水肿，减少术中及术后的炎症反应，同时评估患者的心肺等身体一般情况，评估患者肝功能指标多项异常。仔细阅读磁共振检查，发现患者疾病的关键环节是因为胆管损伤导致的胆管狭窄，采取手术治疗，手术的主要目的也是要解除胆管狭窄，结石才能取尽，同时减少远期复发。患者及家属因近1年来反复的腹痛、发热、食欲差，生活和治疗受到严重影响，认为问题已经到了无法解决的程度，经医生沟通，得知患者的问题不仅可以得到解决，而且可以尝试腹腔镜胆管空肠吻合术，患者和家属重燃了信心。经患者及家属同意后，给患者做了微创手术，术中通过腹腔镜技术解除了患者的狭窄胆管，精细重建了胆管空肠吻合，结石基本取尽。三、治疗效果患者术后恢复很快，术后第2天肛门排气，第3天让患者开始进流食，下床活动，复查血常规、肝功能等检查，感染指标及肝功能无明显波动，复查CT肝内结石无残留，胆道通畅，腹腔内无明显出血和积液等情况；术后第7天患者切口愈合良好，没有感染发生，准许患者出院。四、注意事项我对于患者的病情恢复感到十分欣慰，建议患者出院后饮食要规律，三餐按时吃，每餐建议不要暴饮暴食，尽量少吃油腻的食物和难消化的食物，比如油炸类、糯米类食物等，同时要注意多饮水，多下地活动，保持大便通畅，可以多吃水果、蔬菜、酸奶以及纤维素含量高的食物，防止便秘。五、个人感悟胆道损伤是胆道外科比较常见的疾病之一，本篇患者出现不明原因的腹痛，且在进食后这种腹痛出现加剧，同时可能会出现腹胀、纳差等消化不良的表现。因为胆管损伤类型不同，部分患者还会伴随寒战、发热、黄疸等胆管炎的表现，部分胆管损伤病情较为复杂，针对不同类型的胆管损伤，要选择不同的手术方式，手术操作要精细，以免出现严重的手术并发症。
作者：王子承 湖南省人民医院 阅读量： 3612
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：老年女性患者以乏力、腹胀半月为主诉来院，因肝功异常住院进一步详查，发现肝功异常以碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高为主，确诊为原发性胆汁性肝硬化（PBC），同时伴有2型糖尿病、高血压病、高脂血症、脂肪肝这些基础疾病。临床上通过药物治疗后，患者症状减轻，各项指标明显好转，顺利出院。【基本信息】女、83岁【疾病类型】原发性胆汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】药物治疗（多稀磷脂酰胆碱注射液+异甘草酸镁注射液+熊去氧胆酸胶囊+水飞蓟宾胶囊+左卡尼汀口服溶液+酒石酸美托洛尔片+胰岛素注射液）【治疗周期】住院治疗8天，4周后门诊复诊【治疗效果】症状减轻，各项指标明显好转一、初次面诊本病例患者为一位老年女性，行动不便，在家属陪同下来到门诊，家属叙述：患者半个月前无明显诱因出现乏力、腹胀、食欲差，未治疗，症状逐渐加重，为明确诊断来院。既往高血压病10多年，目前服用酒石酸美托洛尔片，血压控制尚可；糖尿病6-7年，目前口服瑞格列奈片，空腹血糖控制欠佳；高脂血症多年，口服辛伐他汀片6-7年；伴抑郁症多年，口服氟哌噻吨美利曲辛片。予患者化验肝功，提示肝功能明显异常，建议住院进一步详查，明确诊断，避免发生肝衰竭，患者及家属同意后收入病房。二、治疗经过入院后给患者常规行二级护理，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食，完善相关检查，以明确诊断。甲乙丙戊肝抗体阴性，自身免疫性肝炎检测结果：抗核抗体阳性； 抗线粒体抗体M2-3E为阳性；抗Ro-52抗体阳性；甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高；高密度脂蛋白降低；葡萄糖9.44mmol/L；尿酸360μmol/L；葡萄糖（2h）16.81mmol/L。肝胆脾B超提示：脂肪肝，结合患者为老年女性（PBC的高发人群），乏力、腹胀等症状、体征及抗线粒体抗体M2-3E和抗Ro-52抗体阳性，ALP、GGT升高提示淤胆性肝功异常等特点，确定诊断为原发性胆汁性肝硬化（PBC）、2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝。给予保肝、降酶、改善淤胆及对症降压、降糖、降脂治疗。使用多稀磷脂酰胆碱注射液，异甘草酸镁注射液静点；熊去氧胆酸胶囊、水飞蓟宾胶囊等口服改善胆汁淤积、保肝、降酶。左卡尼汀口服溶液口服改善脂质代谢，协助治疗高脂血症、脂肪肝。酒石酸美托洛尔片口服降压治疗。针对糖尿病问题，经内分泌科会诊，给以胰岛素注射液早晚皮下注射，并监测血糖。三、治疗效果患者经过改善胆汁淤积、保肝、降酶、降血脂、降血糖等对症治疗5天后，效果显著，患者乏力、腹胀减轻，食欲增强，复查各项异常指标回报，血脂下降，血糖下降，肝功能检测明显好转：谷丙转氨酶39.4U/L，谷草转氨酶27.4U/L，碱性磷酸酶110U/L，转肽酶264U/L，总胆红素9.2umol/L，白蛋白34.5g/L。病情好转后巩固治疗3天，准予患者出院，出院后，嘱继续用药保肝、利胆、降脂、降压、降糖等药物，并于4周后来院复查。复查结果显示患者无不适症状，病情较稳定，药物治疗效果佳。四、注意事项患者症状逐渐消失，各项指标好转，真心为其感到开心。因原发性胆汁性肝硬化是自身免疫性疾病，又是肝内胆汁淤积性疾病，主要病变在胆管，会造成胆汁淤积且进行性加重，最后进展到肝硬化门脉高压症及肝衰竭。因此，即使出院，熊去氧胆酸胶囊也需要长期服用，根据效果及体重调整剂量，定期复诊。此外，继续应用改善淤胆、保肝、降血脂、降血压、降血糖等药物，并监测血糖。日常生活中，要保持低盐低脂的糖尿病饮食，由于患者出院时白蛋白水平较低，肾功能正常，所以建议高蛋白饮食。五、个人感悟原发性胆汁性肝硬化（PBC）是自身免疫性肝病中比较常见的一种类型。主要表现为肝内胆汁淤积，以碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高为主，临床上主要应用熊去氧胆酸胶囊治疗。该病的高发人群为中老年女性，男女比为1∶9。且原发性胆汁性肝硬化患者可同时存在2种以上自身免疫性疾病，如干燥综合征、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。因此，如果出现异常，应及时就医，早发现，早诊断，早治疗。通常经过积极有效的治疗后，效果如同该患者一样，可以得到有效控制和缓解。
作者：薛宏丽 辽宁省人民医院 阅读量： 4437
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：37岁的女性患者进食海鲜后出现黄疸，伴恶心、呕吐，未在意，后出现发热症状，经介绍前来我院就诊。详细检查发现是由于胆管结石造成的良性胆管梗阻，通过手术能达到治愈水平，在进行治疗时选择较为合理的微创ERCP取石术。手术顺利，3个月后复查，患者黄疸、腹痛症状无复发，已痊愈。【基本信息】女、37岁【疾病类型】良性胆管梗阻【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗（微创ERCP取石术）+药物治疗（丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片＋茵栀黄颗粒 ）【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访【治疗效果】症状消失，患者痊愈一、初次面诊早晨被电话铃声吵醒，原来是一个朋友的电话，朋友电话那边的声音很焦急，是朋友的一个家属生病了，希望我来帮看一下，我连忙答应，让他把患者领到医院查看一下。患者是一名37岁的中年女性，精神状态尚可， 但整个皮肤、巩膜轻度黄染。通过询问病情得知，症状已经出现了2天左右，一开始吃完海鲜后出现恶心、呕吐的症状，但没有在意，逐渐出现了尿色加深的表现，并伴有轻度的发热。患者先就诊于诊所，诊所大夫查看后，告知患者有可能是肿瘤性的疾病，这让家属和患者非常焦急，自己在家吃了一些护肝的药物，但是没有明显的缓解，因此来医院做进一步的检查及治疗。由于患者有轻度腹痛，而且年龄不算老，并不一定是恶性梗阻性黄疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建议患者做完检查之后再做进一步的诊断。患者及家属表示同意，进行了肝胆胰的平扫CT、核磁的胆管水成像等。结果于第2天就出来了，结果很好，CT提示是胆总管端的高密度影，考虑结石的可能性比较大。紧接着磁共振胆管水成像的结果也证明了结石的诊断， 如果经过积极的手术治疗，就可以达到痊愈的水平 。二、治疗经过患者和家属询问进一步的治疗手段，我研究完病情之后发现患者的胆囊口没有明显的结石，胆总管的结石体积也比较小，只有6mm左右，所以建议她做微创的ERCP取石术。这样有几个好处，一个是可以微创和无创的进行这个手术；二是可以不切胆囊，从而保留更多器官的脏器功能；第三、它的风险和费用也比较小，可以快速出院。患者和家属听到我的介绍之后非常高兴，立即答应入院治疗。经过术前的详细检查评估，患者在全身麻醉的状态下接受了手术，手术仪器为十二指肠镜。通过口腔和食道把内镜置于十二指肠降部找到胆总管的开口，在十二指肠乳头逆行性地进行胆管造影，明确结石的位置，然后通过乳头的小切开，使用网篮和球囊将石头从乳头取出来。出院前嘱咐患者每个月进行肝功的检查和复查，并口服一些利胆的药物 进行治疗，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、茵栀黄颗粒等。三、治疗效果手术过程十分顺利，术后患者黄疸明显下降，第1天就可以下地活动，也没有出现明显的发热等并发症。患者在术后2天还排除了胰腺炎、胆管炎及出血等相关并发症，之后也可以恢复饮食，并没有出现明显的异常，复查肝功能已经基本接近于正常，给予办理出院手续。在术后3个月的复查中，患者未出现明显的腹痛和黄疸，一般状态良好，已经恢复到以前的水平，并重新参加了正常工作。四、注意事项看到患者逐渐恢复健康，家属也放心了许多，我也由衷地感到高兴，但是对于这种胆总管结石引起的胆管梗阻的患者，出院之后的注意事项也十分重要，具体如下：1、出院之后应该着重继续观察临床症状，因为有些患者的结石有残留的情况，也会出现再次梗阻，由于再次出现症状时可能早期的症状不明显，容易有胆管炎和黄疸加重、肝功能损伤，一定要勤观察。2、如果出现异常，一定要注意及时就诊进行肝功能和CT的检查，来明确有关情况，也应该遵医嘱进行规律的复查。3、 手术后，患者应该以多蛋白、多营养的饮食为主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。五、个人感悟黄疸是临床中常见疾病的临床表现，一旦出现黄疸，我们应该引起足够的重视，黄疸的原因比较多，如胆管癌、胰腺癌和肝癌等恶性疾病使胆管恶性梗阻，此类情况治疗的预后效果比较差，所以很多患者对黄疸较为恐惧，例如本例患者在怀疑为恶性疾病后，心情紧张焦虑，甚至自行服用护肝药物，这是不可取的。在发现黄疸后，患者应前往医院进行明确诊断，不能擅自判定为恶性疾病引起，其也可能由良性疾病导致，如肝功能不全、胆总管结石及蛔虫，明确诊断才可以进行综合性的治疗。
作者：韩伟 吉林大学第一医院 阅读量： 4781
胆汁由肝细胞分泌，在非消化期，胆汁经肝管转入胆囊内贮存；在消化期，胆汁可直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。胆汁分泌不足和日常生活习惯或肝胆疾病有关：一、生理性因素通常与近期的饮食情况有关，如饮食不规律、不吃早餐，或食物单一、营养不足等。这些不良习惯会导致肝细胞合成胆汁的原料不足，进而出现胆汁不足的现象。通过改善生活习惯，可得以恢复。二、病理性因素1、肝脏疾病：肝功能异常如慢性肝炎、肝脏占位性病变如恶性肿瘤，均可导致胆汁的合成、代谢存在严重异常，也会造成胆汁分泌不足；2、胆囊疾病：如胆囊炎、胆道梗阻等，导致胆囊功能失效，使胆汁无法排至十二指肠；3、内分泌疾病：胆汁的分泌受神经和体液因素的双重调节。迷走神经冲动后释放的乙酰胆碱可以作用于肝细胞和胆囊，促进胆汁的分泌和胆囊的收缩。而G细胞产生的胃泌素也可直接作用于肝细胞，促进胆汁的分泌。此外促胰液素、胆汁中的胆盐以及胆囊收缩素对于胆汁的分泌和排泄也起到了重要的作用。如果上述因素出现异常，可导致胆汁分泌不足。
作者：陈志芬 武汉大学中南医院 阅读量： 5498
消炎利胆片，一般在服用3天左右可会发挥一定的效果，由于每个人的体质不同，发挥药效的时间也会有所差异。 消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆之功效，如果连续服用1周以上症状未见明显改善，需要及时就医，明确有无其他因素，确定病因后再规范治疗。消炎利胆片是由穿心莲、溪黄草、苦木所制成的中成药，其中苦木具有一定的毒副作用，因此不建议长期服用，临床上消炎利胆片的疗程不建议超过2周。另外，肝肾功能不全的患者、过敏体质者应慎用；合并胆道梗阻的患者、非肝胆湿热证患者，如脾胃虚寒证等不宜使用。 服药期间建议患者清淡饮食，忌辛辣、油腻的食物，同时还应戒烟戒酒。
作者：高春 中日友好医院 阅读量： 6319
胆汁病（胆囊炎、胆结石、胆固醇息肉）患者常有因“胸闷、心痛”症状而误认为是心脏疾病的情况，这其实是胆汁病的一个并发症——胆心综合征。这主要是由于胆绞痛刺激神经反射引起心脏供血不足，出现心绞痛、心律失常和心电图异常改变。胆心综合征一般是指没有心脏器质疾病者，在胆道疾病时合并心脏症状，当胆道疾病减轻或治愈后，以上情况也会消失。 腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15％～20％的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。
作者：石丹 航空工业三六三医院 阅读量： 86241
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"胆道疾病类型不同，其首选的检查方式也有所差异：\n1、如果是胆道的良性疾病，如胆囊结石、胆囊息肉，一般建议肝胆彩超检查。\n2、如...
周中银 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
"胆道疾病首选的检查方法是腹部的超声检查以及磁共振胆胰管成像，胆道疾病最常见的有胆囊炎、胆囊结石、胆囊的肿瘤，包括胆囊息肉和胆囊癌以...
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