胆管炎
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：中上腹不适、胀痛
相关检查：尿淀粉酶、B超
相关手术：胆管切开探查、引流术
相关药品：庆大霉素、氯霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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原发性胆汁性胆管炎的危害
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邓志华
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苏海龙
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邓志华
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胆道闭锁是什么病
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苏海龙急性梗阻性化脓性胆管炎，我们俗称的AOSC，它是急性胆管炎当中最为严重的一种类型，或者说一种疾病的状态，顾名思义胆道发炎了，胆管发炎了，胆道并且发生了堵塞，而且在胆道里边已经完全是脓液了，所以你可以这样理解为急性梗阻性化脓性胆管炎。它的危害就在于它来势凶猛，而且治疗棘手，必须要抢时间，抢生命，所以发生急性化脓性梗阻性胆管炎，在确诊了以后要尽快地疏通胆道的梗阻，就是解除堵塞的情况，尽可能排泄掉化脓的胆汁，使胆道再次保持通畅，这样才能尽快的缓解炎症，减轻炎症。如果这个病情因为耽误而得不到及时的治疗，这是可以致命的，因为在急性化脓性梗阻性胆管炎的病人是完全可以发生休克的，所以治疗不及时可能也会面临生命危险。
作者：余佳 武汉大学人民医院 阅读量： 4826
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者由于胆囊大部分切除术后留置引流管，在拔管后出现间断高热症状，但不伴有其他不适症状，就诊后通过检查诊断为胆管炎。这可能是由于拔管后感染导致，经过系统性的治疗后，患者的不适症状得到有效改善，并且预后比较良好。【基本信息】男、75岁【疾病类型】胆管炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】口服药物（头孢克肟片、奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片）【治疗周期】住院11天，6个月门诊随访【治疗效果】患者发热症状消失，胆囊炎基本控制一、初次面诊患者为老年男性，2个月前因发热、胸痛就诊，通过检查诊断为胆囊炎、胆囊结石，并进行了胆囊大部分切除治疗，术后留置引流管，并且恢复也比较好。夹闭胆囊造瘘管无不适后拔除引流管，而后出现高热症状，并且无其他不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，自行应用抗生素后症状好转，但随后出现下午发热的情况，也不伴有其他不适症状，为进一步明确诊断来医院就诊。通过观察发现患者精神状态较好、神志清楚，询问后得知进食正常、大小便正常，可初步诊断为胆管炎，建议住院进一步诊断。二、治疗经过入院后对患者进行检查，患者体温、心率均正常，同时腹部平坦、无腹壁静脉曲张，也无胃肠型和蠕动波，正中腹以及右上腹可见手术疤痕，且预后较好。随后对患者进行血常规、肝肾功能，以及胸腹部CT、腹部磁共振检查，血常规结果提示白细胞明显升高，肝肾功能结果提示未见明显异常，胸腹部CT检查结果提示胆管扩张，腹部磁共振检查结果提示胆管扩张，可诊断为胆管炎。确诊后给予患者头孢克肟片口服进行抗感染治疗，同时配合奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片，减少胃酸刺激，同时保护肝脏。三、治疗效果患者经过药物治疗后，胆囊炎得到缓解，在用药治疗第5天时，患者发热情况已经得到有效缓解，复查血常规白细胞数值趋于正常。用药治疗第11天，患者的发热症状已经基本消失，复查血常规白细胞数值已经恢复正常，并且患者也不伴有恶心、呕吐、腹痛等症状，大小便也正常，提示胆囊炎的情况已经基本控制，嘱以患者出院。四、注意事项患者经过治疗后症状已完全改善，我也为他感到高兴。患者在日常应注意保持良好的生活习惯，注意充分休息、避免熬夜，也可适当进行户外运动，如散步、打太极拳等，有助于增强自身体质。在饮食方面可适当吃一些营养、清淡的肉类、蛋类、蔬菜、水果等食物，避免吃辛辣刺激性食物以及高脂肪、高胆固醇类食物等。此外，患者也要保持积极乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑，以免不利于疾病恢复。五、个人感悟本案例患者由于术后拔除引流管导致胆管炎的情况，广大人群也应引起警示，对于手术后特别是老年患者，应格外注意护理工作，因为老年人体质相对较差，比较容易出现感染性疾病。但如果已经出现了感染性疾病，也不需要过于担心，只要通过积极就医进行针对性治疗，不适症状多可得到有效缓解，同时预后也比较好，但如果不进行治疗，可能会导致病情加重，甚至出现菌血症、胆管癌等并发症。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4296
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为56岁的顾大姐，因反复肝功能异常就诊，同时伴有长期乏力、皮肤瘙痒，检查肝功能损害常见的相关指标，发现血清抗线粒体抗体(+)，结合临床表现诊断为原发性胆汁性胆管炎，给予熊去氧胆酸片利胆等对症治疗，顾大姐肝功能好转，症状减轻。【基本信息】女、56岁【疾病类型】原发性胆汁性胆管炎【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸片）【治疗周期】住院治疗7周，1个月门诊复查【治疗效果】肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻一、初次面诊顾大姐肝功能异常1年多，主要是转氨酶、胆红素轻度升高，同时伴有乏力、皮肤瘙痒等症状，在当地医院对症治疗后情况有所改善，但是容易反复，所以想来我们医院进一步检查。这种情况首先要排除病毒性肝炎、药物性肝损害等情况，所以在门诊嘱顾大姐进行了常规的乙肝及丙肝病毒筛查，但是病毒筛查是阴性，顾大姐也没有长期口服药物。遂以“肝功能异常原因不明”收入院治疗。二、治疗经过入院后，完善腹部B超、腹部CT检查，均未发现胆道结石，胆道肿瘤等病变，但是发现肝脏呈肝硬化表现，肝脏萎缩。然后做了肝抗原抗体谱、甲肝、戊肝、抗核抗体等检查发现：血清抗线粒体抗体(+)，其他检查指标均为(-)，根据以上的检查结合临床表现，诊断为原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化。根据目前临床表现，顾大姐属于疾病的早期，主要是以胆汁淤积为主要表现，所以目前的主要治疗就是利胆，给予口服熊去氧胆酸片利胆治疗，治疗后1周左右，顾大姐的肝功能明显好转，乏力、皮肤瘙痒症状有明显改善，顾大姐继续口服熊去氧胆酸片治疗并于住院治疗7天后出院。三、治疗效果顾大姐目前主要处于疾病早期，症状较轻，所以最主要的治疗就是利胆治疗。口服熊去氧胆酸片之后肝功能明显改善，乏力、皮肤瘙痒的症状有明显减轻，食欲也有所改善，得到了非常好的治疗效果。目前顾大姐最主要的治疗还是继续利胆治疗，所以继续口服熊去氧胆酸片并于住院治疗7天后出院。出院后1个月，顾大姐回院复查，肝功能发现转氨酶、胆红素水平都接近正常水平，乏力较前好转，皮肤瘙痒的症状消失。顾大姐对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴经过治疗顾大姐肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻，后续需注意，顾大姐目前肝功能异常容易出现反复，饮食上，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，同时要增加营养，多吃新鲜的水果、蔬菜。长期口服熊去氧胆酸利胆治疗，需要定期复查，因为原发性胆汁性胆管炎造成的肝功能损害、肝硬化过程是不可逆的，没有根治性的药物，我们能做的只是延缓病情的发展。所以顾大姐应该每半年复查1次，出现病情的变化应及时调整治疗方案。五、个人感悟原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化，是一种以肝内胆汁淤积为主要表现的疾病，其发病机制与遗传、感染、环境等因素有关，也有可能和自身免疫相关，常见中老年女性，其病理特点为进行性、不可逆的胆管炎，最终可能发展为肝硬化。发病早期最主要的是明确诊断，然后及时利胆治疗，正如本病例顾大姐，仅出现早期胆汁淤积的情况，因此，为延缓病情的发展，应及时发现并确诊疾病，通过口服利胆药物治疗，以取得比较好的治疗效果。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 3967
胆囊并非是人体不可以缺少的器官，因此当我们因胆结石、胆囊息肉的原因，而需要切除胆囊时，不要惊慌失措，也不要患得患失。我们知道不少高等动物，像马、鹿、象、鲸等，天生就没有胆囊，它们不是一样可以生活吗？ 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的一个有弹性的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之作用。因此胆囊对于人体而言，并非没有作用，只是因为疾病的原因，使它失去对人体的作用，还成为人体的累赘，不切除反而是有害于身体健康。 当胆囊出现炎症以及结石时，胆囊壁就会出现炎症水肿，再加以结石的长期刺激使胆囊壁纤维化，浓缩胆汁的功能减弱或消失。感染和结石的存在，还会使胆囊贮存胆汁的能力下降，甚至因此形成脓性胆汁，造成对身体的损害。既然正常的胆囊收缩功能和储存功能也已经消失,，这样的胆囊继续待在人体中，不仅不能起到它应有的作用，还会引起右上腹部疼痛不适，长期的较大结石和长期慢性炎症的刺激，也有造成癌变的风险。在这样的情况下，如果还保留胆囊，还有什么意义呢？切除胆囊就可以消除由此引起的不适症状和癌变风险。这是一个很明智的选择，不会因此对身体造成什么不良的影响。即使有，比继续保留胆囊的危害，也要小得多。二害相权取其轻，这个道理，没有哪个医生、患者不明白。 胆囊切了之后，肝外的胆管会扩张，会部分替代胆囊的功能，通过饮食调整半年或一年以后分泌不同步的症状会消失。有些人切除胆囊后，会出现短期内轻度腹泻，但可以慢慢通过肝脏的分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能，多数腹泻可在手术后几个月减弱或消失，这样就可以恢复正常的生活了。
作者：张俊相 威县第二人民医院 阅读量： 66467
患有急性重症胆管炎的患者容易表现为右上腹部的胀痛或者绞痛，在吃东西以后腹部疼痛的感觉加重，这种疾病主要是因为结石所致，起病会比较急，严重的患者会有剧烈腹痛的情况，并伴有恶心、呕吐等症状。患者还会出现寒战、高热的症状，体温升高的速度较快，可达到40℃的高温，同时患者的脉搏会加快，甚至达到120次/分。一些患者会出现黄疸的症状，眼睛、皮肤变黄，即使是在排便的时候，尿液也会变成浓茶色，部分患者还会出现意识模糊、精神涣散等情况。在出现急性重症胆管炎以后患者需要及时进行治疗，特别是手术治疗，急性发作的时候需要及时抢救，避免造成生命危险。
作者：余佳 武汉大学人民医院 阅读量： 4655
原发性胆汁性胆管炎预后决定于对它早期诊断的程度。原发性胆汁性胆管炎阶段，如果能够诊断出来，病人预后是好的，生存时间和正常人差不多。原发性胆汁性胆管炎在病理上分四期，如果不及时诊断和治疗，平均每1.5年进展一期，从胆管炎一直进展到肝硬化，平均是6年时间，在临床上也分为四期，从出现症状一直到肝硬化，可能需要4-5年时间，所以对于那些没有症状，比较隐匿的病人，特别是有家族史病人，要给病人查肝功能，主要要看碱性磷酸酶和γ-GT，标志性抗体是抗线粒体抗体。如果出现胆汁淤积、肝功能异常和抗线粒体抗体阳性，要及早对这些病人进行治疗，防止发展成肝硬化。一旦发展到肝硬化，预后非常非常差，和乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化预后差不多。
作者：黄耿文 中南大学湘雅医院 阅读量： 5580
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"原发性胆汁性胆管炎，又称为原发性的胆汁性肝硬化，是慢性的胆汁淤积性的自身免疫性肝病，主要是以肝内胆汁淤积以及非化脓性的炎症性破坏，...
周中银 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
"胆管炎分急性胆管炎和慢性胆管炎，急性胆管炎的常见症状有腹痛，是胆管炎最典型的症状之一。在进食油腻食物之后，出现右上腹剧烈的绞痛，同...
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