胆管结石
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：腹痛、寒战高热、黄疸
相关检查：B超、PTC检查
相关手术：胆肠吻合术
相关药品：利胆排石片、消炎利胆片
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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王志敏
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王志敏（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者李叔叔，45岁，1月前无明显诱因右上腹痛症状4天，呈阵发性隐痛，伴有反酸、嗳气症状，经过治疗后仍出现上述症状，进食后加重，伴背部撑胀感，结合CT以及MRCP检查，可以诊断为胆总管结石，经过手术以及药物治疗后，病情基本稳定，右上腹痛症状消失。【基本信息】男、45岁【疾病类型】胆总管结石【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2020年11月【治疗方案】手术治疗（经内镜逆行胰胆管造影取石术）+口服药物（熊去氧胆酸胶囊）+静脉滴注（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）【治疗周期】住院5天，出院后1周到院复查【治疗效果】病情基本稳定，右上腹痛症状消失一、初次面诊初次见到患者时，呈现急性面容，精神可。自述在1月前无明显诱因右上腹痛症状4天，呈阵发性隐痛，伴有反酸、嗳气症状，并未伴随肩背部放射痛、寒战症状，于外院就诊，进行抗感染治疗（具体不详）后好转出院。1周前又出现上述症状，在进食后加重，伴背部撑胀感，并未伴随发热、恶心症状，为进一步治疗来我院就诊。给予患者体格检查显示右上腹压痛无反跳痛，墨菲氏征阳性，伴随肝区叩痛。进行肝胆胰脾CT平扫检查，显示胆总管走行区出现类圆形高密度灶，直径为0.9cm.结合患者临床表现，可以诊断为胆总管结石。二、治疗经过根据患者身体情况，与患者及其家属商议后决定给予经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗。入院第1天，即术前首先给予凝血、抗生素过敏试验检查，符合术前检查标准，入院第2天在全麻下，给予经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗，术中成功取出全部胆总管结石，术后给予患者静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，同时将鼻胆管引流管放置体外，给予禁食处理。术后第1天，即入院第3天，引流管通畅，引流液为500mL，并无明显感染征象，给予流质食物。术后第4天，即入院第5天，引流液<50mL，给予拔除引流管处理，患者右上腹痛症状消失，病情较为稳定，给予出院处理，1周后到院复查。如有不适，随时就诊。三、治疗效果患者在进行经内镜逆行胰胆管造影取石术治疗时，麻醉效果良好，并未出现不适症状，手术过程较为顺利，将胆总管内结石完全取出，患者安返病房，给予患者进行抗感染治疗时并未出现明显感染症状。入院第5天，患者生命体征平稳，右上腹痛症状并未复发，引流液为清澈，病情较为稳定，给予出院处理。四、注意事项患者经过系统治疗后，右上腹痛症状消失，取石全部取出，我感到十分欣慰，但仍存在以下几点注意事项：1、患者在出院后进食易消化的软食，如面条、米粥等，待1周后可逐渐恢复正常饮食；2、饮食方面患者应选择低脂、高纤维食物食物，如瘦肉、芹菜、韭菜等，不会增加胃肠道消化负担，同时还可以促进肠道蠕动；3、患者在出院后1周内需要到医院复查血淀粉酶，若出现不适症状，及时到医院就诊。五、个人感悟胆总管结石属于胆道常见疾病，对于本案例的患者，进行的经内镜逆行胰胆管造影取石术属于一种微创治疗方式，术后患者相对恢复较好，不会遗留较为严重的后遗症，是胆总管结石患者优先选择的手术方式。患者出院后，若再次出现腹痛、寒战、高热、黄疸等不适症状，应及时就医，抑制病情进一步发展。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4434
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因为阵发性出现腹部绞痛伴恶心、呕吐症状而到我院就医，通过查体结合患者症状以及腹部CT检查，确诊患者病情后以胆总管结石为主要疾病收治入院。入院后经患者及其家属同意。确定患者无手术禁忌证后，予以胆总管切开取石术以及胆囊切除术，术后进行抗炎、抑酸治疗，治疗效果较好，1周后出院时病情基本痊愈。【基本信息】女、82岁【疾病类型】胆总管结石【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（胆总管切开取石术+胆囊切除术）+静脉注射（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、醋酸醋酸奥曲肽注射液、西咪替丁注射液）【治疗周期】1周，1个月后复查【治疗效果】病情痊愈，胆总管结石被去除一、初次面诊患者女，82岁，自述就诊前1天莫明开始阵发性出现腹部绞痛，以中上腹为主，发作无明显规律，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，非喷射性，伴肛门排气减少，偶有烧心，无反酸、腹泻、呕血、黑便等症状。曾于当地社区服务站进行输液治疗（药名及剂量不详），但效果不佳，为进一步诊治而到我院就诊。我通过查体发现患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜中度黄染，腹稍膨隆，全腹未触及包块，中上腹有压痛，无反跳痛，腹叩鼓音，肠鸣音约2次/分。进行腹部CT检查考虑胆总管下段结石并以上胆系扩张，结合患者症状，以胆总管结石收治入院。二、治疗经过入院后我告诉患者，由于通过腹部CT检查发现患者同时并发胆囊结石，需要进行胆总管切开取石术以及胆囊切除术将胆总管以及胆囊中的结石清除，并且由于并发胆囊炎、胆管炎等炎症，术后还需要静脉注射注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、醋酸奥曲肽注射液、西咪替丁注射液进行抗炎、抑制胰酶分泌、抑酸的治疗。患者与其家属慎重考虑后，同意此治疗方案。于是我在患者完善相关检查，确定无手术禁忌证后，于全麻下为患者进行手术，术后静脉注射上述药物。患者住院1周后出院，嘱咐其1个月后复查。三、治疗效果患者在进行治疗前存在阵发性出现腹部绞痛伴恶心、呕吐症状，进行手术清除胆总管以及胆囊结石后以及抗感染治疗后，患者上述症状消失，自述感觉良好。查体发现全身皮肤黏膜以及巩膜黄染消失，腹部平软，中上腹压痛以及肠鸣音消失，伤口愈合较好，无红肿、渗液现象，可以出院。1个月后复查发现患者伤口完全愈合，进行腹部CT检查未发现胆总管结石复发现象。四、注意事项对于患者病情基本痊愈出院，我也很开心。但考虑到患者手术伤口未完全愈合，还是需要嘱咐患者注意回家后多卧床休息，减少负重活动，同时饮食注意少吃油腻、辛辣食物，以免影响伤口愈合。患者也需要适当活动，可以促进血液循环以及新陈代谢，对于伤口愈合有一定利处。另外，患者还需要注意饮食卫生，避免出现胆道感染等情况，减少胆总管结石复发的几率；注意定期复查，以及时发现胆道异常情况，并针对性进行处理。五、个人感悟胆总管结石的病因虽然尚不明确，但是存在年龄、胆道感染、胆道蛔虫等诱发因素，其中不注意饮食卫生或像本例中82岁高龄的患者这种年龄较大的人群为此病的高发人群。由于其症状比较严重且并发胆囊结石、胆囊炎等多种疾病，所以需要通过手术结合药物治疗才能治愈。部分患者的症状可能比较轻微，未出现并发症，且本身胆总管结石较小，此类情况无需进行手术治疗，可通过多饮水等自行排出。但如果出现明显腹痛等症状时，还是需要及时就诊，必要时手术治疗。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5083
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：胆道疾病分为很多种，大部分是结石或者肿瘤，有时候结石或者肿瘤分辨不清楚，则需要手术探查才能够弄明白。最近一位病人因皮肤发黄半月于我院就诊，相关的检查提示胆总管末端占位，但不像典型的肿瘤性表现。给与病人手术探查胆总管，见胆总管末端有1枚结石，未见明显的肿瘤表现，随后将结石取出，病人治愈出院。【基本信息】男、65岁【疾病类型】胆总管结石【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】胆总管探查+胆总管切开取石【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】结石取净，术后恢复良好一、初次面诊今日一位病人因皮肤发黄、小便发黄前来就诊，同时伴有寒战、发烧，体温达到39℃左右。这种情况一般提示胆道疾病，但是胆道疾病常见的有结石或者肿瘤。因此为弄清楚病人的具体疾病。门诊完善相关的检查，肝功能提示：转氨酶、胆红素明显升高，提示是梗阻性黄疸的表现，CA199也明显增高，不能除外是肿瘤。同时进行了B超和腹部强化CT检查，均提示胆总管末端占位，肿瘤不除外，为求进一步治疗将病人收入院。二、治疗经过入院之后，我们科室进行了讨论，通过CT表现认为病人胆管末端的占位不同于典型的肿瘤性的表现，但也不能除外结石的可能性，因此与病人家属沟通目前的病情，给病人制定的手术方案是胆总管探查。如果手术探查没有发现明确的肿瘤病变而是结石，便将结石取出，手术结束。但如果胆总管探查发现是肿瘤性的病变，可能进行比较大的手术，即胰十二指肠切除术。病人以及家属同意治疗方案，便择期在全麻下给病人做胆总管探查的手术。探查手术是使用腹腔镜，然后打开胆总管，胆道镜看到胆囊管末端有个石头样的东西，将结石取出之后也没有发现明显的肿瘤性的病变，术后病人恢复良好。三、治疗效果术中证实胆总管结石，并将结石取净，治疗效果比较确切，由于不是肿瘤性的病变，因此不存在术后复发的情况。胆总管结石选择腹腔镜手术，手术创伤性比较小，病人术后恢复比较快，术后第1天即可下床活动，术后第2天出现排气、排便，可以进食。术后复查中，病人的胆红素逐渐的下降，黄疸也逐渐减轻，皮肤逐渐变为正常的肤色。病人的食欲越来越好，进食量越来越好，一般情况明显改善，住院治疗10天便可恢复正常的饮食并出院，且病人的治疗效果比较确切、满意。四、注意事项很高兴病人经过治疗，疾病得到治愈，但胆总管结石术后应该定期复查，每半年复查1次腹部B超或腹部CT。胆总管切开取石之后一般需要放引流管，病人应该保护好引流管，避免脱出，此管一般在一个半月之后拔除。饮食上，病人一个月左右尽量少吃油腻的食物，是由于此时的消化功能会受一定的影响，但消化功能逐渐会恢复到正常。五、个人感悟胆道疾病常见的有结石或肿瘤，结石和肿瘤因为是不同的病情，所以有不同的治疗方式，因此术前一定要尽可能明确诊断。如果术前不能明确诊断，也需要进行及时的手术治疗，这样可以明确具体的疾病并进行针对性治疗。一般结石性的疾病，预后比较好，由于结石取出之后疾病便可痊愈，但病人术后需要定期复查。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4674
胆管结石高发人群具体如下：1、年龄＞40岁的人群，此类人群由于年龄增长的原因，会导致胆汁代谢出现异常，易出现胆系结石；2、肥胖人群，尤其女性肥胖人群，更容易出现胆系结石；3、多次生育的女性，由于体内激素以及饮食习惯改变，容易出现胆系结石；4、生活不规律人群，比如很多人不吃早餐、平时生活不规律，也容易出现胆系结石。
作者：孟泽武 福建医科大学附属协和医院 阅读量： 3953
胆管结石能否自己排出，要依据结石的体积大小、性质等因素进行客观分析：一、如果结石体积小于3mm，且属于泥沙样结石。在胆汁的排泄过程中，泥沙样结石有可能顺胆汁排入肠道内，不会造成胆管堵塞以及急性胆管炎的表现。这种情况下，胆管结石有可能自己排出。二、如果胆管结石的体积较大，明显大于3mm，且属于颗粒样结石。此时，结石无法经过胆管的末端排入肠管内，容易造成结石嵌顿在胆管，引起患者腹痛、腹胀、寒战、高热、黄疸等急性胆管炎的表现。临床上，患者常需要行腹腔镜下胆道探查或内镜下胆管取石治疗，这种情况结石不能够自行排出。
作者：张祁 中南大学湘雅医院 阅读量： 5571
肝胆管结石治疗以后容易复发，根据采取的治疗方法不一样，复发情况也不一样。对于局限性的肝内胆管结石，有纤维化、有萎缩时，可以将癌变部分肝脏切除后复发率较低。除非在其他地方再出现结石，再出现结石可能和胆胰流出道相关，和肝脏关系不大。还有一部分病人不是做肝脏切除，患者肝脏没有萎缩、没有纤维化，进行取石复发的主要的原因是狭窄存在。肝内胆管结石取完以后狭窄没有解决，狭窄是肝胆管结石复发很重要的原因，而肝内胆管狭窄是现在肝胆外科的难题。因为狭窄解决以后会再狭窄，所以狭窄问题难解决，结石复发很难解决。很多病人为了防止复发把这肝脏切除，因为肝内胆管结石很少局限在肝段上，往往都是弥漫型。左右肝都有病变时要考虑胆胰流出道的问题，有没有低位和高位胆胰合流异常，可以通过磁共振、测胆汁中淀粉酶、ERCP进一步诊断。所以肝内胆管结石是很大的题目、很大的内容，治疗起来比较复杂、比较难。
作者：黄耿文 中南大学湘雅医院 阅读量： 3465
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝胆管结石是指在胆道感染、胆道狭窄、胆汁淤积的情况下，在胆管内所形成的结石。肝胆管结石多发生于左肝，部分的患者还会出现肝脏的萎缩，...
陈雷 主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，根据结石位置、患者身体状况、肝脏有无萎缩硬化改变等，需要进行不同的手术方式。如果是单纯的胆管...
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