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摘要：胆道疾病分为很多种，大部分是结石或者肿瘤，有时候结石或者肿瘤分辨不清楚，则需要手术探查才能够弄明白。最近一位病人因皮肤发黄半月于我院就诊，相关的检查提示胆总管末端占位，但不像典型的肿瘤性表现。给与病人手术探查胆总管，见胆总管末端有1枚结石，未见明显的肿瘤表现，随后将结石取出，病人治愈出院。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】胆总管结石
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】胆总管探查+胆总管切开取石
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】结石取净，术后恢复良好
一、初次面诊
今日一位病人因皮肤发黄、小便发黄前来就诊，同时伴有寒战、发烧，体温达到39℃左右。这种情况一般提示胆道疾病，但是胆道疾病常见的有结石或者肿瘤。因此为弄清楚病人的具体疾病。
门诊完善相关的检查，肝功能提示：转氨酶、胆红素明显升高，提示是梗阻性黄疸的表现，CA199也明显增高，不能除外是肿瘤。同时进行了B超和腹部强化CT检查，均提示胆总管末端占位，肿瘤不除外，为求进一步治疗将病人收入院。
二、治疗经过
入院之后，我们科室进行了讨论，通过CT表现认为病人胆管末端的占位不同于典型的肿瘤性的表现，但也不能除外结石的可能性，因此与病人家属沟通目前的病情，给病人制定的手术方案是胆总管探查。如果手术探查没有发现明确的肿瘤病变而是结石，便将结石取出，手术结束。但如果胆总管探查发现是肿瘤性的病变，可能进行比较大的手术，即胰十二指肠切除术。
病人以及家属同意治疗方案，便择期在全麻下给病人做胆总管探查的手术。探查手术是使用腹腔镜，然后打开胆总管，胆道镜看到胆囊管末端有个石头样的东西，将结石取出之后也没有发现明显的肿瘤性的病变，术后病人恢复良好。
三、治疗效果
术中证实胆总管结石，并将结石取净，治疗效果比较确切，由于不是肿瘤性的病变，因此不存在术后复发的情况。胆总管结石选择腹腔镜手术，手术创伤性比较小，病人术后恢复比较快，术后第1天即可下床活动，术后第2天出现排气、排便，可以进食。
术后复查中，病人的胆红素逐渐的下降，黄疸也逐渐减轻，皮肤逐渐变为正常的肤色。病人的食欲越来越好，进食量越来越好，一般情况明显改善，住院治疗10天便可恢复正常的饮食并出院，且病人的治疗效果比较确切、满意。
四、注意事项
很高兴病人经过治疗，疾病得到治愈，但胆总管结石术后应该定期复查，每半年复查1次腹部B超或腹部CT。胆总管切开取石之后一般需要放引流管，病人应该保护好引流管，避免脱出，此管一般在一个半月之后拔除。饮食上，病人一个月左右尽量少吃油腻的食物，是由于此时的消化功能会受一定的影响，但消化功能逐渐会恢复到正常。
五、个人感悟
胆道疾病常见的有结石或肿瘤，结石和肿瘤因为是不同的病情，所以有不同的治疗方式，因此术前一定要尽可能明确诊断。如果术前不能明确诊断，也需要进行及时的手术治疗，这样可以明确具体的疾病并进行针对性治疗。一般结石性的疾病，预后比较好，由于结石取出之后疾病便可痊愈，但病人术后需要定期复查。
