肝硬化
挂号科室： 肝病科
发病部位：上腹
多发人群：病毒性肝炎、酒精肝患者
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：乏力、消瘦、腹胀
相关检查：血常规、肝功能、CT
相关手术：腹腔－颈静脉引流术
相关药品：肝泰乐、维生素C
治疗费用：市三甲医院约（3000-50000元）
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肝硬化会传染人吗
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50岁中期肝硬化的寿命
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刘英辉
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刘芳肝硬化是各种原因导致肝纤维化的弥漫性肝脏病变疾病，肝硬化是否可以喝羊肉汤，需根据患者的一般情况、既往病史等因素进行综合考虑。若一般情况尚可，处于代偿期，且无相关食物过敏史，通常可以喝羊肉汤，反之则不可以喝。1、可以喝：羊肉汤属于常见的菜品之一，含有一定的蛋白质、脂肪。如果患者正处于肝硬化代偿期，无消化道出血、低蛋白血症等并发症或其他可能影响进食的严重疾病，并且既往没有羊肉过敏史，通常可以喝羊肉汤。但需注意控制量，过量喝羊肉汤可能会加重肝脏负担，导致病情加重；2、不可以喝：如果患者一般状况不佳，已经到了肝硬化失代偿期，出现食管胃底静脉曲张、脾大、腹水等症状，甚至引发了肝性脑病，通常已经影响到进食，此时不可以喝羊肉汤。另外如果肝硬化患者既往有羊肉汤过敏史，通常也不可以喝羊肉汤，以免出现过敏、呛咳或加重肝性脑病的情况，不利于控制病情。
作者：张磐 中南大学湘雅三医院 阅读量： 3328
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位45岁的男性患者，10年前确诊慢性乙型病毒性肝炎，后因腹水反复发作而多次入外院治疗，近期主诉乏力、腹胀，来我院就诊，经相关检查诊断为肝硬化，给予抗病毒药物、利尿剂治疗，如使用恩替卡韦分散片、氯化钾缓释片、螺内酯片等药物，不适症状逐渐缓解，患者病情稳定后嘱以出院。【基本信息】男、45岁【疾病类型】肝硬化（肝硬化失代偿期）【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】口服药物（恩替卡韦分散片、盐酸达拉他韦片、氯化钾缓释片、螺内酯片、呋塞米片、维生素C片、复方甘草酸苷片）+静脉滴注（人血白蛋白）【治疗周期】住院治疗1周，1月后回院复查【治疗效果】患者病情稳定，症状缓解一、初次面诊患者10年前查体时发现慢性乙型病毒性肝炎，后因腹水多次于外院住院治疗。3个月前该患者因上消化道出血在外院住院治疗，住院期间行胃镜示∶食管静脉曲张并出血，症状好转后于外院行食管静脉曲张套扎术。1月前患者感乏力明显，伴有头晕，今为求进一步治疗来我院就诊，进行CT检查示：肝脏体积缩小，边缘呈波浪状，肝裂明显增宽，肝实质内未见明显异常密度灶，肝内胆管无扩张；脾脏体积明显增大，下极明显低于肝下极；脾门区及食管胃底可见增粗迂曲血管影；肝周、脾周及肝肾隐窝内示不规则水样密度灶，门诊以肝硬化收入院。患者自诉糖尿病病史6年，血糖最高17.0mmol/L，坚持胰岛素治疗，平时血糖控制在正常范围内。患者发病以来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，大小便正常，近3个月患者体重下降约10kg。二、治疗经过患者入院后积极配合完善相关检查，综合其病史与检查结果，考虑给予利尿、抗病毒、保肝以及补液支持治疗方案效果较好，与患者及家属沟通后积极开展。针对患者腹水症状给予利尿剂螺内酯片、呋塞米片，促使体液排出体外，从而减轻腹水所带来的一系列症状，同时嘱患者口服氯化钾缓释片、人血白蛋白进行补液治疗。因患者患慢性乙型病毒性肝炎，给予恩替卡韦分散片、盐酸达拉他韦片进行抗病毒治疗，使用维生素C片、复方甘草酸苷片进行保肝治疗。三、治疗效果患者服用利尿剂3天后腹水症状减轻，逐渐恢复至正常，期间维持补液治疗，复查血尿常规，指标处于正常范围。服用抗病毒药物以及护肝药物1周后，主诉乏力、腹胀症状好转，予以出院治疗，出院后需继续遵医嘱服用恩替卡韦分散片、盐酸达拉他韦片抗病毒药物，1月后回院复查，期间若有腹胀、乏力等症状加重，应及时就医。四、注意事项患者病情好转后，不适症状随之消失，我由衷的为患者感到高兴，同时也不忘叮嘱患者在出院后需加强以下生活管理：1、肝硬化出院后仍需要遵医嘱服用抗病毒药物，不可以症状好转而自行增减药物，以免影响治疗效果；2、患者出院后，饮食上注意补充蛋白质、维生素，避免辛辣刺激性食物的摄入，同时戒烟限酒；3、乙型肝炎具有传染性，患者在出院后需要注意避免与他人共用餐具，以免增加疾病传播风险。五、个人感悟慢性乙型肝炎是肝硬化的常见危险因素，若患者已确诊乙型肝炎，除了需要按时服用药物以外，还要定期到医院复查，能够及时发现病情的发展，在疾病早期采取治疗措施，可在一定程度上提高患者生存质量。如本文患者，患慢性乙型肝炎10年，深受肝硬化的困扰，多次因肝硬化发作腹水，对患者的生活质量造成严重不良影响。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3779
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：肝硬化失代偿期属于肝硬化晚期，常见表现为腹部胀满、纳差乏力、大量腹水。本病病例患者女性，49岁，近20天来被上述症状困扰，有时还会出现恶心、干呕，来我院就诊，给予腹腔穿刺引流术及肝移植术后，症状得到明显缓解，术后遵医嘱服用环孢素软胶囊、氢化可的松注射液，未见免疫排斥反应，恢复良好。【基本信息】女、49岁【疾病类型】肝硬化（肝硬化失代偿期）【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（腹腔穿刺引流术、肝移植手术）+口服药物（环孢素软胶囊）+静脉滴注（葡萄糖注射液、氯化钾注射液、人血白蛋白）【治疗周期】住院治疗观察3周，1个月后回院复查【治疗效果】腹部胀满、纳差乏力症状消失，患者恢复良好一、初次面诊患者女，49岁，近20天来无明显原因出现腹部胀满不适，以上腹部明显，呈持续胀满，伴纳差乏力，有时恶心干呕，无胸闷气短，无发热咳嗽咳痰，在院外自服药物（改善胃动力等，具体不详），效果差，今为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。患者自诉高血压病史2年，自服苯磺酸氨氯地平片，血压控制在正常范围内；巨幼贫血7年，经常服用维生素B12片，无肝炎、结核病史。嘱患者进行腹部CT示：大量腹水，肝脏体积缩小，初步诊断为肝硬化，遂收住院治疗。自发病来，神志清，精神略差，进食入眠差，大便略稀，小便正常。二、治疗经过患者入院后完善血常规、肝功能检查，示胆红素升高、白蛋白下降、凝血功能异常、转氨酶中度增高，结合脾大、腹水等，明确诊断为肝硬化失代偿期。针对腹水症状给予腹腔穿刺的方式排出腹水，并给予患者静脉输注葡萄糖注射液、氯化钾注射液、人血白蛋白，进行补液治疗。患者此时处于肝硬化失代偿期，药物治疗难以治愈，建议行肝移植手术，与患者及家属沟通后取得同意，三日后进行手术治疗，术后3周，患者恢复良好，予以出院疗养。肝移植术后可能出现抗排异反应，需在医生指导下长期使用免疫抑制药物环孢素软胶囊。三、治疗效果在给患者进行腹腔穿刺手术排除腹水后，患者主诉腹部胀满不适、纳差乏力等症状即得到明显改善。肝移植术后复查肝功能未显示异常，且无免疫排斥反应，住院观察治疗3周，期间腹水未再次异常增加，患者恢复良好，嘱患者出院疗养，出院后应注意加强对自身症状的观察，若有腹胀、纳差等症状加重，或出现高热、黄疸、腹泻等免疫排斥反应应及时就医，若无异常表现，一个月后来院复查。四、注意事项肝硬化失代偿期患者在积极治疗后，病情好转，可以恢复基本生活能力。在出院时我不忘叮嘱患者，注意多休息，养成良好的作息习惯，避免过度劳累、熬夜。手术切口部位恢复较慢，出院后注意保持伤口处的清洁干燥，定时进行消毒，避免被汗液污染而引发感染。日常饮食宜清淡易消化，避免高盐、高脂及辛辣刺激性饮食。出院后还要遵医嘱按时按量服用药物，不可自行增减药量或停药，若有不适症状，应引起重视，及时前往医院就诊。五、个人感悟肝硬化以肝脏损害为主要表现，病情发展较快。早期患者症状较轻，通常表现为乏力、腹胀，食欲差等，如本篇病例患者症状，常不能引起重视，而延误最佳治疗时机，导致病情进一步发展，出现腹水、腹泻、出血等症状，重者可危及患者生命。故一旦出现不适症状，应引起重视，及时前往医院就诊，早期治疗患者预后较好，治疗难度及费用也较低。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3660
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝病。病理特点为肝内胆管非化脓性炎症，伴有胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死，最终进展为肝硬化。PBC好发于中年女性，约90％的患者是年龄介于40-55岁的妇女。本病起病较隐匿，主要临床表现有：1、乏力：是最常见的主诉，疾病早期即可出现。2、瘙痒：是另一种常见的临床表现，轻重程度不一。可能与胆汁酸沉积于皮肤有关。3、黄疸：梗阻性黄疸是PBC的重要临床表现之一，提示肝内胆管受损显著。黄疸常出现在起病后数月或数年。黄疸越深或黄疸加深的速度越快，表明病情越严重。但不少患者并无黄疸。4、消化不良：如腹胀、纳差、嗳气等。5、脂肪泻和代谢性骨病：脂肪泻是PBC病程较晚时的表现，常伴持续和明显黄疸。长期脂肪泻将导致脂溶性维生素的缺乏。维生素A吸收不良可以引起视力障碍。而维生素D吸收不良可能出现代谢性骨病，其中以骨质疏松较常见，也可并发骨质软化，表现为骨痛、病理性骨折。6、皮肤黄色瘤：与PBC患者高胆固醇血症有关。7、肝脾大。8、门脉高压和食道静脉曲张：病程晚期将出现肝硬化的各种表现和并发症。临床可分为4期：肝功能正常无症状期，肝功能异常期，症状期，失代偿期。PBC早期实验室检查结果表现为胆汁淤积的特征，血清胆红素升高，伴碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转氨酶显著增高，提示肝内胆汁淤积和小胆管损伤。但在病程早期，血清胆红素水平常无明显增高。血清转氨酶可能轻度升高，也可能正常。血清胆固醇和脂蛋白常升高，血清白蛋白在疾病早期正常，球蛋白常升高，尤其是血清IgM呈特征性升高，IgA和IgG正常或轻度升高。抗线粒体抗体对于PBC的诊断非常重要，检出率可高达90％以上，其中以M2亚型最具特异性，对本病的诊断具有重要意义，尤其是无症状的PBC患者的重要诊断依据。PBC患者的血清中也可以检测出其他自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗甲状腺抗体等。PBC的肝脏病理变化可分为4期：第1期:为胆管炎期，主要为肝小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎症，胆小管管腔、管壁及其周围有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和少数嗜酸粒细胞浸润，而使汇管区扩大，约半数病例在汇管区内有淋巴细胞和典型的肉芽肿形成。肝细胞和肝细胞界板很少有破坏，肝小叶结构完整，无胆汁潴留现象。第2期:是细小胆管增生期，特点为小胆管增生，小叶间胆管消失，其周围有炎症细胞或成纤维细胞，因此称为胆小管周围炎。肝细胞多正常，但在炎变汇管区周围的肝细胞有淤胆现象。小叶周围毛细胆管腔扩大，微绒毛消失、缩短或水肿，线粒体膨大。第3期：瘢痕期，炎症减轻，遗留下星状瘢痕，汇管区的瘢痕组织向另一汇管区或肝小叶内伸展。胆汁淤积更加严重。第4期:为肝硬化期，肝细胞呈局灶性坏死，汇管区纤维隔互相扩展和连接，分隔肝小叶而形成假小叶和再生结节。当假小叶形成时使血管扭曲。
作者：汪国营 广州医科大学附属第一医院 阅读量： 5044
肝硬化患者应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食为主，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。建议患者多吃一些水果、新鲜蔬菜及含维生素A、维生素D较多的食物，如蛋、奶类。戒烟忌酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。1、蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。2、维生素新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。3、限制钠和水的摄入有腹水者应限制摄入钠盐500～800mg/d；进水量1000ml/d以内，如有低钠血症，应限制在500ml/d左右。应向病人介绍各种食物的成分，如：高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增加食欲。4、避免损伤曲张静脉食管胃底曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩，一旦损伤难以止血，死亡率高。有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。
作者：颜炳柱 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 5718
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：71岁女性患者主诉，半月前不知是何原因，自觉感到全身乏力、右上腹部疼痛，伴有双下肢水肿，在此期间未采取处理措施，为进一步治疗来我院就诊，结合实验室检测结果以及患者的不适症状表现，可诊断为肝硬化，与患者沟通后，应用药物治疗，患者的疾病已得到较好的控制。【基本信息】女、71岁【疾病类型】肝硬化【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2016年4月【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、人血白蛋白、氢氯噻嗪片）【治疗周期】院内治疗5天，身体不适时随时复诊【治疗效果】疾病得到较好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的情况基本消失一、初次面诊第一次在医院内见到患者，患者向我叙述，在半个月前忽然间感到全身乏力以及右上腹部疼痛，还伴有双下肢水肿，没有恶心、呕吐、发热、反酸、烧心的现象，也未采取相应的处理措施，因不适感持续无法缓解，故来医院诊治。我先为患者进行查体，发现患者面部、眼眶周围的皮肤服暗淡、无光泽，呈现出肝病面容，双下肢轻度指凹性水肿，完善彩超检查时发现患者肝脏体积变小，被膜毛糙，成“锯齿”样，实质回声不均匀，光点粗大，肝内血管纹理显示清晰，门静脉宽约11mm，肝内外胆管无扩张。结合检查检查结果及患者体征，可诊断为肝硬化。 二、治疗经过患者的肝脏功能因疾病的影响而受到损害，肝细胞受损、肝脏合成白蛋白的能力降低，因此，我建议患者采取药物治疗，应用人血白蛋白以使得患者逐渐恢复合成白蛋白的能力，以防患病期间继发低蛋白血症，进而诱发腹水；给予患者氢氯噻嗪片，通过利尿，以减轻患者水肿的现象，同时还要搭配服用保护肝细胞类药物，熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，从而避免肝功能进一步受损。患者听后表示会积极配合治疗，也会按时服用药物。三、治疗效果药物治疗的第2天，患者自觉全身较治疗前有力气些，右上腹部疼痛、双下肢水肿的情况有所缓解，我叮嘱患者继续采取之前的治疗措施。药物治疗的第3天，患者的病情明显好转，饮食、睡眠、大小便的情况均正常，神志清楚、精神状态良好，自述已无明显右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的现象。药物治疗第5天，疾病得到较好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的情况基本消失，随即准许患者出院。四、注意事项看到患者的症状减轻，我十分欣慰，并且告诉患者肝硬化这个疾病虽然无法达到治愈的程度，但在平时规律服药，通常可以使得疾病得到较好的控制，故患病期间，应规律服药，切不可私自停药或减少药物剂量，否则较易造成病情恶化或进展，患者听后表示明白。另外，我也建议患者，适当多摄入优质高蛋白的饮食，如鸡蛋、猪肉、鱼肉、牛奶、豆皮等，以满足身体对营养与能量的需求，辅助修复已受损的肝细胞，进而促进疾病好转。五、个人感悟肝硬化这个疾病对人体的危害相对较大，若未及时采取治疗措施，疾病晚期甚至还会继发肝性脑病，进而危及自身生命。本次病例中的71岁女性患者，在发现身体异常不适后，未自行盲目用药，且经过一段时间无法缓解后就医寻求帮助，从而使得疾病得到较好的控制。建议平时发现身体有异常表现时，立即就医诊治，同时家属也应适当多关注家里的老人，给予其关心、爱护。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3985
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孟泽武 副主任医师
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"肝硬化转化为肝癌的信号为出现肝区的疼痛、快速的消瘦，以及甲胎蛋白的明显升高，但这些信号出现时间较迟，所以肝硬化的患者需要密切的随访...
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