肝内胆管结石
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、寒战
相关检查：X线、B超检查
相关手术：高位胆管切开取石术
相关药品：排石颗粒、金钱草颗粒
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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肝内胆管结石大小0.4×0.3要治疗吗
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刘杰
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肝内胆管结石要手术吗
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王知非
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70%人有肝内胆管结石吗
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张勇
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王志敏
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王志敏
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肝内胆管结石哪里疼
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王志敏（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为一位63岁的女性，因上腹部疼痛6个小时入院，在急诊行肝功能检查提示转氨酶增高，腹部CT提示肝内胆管结石。综合检查结果，以肝内胆管结石收入院，给予患者全麻下腹腔镜下肝左叶切除术，术后给予药物对症治疗。治疗后，患者上腹疼痛症状消失，疾病治愈。【基本信息】女、63岁【疾病类型】肝内胆管结石【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）+注射药物(注射用头孢哌酮钠、注射用甘草酸二铵)【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】上腹痛症状消失，疾病治愈一、初次面诊本病例患者因上腹痛6个小时就诊，同时伴有恶心、呕吐，疼痛的性质比较剧烈。患者自述：上腹部疼痛症状已经有十几年，在当地诊所诊断为慢性胃炎，给予胃病治疗的方案，症状时好时坏，腹痛突然而且疼痛剧烈，因此来我院急诊就诊。急诊行血常规检查提示血象增高，肝功能检查提示转氨酶明显升高，腹部平扫CT提示肝内胆管结石，主要集中在肝左外叶。患者的病情诊断明确，为肝内胆管结石。二、治疗经过入院之后，给予患者腹部强化CT检查，发现患者的肝左外叶呈炎症萎缩，肝内胆管扩张并伴有大量结石，同时给予患者注射用头孢哌酮钠抗感染、注射用甘草酸二铵保肝。目前患者肝内胆管结石诊断明确，主要集中在肝左外叶，首选治疗方案是全麻下腹腔镜肝左外叶切除术，患者以及家属商量后同意手术，手术共耗时1个小时，术中出血约50mL，手术顺利。术后继续给予注射用头孢哌酮钠抗感染、注射用甘草酸二铵保肝治疗，患者住院2周，办理出院。三、治疗效果患者行腹腔镜手术，手术创伤较小，患者在术后第2天开始下床活动。术后第3天出现排气、排便并开始进流质饮食，进食后，上腹部疼痛的症状也没有再出现，并开始逐渐增加饮食。术后的病理提示：肝内胆管结石，胆管呈慢性炎症改变，无恶性病变。患者住院治疗2周，恢复正常活动和饮食，予以出院。四、注意事项很高兴经过治疗疾病得到治愈，但出院之后应该注意多休息，避免剧烈活动。饮食上，注意清淡、易消化饮食，避免进食油腻、辛辣、刺激性的食物，同时增加营养，多吃瘦肉、牛奶、鱼、虾等，多吃新鲜的水果、蔬菜补充维生素。术后1个月，建议回院复查1次，复查项目包括：血常规、肝功能，查看相关指标是否正常。复查腹部CT观察腹腔内有没有残余感染的情况。五、个人感悟肝内胆管结石的病理生理是因为肝内胆管狭窄造成胆管扩张、胆管感染，从而形成的结石，最常见的临床表现为腹痛、发烧等，但在肝内胆管结石的早期没有特殊症状，只有出现胆管炎症才表现出临床症状。本病早期没有特殊治疗，需要定期复查，如果出现肝脏萎缩、胆管扩张、腹痛、发烧等症状应该尽早行手术治疗。本病例患者病史已经10多年，早期症状主要以上腹部疼痛为主，目前发现肝内胆管扩张、胆系感染，并给予手术治疗，治疗效果较好。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4482
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护张阿姨隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：张阿姨3个多小时前突发腹痛，腹痛逐渐加重，为右中上腹持续性疼痛，伴有恶心、呕吐1次，伴有发热、巩膜发黄，于急诊科就诊。给予张阿姨血常规、生化、B超等检查，初步诊断为胆总管结石，是一种常见的胆道疾病。给予张阿姨腹腔镜下胆总管切开取石、胆囊切除、抗感染等治疗后，腹痛缓解，黄疸消退，病情逐渐恢复。 【基本信息】女、53岁【疾病类型】胆总管结石、梗阻性黄疸、胆管炎【就诊医院】北京市第一中西医结合医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手术治疗（胆总管切开取石、胆囊切除）+静脉输液（注射用拉氧头孢钠、葡萄糖氯化钠注射液）【治疗周期】住院治疗10天，定期复查【治疗效果】腹痛缓解，黄疸消退，病情逐渐恢复 一、初次面诊张阿姨今年53岁，平时身体健康，无糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，饮食规律，大小便正常，睡眠良好。最近1个多月，张阿姨家人发现其眼睛发黄，当时没有腹痛等任何不适，加上工作有点忙，未到医院诊治。3个多小时前，张阿姨突然感觉右中上腹疼痛，疼痛越来越严重，并且出现恶心、呕吐，而且出现发热，于急诊科就诊。为张阿姨做了血常规、生化、B超等检查，诊断为胆总管结石、梗阻性黄疸、胆管炎，建议住院治疗。二、治疗经过张阿姨入院后，给予注射用拉氧头孢钠抗感染治疗，给予葡萄糖氯化钠注射液补液，做了胆道核磁后，确诊了胆总管结石，考虑手术是治愈胆总管结石的唯一方法。张阿姨身体良好，能耐受手术治疗，向其说明了病情之后，做了腹腔镜下胆总管切开取石、胆囊切除，手术很顺利。做完手术以后，继续给予张阿姨注射用拉氧头孢钠治疗，并且给予禁食水等治疗，排气以后，嘱咐清淡饮食，从流食开始，逐渐过渡到正常饮食，术后伤口定期消毒、换药。因为放置了腹腔引流管，每天记录引流的量，并且观察引流液的颜色。三、治疗效果术后张阿姨恢复良好，由于是微创的手术方式，术后第1天，就可以适当下床活动。术后3天，恢复排气排便，胃肠功能已经恢复，开始流质饮食，逐渐过渡到半流食。术后5天，已经普通饮食，输液已经完全停止。术后7天，拆除了缝线。术后10天，拔除了腹腔引流管，张阿姨出院休养。术后随访了1个月，张阿姨无腹痛、腹胀，无腹泻，黄疸消退，病情已逐步恢复。四、注意事项很高兴张阿姨症状得到缓解，但是还需要叮嘱饮食恢复需要从流质饮食、半流食开始，可以吃小米粥、南瓜粥等容易消化的食物，如果没有腹胀和恶心等不适，可以逐渐过渡到普通饮食，而且要低脂肪饮食，不要吃肥肉、油条、奶油等油腻的食物。此外要放松心情，不能劳累，不要熬夜，平时可以适当锻炼身体，增强体质。五、个人感悟张阿姨发生了胆总管结石以后，能够耐受手术治疗，所以会优先考虑手术治疗，需要手术取出结石，如果不手术取出结石，胆总管结石会导致胆道梗阻，胆汁排泄会受阻，进一步会导致梗阻性黄疸，细菌会大量增殖，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，患者可能会出现剧烈的腹痛，还会出现发热、寒战，严重的时候，可以导致感染性休克，会危及生命。
作者：刘欢欢 北京市第一中西医结合医院 阅读量： 3979
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因突发剑突下疼痛6小时入院，自述：心口窝常年不适，当地诊所诊断是胃病，因而一直按照胃病来治疗，效果尚可，但是症状易反复，这次疼痛比以前都要剧烈，故急诊入院。行腹部CT检查提示：肝内胆管结石，经抗感染保肝治疗并在全麻下行腹腔镜肝左外叶切除术后，患者肝功能恢复正常，剑突下疼痛的症状消失。【基本信息】女、68岁【疾病类型】肝内胆管结石合并感染【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】药物治疗（注射用头孢哌酮钠+甘草酸二铵肠溶胶囊+注射用青霉素钠）+手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）【治疗周期】住院治疗2周，术后1月复查【治疗效果】剑突下不适症状消失，恢复正常生活和工作一、初次面诊患者因剑突下突发疼痛6个小时就诊于急诊，同时伴有恶心、呕吐的症状。追问患者病史，自述心口窝常年不舒服，在当地的诊所看过，给出的诊断是慢性胃炎，一直按照胃病治疗，吃过奥美拉唑肠溶片等药物，有一定的效果，但是症状容易反复，尤其是近几年症状较以前逐渐加重，今天疼得比以前更厉害。为患者做了血常规、肝功能检查，血常规提示血象稍高，肝功能提示转氨酶增高。腹部CT提示肝左外叶肝内胆管结石。根据检查结果及患者症状，诊断考虑肝内胆管结石合并感染，于是将患者收入院。二、治疗经过入院后，首先给予患者注射用头孢哌酮钠进行抗感染治疗，同时给予甘草酸二铵肠溶胶囊进行保肝治疗。同时完善腹部强化CT检查，发现肝左外叶胆管内多发结石，肝左外叶炎症萎缩。针对此病情最好的治疗方法是把病变的肝脏切除，这样可以根治肝内胆管结石。与患者及其家属交代了上述病情后，患者及家属表示同意上述治疗方案，于1周后患者在全麻下接受腹腔镜下肝左外叶切除术。术后继续给予患者注射用青霉素钠抗感染、甘草酸二铵肠溶胶囊进行对症支持治疗。 三、治疗效果由于腹腔镜下肝左外叶切除术为微创手术，切口小、创伤小，所以患者恢复快，术后第2天便可下床活动，切口疼痛感觉也不明显；术后第3天，可排气排便，开始进流质饮食，并逐渐的过渡到正常饮食。恢复期间，患者剑突下不舒服症状逐渐消失，同时没有出现其他并发症，切口愈合良好，于术后第7天拆线后治愈出院。术后1个月左右，恢复正常工作生活。患者以及家属对本次治疗效果非常满意。四、注意事项很高兴患者在进行药物治疗及手术治疗后，身体恢复健康。建议患者出院后继续注意休息，避免剧烈活动，避免着凉，继续加强营养。由于该手术为肝脏切除手术，因此肝脏功能受到一定影响，应注意遵医嘱术后1月复查，复查的项目包括：肝功能检查、腹部CT检查，肝功能检查主要查看手术对肝功能的影响；腹部CT检查主要明确腹腔内手术创面愈合情况，排除腹腔积液、结石复发等情况。五、个人感悟肝内胆管结石早期的症状多表现为腹部不适，主要集中在剑突下或者是右上腹部，所以好多患者最初都以为是胃病，未选择去正规医疗机构进行就诊检查。正如本病例中的患者，症状已反复多年，一直按照胃病治疗，所以对于类似情况，如果出现剑突下或右上腹不适的症状，应及时就医，明确诊断，早发现，对症治疗。医生也需要注意鉴别，避免造成肝内胆管结石、心脏疾病、胃部疾病等混淆，以至于延误治疗时机，延长病程。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4291
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：38岁男性患者，10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，复查2-3年无变化，后期就不再关注。之后出现上腹部不适感前来我院就诊，检查结果表示患者肝组织萎缩，再发展下去可能有胆管癌风险，最终进行左肝切除术后，患者病情恢复顺利出院。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肝内胆管结石【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2020年10月【治疗方案】左肝切除术【治疗周期】住院治疗1个月，门诊随访复查2年【治疗效果】患者整体恢复效果良好，未出现再次复发一、初次面诊患者于10年前发现肝内胆管结石，当时结石较小，无明显症状，就诊后医生说没有太大关系，定期复查即可。患者复查2-3年无变化，后期就不再关注，都没有复查，完全忽视了。前期还会积极注意饮食调控、运动锻炼、生活习惯改善，但发现2-3年都没太大变化，也就觉得无所谓了。结果最近出现了上腹部隐隐不舒服的感觉，特别是在吃饱了或者进食油腻食物后出现，感觉眼睛和小便都有点黄，就赶紧来医院就诊。初次就诊给予了肝功能和肝胆CT的检查，发现胆红素轻度升高，CT提示整个左肝胆管明显扩张，肝组织萎缩，是否有合并胆管癌无法确定，需要进行手术切除病理检查才能确认。二、治疗经过鉴于目前患者左肝萎缩、肝内胆管结石，还伴有症状，并且胆管癌的风险也不能完全排除，所以建议患者进行手术切除。患者表示同意，随后在手术中发现患者左肝萎缩、变硬，胆管内大量脓液蓄积，胆管癌可能性不能排除，由于结石的数量并不多，但为了保险起见，进行了左肝切除术，范围比良性疾病稍大一些，万一是胆管癌就能获得更好的治疗效果。三、治疗效果手术后患者恢复顺利，并没有出现并发症，肝内胆管结石症状得到解除，患者整体恢复效果良好。叮嘱患者注意保持切口处清洁干燥，避免发生感染。术后结合患者本身较好的体质，因此切口并没有感染，只是愈合时间较长。患者病理结果为早期胆管癌，对于患者是非常万幸的，由于之前肝内胆管结石手术过程中切除的范围较大，这种情况下患者的早期癌症大概率是根治的，且术后效果良好，住院治疗1个月后，予以患者出院。出院后患者定期2年左右的复查，未再发生过肝内胆管结石现象，同时癌症也没有发现任何复发迹象。四、注意事项该患者很幸运，在确诊为肝内胆管结石后，及时进行了手术，且肝切除手术过程中，在未知的情况下一并将早期癌灶切除。但建议患者出院后在日常生活中要注意多吃新鲜蔬菜、水果，多吃低脂高蛋白的食物，少吃油腻食物，术后可根据情况适当活动，一般建议2-3个月后再进行强体力的运动锻炼，有助于增强自身体质。五、个人感悟肝内胆管结石可与胆管癌并发，亦可与早期胆管癌症状类似。而本篇患者出现上腹部不适，进食油腻后感觉眼睛和小便都有点黄后，终于警惕起来，及时就诊，早期治疗，避免了病情进一步发展。所以建议大家不要因为疾病小便忽视，某些疾病延误治疗会逐步加重，且并不会出现症状，当有症状时，往往代表病情进入严重阶段，特别是肝脏；但是大家也不要因为某些小症状而出现焦虑情绪，大部分小的肝内胆管结石可能仅是肝内钙化灶，大概率不会造成太大影响，造成这么严重的后果与患者体质、不良习惯相关。
作者：孟泽武 福建医科大学附属协和医院 阅读量： 4005
右肝内胆管结石或钙化灶是肝内胆管结石的一种。肝内胆管结石，根据结石部位分为肝总管、右肝管、左肝管，当结石位于右肝管，通常称为右肝管结石。右肝管钙化灶由于早期胆固醇结石，即胆固醇结晶附着胆管壁上，在超声检查中发现附着胆管壁上的胆固醇结晶，有强回声。超声显示不均质回声增强，高回声区，属于早期很小的结石，而在超声报告上，提示是钙化灶、钙化斑。所以胆管结石和钙化斑只是结石的不同时期而已。
作者：张祁 中南大学湘雅医院 阅读量： 5343
肝内胆管结石属于胆石病的一种，其主要的成分是胆色素结石，因此肝内胆管结石饮食和胆囊结石以及肝外胆管结石是一样的。首先应当注意饮食规律，避免暴饮暴食，避免饮酒。其次还应当以清淡、易消化饮食为主，可以多进食水果、蔬菜、瘦肉、鱼肉、豆制品等，比如芹菜、油菜、菠菜、白菜、牛肉，鸡肉等。避免进食高脂油腻食物，比如肥肉、动物内脏以及鱿鱼等；也应当避免进食一些煎炸的快餐类食品，比如鸡柳、汉堡、披萨。不过肝内胆管结石的形成和胆道解剖异常有一定关系，对于有临床症状的肝内胆管结石还应当给予及时治疗，即使注意饮食也有可能造成胆管炎的反复发作，最终会造成胆管狭窄、肝脏萎缩，甚至引起胆管细胞性肝癌，造成非常严重的后果。
作者：梁帅 中南大学湘雅医院 阅读量： 3968
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝内胆管结石如果已经40年了，要密切的进行随访、复查：\n第一、观察肝内胆管结石的数量、大小、是否引起了肝脏萎缩、是否引起了其他异...
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝内胆管结石1cm如果没有症状可以先观察，定期随访、复查即可。平时饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果。定期复...
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