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摘要：本病例主人公为一位63岁的女性，因上腹部疼痛6个小时入院，在急诊行肝功能检查提示转氨酶增高，腹部CT提示肝内胆管结石。综合检查结果，以肝内胆管结石收入院，给予患者全麻下腹腔镜下肝左叶切除术，术后给予药物对症治疗。治疗后，患者上腹疼痛症状消失，疾病治愈。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】肝内胆管结石
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）+注射药物(注射用头孢哌酮钠、注射用甘草酸二铵)
【治疗周期】住院治疗2周
【治疗效果】上腹痛症状消失，疾病治愈
一、初次面诊
本病例患者因上腹痛6个小时就诊，同时伴有恶心、呕吐，疼痛的性质比较剧烈。患者自述：上腹部疼痛症状已经有十几年，在当地诊所诊断为慢性胃炎，给予胃病治疗的方案，症状时好时坏，腹痛突然而且疼痛剧烈，因此来我院急诊就诊。急诊行血常规检查提示血象增高，肝功能检查提示转氨酶明显升高，腹部平扫CT提示肝内胆管结石，主要集中在肝左外叶。患者的病情诊断明确，为肝内胆管结石。
二、治疗经过
入院之后，给予患者腹部强化CT检查，发现患者的肝左外叶呈炎症萎缩，肝内胆管扩张并伴有大量结石，同时给予患者注射用头孢哌酮钠抗感染、注射用甘草酸二铵保肝。目前患者肝内胆管结石诊断明确，主要集中在肝左外叶，首选治疗方案是全麻下腹腔镜肝左外叶切除术，患者以及家属商量后同意手术，手术共耗时1个小时，术中出血约50mL，手术顺利。术后继续给予注射用头孢哌酮钠抗感染、注射用甘草酸二铵保肝治疗，患者住院2周，办理出院。
三、治疗效果
患者行腹腔镜手术，手术创伤较小，患者在术后第2天开始下床活动。术后第3天出现排气、排便并开始进流质饮食，进食后，上腹部疼痛的症状也没有再出现，并开始逐渐增加饮食。术后的病理提示：肝内胆管结石，胆管呈慢性炎症改变，无恶性病变。患者住院治疗2周，恢复正常活动和饮食，予以出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗疾病得到治愈，但出院之后应该注意多休息，避免剧烈活动。饮食上，注意清淡、易消化饮食，避免进食油腻、辛辣、刺激性的食物，同时增加营养，多吃瘦肉、牛奶、鱼、虾等，多吃新鲜的水果、蔬菜补充维生素。术后1个月，建议回院复查1次，复查项目包括：血常规、肝功能，查看相关指标是否正常。复查腹部CT观察腹腔内有没有残余感染的情况。
五、个人感悟
肝内胆管结石的病理生理是因为肝内胆管狭窄造成胆管扩张、胆管感染，从而形成的结石，最常见的临床表现为腹痛、发烧等，但在肝内胆管结石的早期没有特殊症状，只有出现胆管炎症才表现出临床症状。本病早期没有特殊治疗，需要定期复查，如果出现肝脏萎缩、胆管扩张、腹痛、发烧等症状应该尽早行手术治疗。本病例患者病史已经10多年，早期症状主要以上腹部疼痛为主，目前发现肝内胆管扩张、胆系感染，并给予手术治疗，治疗效果较好。
