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摘要：51岁女性患者既往在当地医院因为胆囊结石做过微创胆囊切除手术，因为患者存在解剖变异无法术前判断，导致胆管出现损伤，患者出现身体不适来我院就诊，通过胆肠吻合切除重建、再次胆道探查、利胆治疗后，患者结石基本取尽，解除了结石复发因素，术后患者恢复良好。
【基本信息】女、51岁
【疾病类型】胆管损伤
【就诊医院】湖南省人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜胆管空肠吻合术）+药物治疗（注射用头孢他啶）
【治疗周期】住院治疗7天，定期复查
【治疗效果】结石基本取尽，胆道通畅，腹腔内无明显出血和积液，术后恢复良好
一、初次面诊
患者既往因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术，在手术过程中医生发现患者胆管解剖位置和常人不同，存在解剖变异，因为变异无法术前判断，导致胆管出现损伤，后医生又为患者行了胆管空肠吻合术，术后1年左右患者慢慢出现不明原因的腹痛、间断发烧，伴食欲不振，吃东西后不消化，遂来我院就诊。血液检查发现患者直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平升高；磁共振检查发现，患者肝门胆管已经出现狭窄，同时因胆管狭窄，胆汁引流不畅，狭窄处以上胆管扩张，扩张的胆管内存在大量结石，原先手术区域组织水肿炎症加重，存在胆管损伤。
二、治疗经过
首先使用第三代抗生素注射用头孢他啶对患者进行抗感染治疗，以减轻患者炎症，改善组织水肿，减少术中及术后的炎症反应，同时评估患者的心肺等身体一般情况，评估患者肝功能指标多项异常。仔细阅读磁共振检查，发现患者疾病的关键环节是因为胆管损伤导致的胆管狭窄，采取手术治疗，手术的主要目的也是要解除胆管狭窄，结石才能取尽，同时减少远期复发。
患者及家属因近1年来反复的腹痛、发热、食欲差，生活和治疗受到严重影响，认为问题已经到了无法解决的程度，经医生沟通，得知患者的问题不仅可以得到解决，而且可以尝试腹腔镜胆管空肠吻合术，患者和家属重燃了信心。经患者及家属同意后，给患者做了微创手术，术中通过腹腔镜技术解除了患者的狭窄胆管，精细重建了胆管空肠吻合，结石基本取尽。
三、治疗效果
患者术后恢复很快，术后第2天肛门排气，第3天让患者开始进流食，下床活动，复查血常规、肝功能等检查，感染指标及肝功能无明显波动，复查CT肝内结石无残留，胆道通畅，腹腔内无明显出血和积液等情况；术后第7天患者切口愈合良好，没有感染发生，准许患者出院。
四、注意事项
我对于患者的病情恢复感到十分欣慰，建议患者出院后饮食要规律，三餐按时吃，每餐建议不要暴饮暴食，尽量少吃油腻的食物和难消化的食物，比如油炸类、糯米类食物等，同时要注意多饮水，多下地活动，保持大便通畅，可以多吃水果、蔬菜、酸奶以及纤维素含量高的食物，防止便秘。
五、个人感悟
胆道损伤是胆道外科比较常见的疾病之一，本篇患者出现不明原因的腹痛，且在进食后这种腹痛出现加剧，同时可能会出现腹胀、纳差等消化不良的表现。因为胆管损伤类型不同，部分患者还会伴随寒战、发热、黄疸等胆管炎的表现，部分胆管损伤病情较为复杂，针对不同类型的胆管损伤，要选择不同的手术方式，手术操作要精细，以免出现严重的手术并发症。
