（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：37岁的女性患者进食海鲜后出现黄疸，伴恶心、呕吐，未在意，后出现发热症状，经介绍前来我院就诊。详细检查发现是由于胆管结石造成的良性胆管梗阻，通过手术能达到治愈水平，在进行治疗时选择较为合理的微创ERCP取石术。手术顺利，3个月后复查，患者黄疸、腹痛症状无复发，已痊愈。

【基本信息】女、37岁

【疾病类型】良性胆管梗阻

【就诊医院】吉林大学第一医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗（微创ERCP取石术）+药物治疗（丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片＋茵栀黄颗粒 ）

【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访

【治疗效果】症状消失，患者痊愈

一、初次面诊

早晨被电话铃声吵醒，原来是一个朋友的电话，朋友电话那边的声音很焦急，是朋友的一个家属生病了，希望我来帮看一下，我连忙答应，让他把患者领到医院查看一下。患者是一名37岁的中年女性，精神状态尚可， 但整个皮肤、巩膜轻度黄染。通过询问病情得知，症状已经出现了2天左右，一开始吃完海鲜后出现恶心、呕吐的症状，但没有在意，逐渐出现了尿色加深的表现，并伴有轻度的发热。患者先就诊于诊所，诊所大夫查看后，告知患者有可能是肿瘤性的疾病，这让家属和患者非常焦急，自己在家吃了一些护肝的药物，但是没有明显的缓解，因此来医院做进一步的检查及治疗。由于患者有轻度腹痛，而且年龄不算老，并不一定是恶性梗阻性黄疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建议患者做完检查之后再做进一步的诊断。

患者及家属表示同意，进行了肝胆胰的平扫CT、核磁的胆管水成像等。结果于第2天就出来了，结果很好，CT提示是胆总管端的高密度影，考虑结石的可能性比较大。紧接着磁共振胆管水成像的结果也证明了结石的诊断， 如果经过积极的手术治疗，就可以达到痊愈的水平 。

二、治疗经过

患者和家属询问进一步的治疗手段，我研究完病情之后发现患者的胆囊口没有明显的结石，胆总管的结石体积也比较小，只有6mm左右，所以建议她做微创的ERCP取石术。这样有几个好处，一个是可以微创和无创的进行这个手术；二是可以不切胆囊，从而保留更多器官的脏器功能；第三、它的风险和费用也比较小，可以快速出院。患者和家属听到我的介绍之后非常高兴，立即答应入院治疗。经过术前的详细检查评估，患者在全身麻醉的状态下接受了手术，手术仪器为十二指肠镜。通过口腔和食道把内镜置于十二指肠降部找到胆总管的开口，在十二指肠乳头逆行性地进行胆管造影，明确结石的位置，然后通过乳头的小切开，使用网篮和球囊将石头从乳头取出来。

出院前嘱咐患者每个月进行肝功的检查和复查，并口服一些利胆的药物 进行治疗，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、茵栀黄颗粒等。

三、治疗效果

手术过程十分顺利，术后患者黄疸明显下降，第1天就可以下地活动，也没有出现明显的发热等并发症。患者在术后2天还排除了胰腺炎、胆管炎及出血等相关并发症，之后也可以恢复饮食，并没有出现明显的异常，复查肝功能已经基本接近于正常，给予办理出院手续。在术后3个月的复查中，患者未出现明显的腹痛和黄疸，一般状态良好，已经恢复到以前的水平，并重新参加了正常工作。

四、注意事项

看到患者逐渐恢复健康，家属也放心了许多，我也由衷地感到高兴，但是对于这种胆总管结石引起的胆管梗阻的患者，出院之后的注意事项也十分重要，具体如下：

1、出院之后应该着重继续观察临床症状，因为有些患者的结石有残留的情况，也会出现再次梗阻，由于再次出现症状时可能早期的症状不明显，容易有胆管炎和黄疸加重、肝功能损伤，一定要勤观察。

2、如果出现异常，一定要注意及时就诊进行肝功能和CT的检查，来明确有关情况，也应该遵医嘱进行规律的复查。

3、 手术后，患者应该以多蛋白、多营养的饮食为主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。

五、个人感悟

黄疸是临床中常见疾病的临床表现，一旦出现黄疸，我们应该引起足够的重视，黄疸的原因比较多，如胆管癌、胰腺癌和肝癌等恶性疾病使胆管恶性梗阻，此类情况治疗的预后效果比较差，所以很多患者对黄疸较为恐惧，例如本例患者在怀疑为恶性疾病后，心情紧张焦虑，甚至自行服用护肝药物，这是不可取的。在发现黄疸后，患者应前往医院进行明确诊断，不能擅自判定为恶性疾病引起，其也可能由良性疾病导致，如肝功能不全、胆总管结石及蛔虫，明确诊断才可以进行综合性的治疗。