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摘要：一位45岁的中年男性患者，没有明显诱因出现黄疸、乏力等症状，经过彩超和CT检查，确诊为肝门胆管癌，由于期别比较晚，患者已经错失手术良机。与患者和家属充分沟通后，决定先进行姑息性引流，缓解黄疸，于是进行了ERCP支架植入术治疗，术后引流效果尚可，经过6天的住院治疗，患者病情控制稳定，黄疸缓解。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】肝门胆管癌
【就诊医院】吉林大学第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】ERCP支架植入术
【治疗周期】住院治疗6天，每个月门诊复查
【治疗效果】病情控制稳定，黄疸缓解
一、初次面诊
一个冬天的上午，接诊了一位中年男性患者，45岁，微胖，比较憔悴，面有黄疸，说话没有力气，自述：1个多月乏力，尿液颜色加深，间歇发烧，彩超提示有胆道梗阻，初步怀疑是肝门胆管癌，所以来门诊进一步检查。仔细询问病情，患者既往没有肝炎病史，没有做过手术，没有外伤史和药物史，门诊做的彩超显示肝内胆管有明显扩张。一方面给患者开具肝胆增强CT检查，另一方面请他家人前来协助检查和治疗。
二、治疗经过
等到家人到医院后，协助患者积极做增强CT检查，2天后检查结果，提示肝内胆管明显扩张，胆管梗阻在肝门区，整个肝门区胆管明显增厚，已经累及左右肝管，侵犯的范围比较广，确诊为肝门胆管癌，而且期别比较晚。患者已经错失了手术的良机，最好进行肝移植治疗，但是肝移植需要大量资金，风险巨大，经过沟通后，家属和患者表示想进行姑息性引流，缓解黄疸，再进行药物治疗。经过详细检查，制定的方案是ERCP支架植入术，在内镜下为其放置了金属加塑料支架联合引流的方案，引流效果尚可。
三、治疗效果
患者在术后恢复期间出现了轻度胰腺炎，属于ERCP术后常见并发症，主要原因是操作本身和支架会刺激胰腺，经过抗炎治疗之后胰腺炎逐渐缓解，没有了腹痛症状。复查肝功，胆红素趋于正常，黄疸缓解，患者饮食基本恢复正常，病情趋于稳定。住院治疗6天后给予办理出院手续。嘱咐患者每个月进行肝功能等相关检查，第1个月和3个月行CT检查。另外，家属和患者也倾向于进一步抗肿瘤治疗，建议在肿瘤中心进行免疫治疗和化疗。
四、注意事项
患者经过ERCP支架植入术治疗，病情暂时稳定，黄疸缓解，作为主治医生略感欣慰。但是，内心还是比较担心患者，因为肝门胆管癌的整体预后比较差。患者出院之后的注意事项很多，首先出院后需要接着进行抗肿瘤治疗，建议在专科进行针对性的抗肿瘤，主要包括免疫治疗和化疗。其次如果出现肿瘤复发，出现黄疸，一定要进行肝功能和CT检查，必要时手术治疗。日常生活中，良好的心态，避免不良情绪；合理饮食，以清淡、营养为主，少食多餐。
五、个人感悟
肛门胆管癌是胆管癌的一种类型，手术是主要治疗手段，包括开腹手术和腹腔镜手术。但是，由于绝大多数肝门胆管癌的患者已经失去根治性手术的机会，只能接受姑息性治疗，ERCP支架植入术是目前创伤比较小、恢复比较快、费用比较低的一类手术。但是，此种治疗方法也有缺点，比如会难以避免出现一些并发症，还有反流性胆管炎的情况，需要引起患者和医生的注意。另外，本病例患者也提醒我们，出现不适症状应及早就医，治疗，避免延误最佳治疗时机，对患者生存期以及生存质量产生不利影响。
