胆囊炎
挂号科室： 消化内科
发病部位：上腹
多发人群：肥胖人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、恶心、呕吐
相关疾病： 胆囊结石
相关检查：血常规、超声检查
相关手术：胆囊切除术
相关药品：氨苄西林、消炎利胆
治疗费用：市三甲医院约（1000-40000元）
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胆囊的位置、形态、结构及功能
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黄容海（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，1个月前出现上腹部隐痛，且伴有食欲下降、反酸等不适症状后，自行服药后不适症状未改善，于是前来我院就诊。经相关检查后确诊为胆囊炎，于是行手术治疗，术后患者生命体征平稳，恢复良好，住院5天后出院。【基本信息】男、75岁【疾病类型】胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）+药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊）【治疗周期】住院5天，3个月门诊随访【治疗效果】病情好转，不适症状消失一、初次面诊患者男、75岁，有糖尿病病史7余年，家属称患者平素饮食习惯较差，不爱饮水。1月前无明显诱因出现食欲减退较前明显下降、乏力，伴上腹部阵发性隐痛不适，无进行性加重；伴小便发黄、皮肤瘙痒；偶有反酸、烧心，院外口服四消丸治疗，但效果一般，不适症状未有明显改善。为进一步诊治前来我院就诊，门诊行肝功、肾功、血糖检查，未见明显异常；行胃镜检查提示反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎；肝胆胰脾彩超提示：囊壁厚，略毛糙，内透声欠佳，内见细密光点漂浮，提示存在慢性胆囊炎伴胆囊泥沙样结石。于是收入我科，进一步治疗。二、治疗经过患者入院后，完善血常规等相关检查，未见出现贫血等相关并发症，并与患者及家属说明病情，以及可行的治疗方法。患者家属起初因患者年纪较大，且患有糖尿病，害怕患者不能耐受手术、术后切口愈合困难，不同意进行手术治疗。但与患者及家属强调患者这类的胆结石容易诱发胰腺炎、胆管阻塞等并发症，药物治疗疗效一般，而且可以进行微创手术，减少患者术后恢复时间后，经过考虑同意行腹腔镜下胆囊切除术。术中切除胆囊，术后常规给予心电监护监测患者生命体征。另外，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎。且用药期间需要密切关注患者的病情变化。三、治疗效果患者手术较为顺利，安全返回病房后，各项生命体征稳定，手术切口愈合正常，并未出现患者家属担心的愈合困难。住院5天后，准备出院并复查患者各项指标，井恢复正常，患者自诉上腹部隐痛消失，术后食欲也基本恢复正常，但反流性食管炎等其他消化系统疾病仍需要继续服药治疗。出院1个月后门诊复诊，腹部切口已完全愈合。四、注意事项经过针对性治疗，患者病情好转，符合出院标准，十分开心，我也为患者的逐渐康复而感到开心。因为患者有糖尿病病史，所以嘱患者日常生活中应规律三餐，切忌暴饮暴食，这样既有利于控制血糖的稳定性，还有利于术后身体的恢复。另外，虽然目前切口恢复较好，但在切口完全愈合之前，都应避免沾水，以免诱发感染，或影响伤口正常愈合，还应忌食刺激性较大的食物，如洋葱、大葱等。最后切口若出现瘙痒，切忌抓挠，以免受伤的病菌感染伤口。五、个人感悟胆囊炎多与饮食有关，饮食不规律、暴饮暴食，日常饮水量较少，这些都与胆囊炎的发作息息相关，本篇病例中的患者就是典型的反面教材。因此在日常生活中想要预防胆囊炎的发生，最重要的就是调节自身的饮食习惯，做到规律三餐，保持营养均衡，尽量不挑食、偏食，不吃太多油腻、油炸的食物。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4502
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位中年女性，7天前出现上腹痛，且进食后尤为明显，并伴有食欲下降，恶心、呕吐等不适症状，自行服用促消化的药物后未好转，于是前来我院就诊，经检查确诊为肝源性胆囊炎，遂给予药物治疗，住院2周后患者好转，但仍需继续用药，并持续门诊随访。【基本信息】女、59岁【疾病类型】肝源性胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】药物治疗（复方甘草酸苷片、恩替卡韦分散片、呋塞米注射液、胸腺肽肠溶片、消炎利胆片）【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】病情好转，不适症状基本消失一、初次面诊患者女，59岁，就诊7天前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈持续性，无进行性加重，无肩背部放射痛。全身乏力明显，且食欲较前明显下降，尤其是不喜欢油腻的食物，伴小便发黄，色如浓茶，伴恶心，偶有呕吐，呈非喷射性，约2-3次/天，呕吐物为胃内容物，院外口服潘多立酮片治疗，效果不佳。为进一步诊治来院就诊，门诊行肝胆胰脾彩超检查，提示肝硬化、腹水，肝内多发偏强回声，诊断为肝源性胆囊炎，遂收入我科，进一步诊治。二、治疗经过入院后完善血常规、肝功肾功等检查，其中ALT、AST、ALP等均升高，且AST/ALT比值>1，提示存在肝胆疾病，与腹部彩超结果相吻合，并与患者及其家属沟通患者的病情。为控制病情发展，决定先采取肝胆同治的方法，给予患者药物治疗，使用复方甘草酸苷片保护肝脏，改善肝脏功能，恩替卡韦分散片抗病毒；使用呋塞米注射液促进腹水消退；以及应用胸腺肽肠溶片增强患者的免疫功能；最后应用消炎利胆片，缓解胆囊炎带来的不适症状。三、治疗效果患者经过住院治疗2周，恶心、呕吐的症状消失，上腹部疼痛基本消失，食欲增加，精神状态也较入院之初更好一些。检查肝功能，ALT、AST、ALP等比刚入院均有所下降，且腹水基本消失，说明此治疗方案有效。但患者还需继续服药持续治疗，以控制肝硬化的发展，避免再次诱发胆囊炎。四、注意事项患者病情经过2周的院内治疗，病情好转，不适症状均有所减轻，十分开心，我也由衷为患者的好转而开心。同时嘱咐患者此次胆囊炎是由肝硬化导致，为避免其再次复发，出院后仍要继续服用复方甘草酸苷片等药物治疗肝硬化；在饮食上还应注意减少脂肪的摄入，可以食用高蛋白质、低脂肪的食物，如奶及奶制品、鱼肉、去皮鸡胸肉等，补充自身营养的同时还不会对胆囊和肝脏造成过多的负担；最后患者出院后应每3个月前来复诊1次，检测胆囊、肝脏的情况。五、个人感悟肝源性胆囊炎是病毒性肝炎、肝硬化较为常见的并发症，当确诊肝源性胆囊炎后，通常与此患者相同，需同时治疗胆囊和肝脏的疾病，具体的治疗方案则需根据患者表现出的症状而定，但都需积极控制炎症，局限病情的发展，避免胆囊炎转为慢性，加大治疗难度和患者的痛苦。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4546
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位68岁的男性，就诊前几天出现右上腹疼痛，因腹痛多在进食后加重，所以被患者误认为是消化不良，并未就诊。就诊前一天晚上出现发热、畏寒，服用退热药后，体温下降，但是病情仍呈反复状态，于是前往我院就诊，确诊为胆囊炎，行手术治疗后，患者恢复良好，不适症状消失。【基本信息】男、68岁【疾病类型】胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）【治疗周期】住院5天【治疗效果】病情好转，不适症状消失一、初次面诊患者男、68岁，高血压病病史5-6年，慢性阻塞性肺病病史5年，吸烟史、饮酒史40余年。近日出现腹部疼痛，以右上腹为主，常在夜晚、进食之后加重，但是患者本人误认为是消化不良，没有立即引起重视，直到就诊前一晚，患者体温升高，最高体温达38.3℃，并伴有畏寒的不适症状。自行服用退热药（具体药名不详）后，体温下降，但仍反复发热，于是在家人陪同下前来我院就诊。于门诊行体格检查提示腹部存在压痛，墨菲征阳性，结合患者的症状及主诉，以疑似急性胆囊炎，收入院进一步诊治。二、治疗经过患者入院后行血常规检查，提示白细胞计数升高；腹部彩超提示胆囊壁毛糙，其内可见胆结石。所以可确诊患者为急性结石性胆囊炎。随后与患者及其家属沟通患者的病情，考虑患者年纪较大，于是建议患者行创伤较小、术后恢复较快的腹腔镜手术治疗。在经过商议后，患者及其家属同意行腹腔镜下胆囊切除术。于是嘱患者术前禁食水，在全麻下为患者摘除胆囊。术后密切关注患者生命体征，以及切口情况，谨防术后感染等并发症。三、治疗效果患者手术治疗后，控制了炎症及病情发展，住院5天后，基本无不适症状，且自诉术前的腹痛等不适症状，已经完全消失，主动要求出院。经体格检查，患者腹部切口恢复正常，未见红肿、渗液等症状，且术后生命体征持续保持平稳，于是同意患者出院休养。出院后1个月门诊复诊，切口已愈合，且血常规、腹部彩超检查均正常。四、注意事项通过手术治疗，患者病情得到控制，且未发生严重并发症，我也为患者的好转而开心。同时提醒患者家属，因为患者的年纪较大，所以在切口彻底愈合前，应关注患者的生活起居，谨防切口感染、撕裂等意外；出院后，可每天陪同患者散步、做健身操，促进身体恢复；另外，在饮食上应格外注意不要吃过于油腻的食物，一方面是因为患者本身就有高血压病，若摄入脂肪过多可能会引起高血脂不利于控制血压；另一方面是因为胆囊切除后，消化系统吸收脂肪的能力也会随之减弱，进食脂肪含量较高的食物可能会引起腹泻。五、个人感悟急性胆囊炎常以右上腹痛为首发症状，尤其好发于进食之后，若饮食较为油腻，则腹痛会更加明显。当出现上述症状时，应警惕急性胆囊炎，尽早就医，不建议此患者自行在家服药的做法，因为急性胆囊炎一旦延误治疗，很可能会诱发胆囊穿孔等严重并发症，甚至危及生命。因此，当身体发出腹痛等异常信号时，应尽早明确诊断，并行手术治疗切除胆囊，或正确用药，对症抗菌止痛。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5060
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：这是一位48岁中年女性，有多年慢性胆囊炎病史，长期右上腹痛，自行服用药物对症处理，但症状始终反复。近期，该患者右上腹不适症状加重，前来就诊发现由于长期炎症刺激，已经出现了胆囊结石、胆囊壁也存在一定增厚。为求彻底治疗，避免病情再度发展，对患者进行了手术治疗。术后3天患者疼痛、不适症状消失，顺利出院。【基本信息】女、48岁【疾病类型】慢性胆囊炎【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】腹腔镜胆囊切除术【治疗周期】住院治疗3天【治疗效果】右上腹不适症状消失，顺利出院一、初次面诊患者为48岁的中年女性，自述有多年慢性胆囊炎症状，右上腹始终不舒服，日常自行服用消炎利胆片，效果尚可，但仍有反复。近期右上腹不适感较前加重，服用消炎利胆片后效果较差，为进一步寻求治疗，于是前来我院就诊。对患者常规检查及腹部超声检查，结果显示该患者存在慢性胆囊炎，同时合并胆囊结石、胆囊壁增厚。向患者解释胆囊结石的形成与其长期的慢性胆囊炎有关，如不及时治疗，可能会导致急性胆囊炎，甚至诱发胆囊恶变，因此需要行手术治疗，通过腹腔镜操作切除胆囊。患者同意该方案后，将其收入院行进一步治疗。二、治疗经过入院之后，积极为患者完善血常规检查、肝肾功能检查以及各项病毒筛查、心电图检查等，结果均未见明显手术禁忌，于是积极进行术前准备，考虑到患者此时胆囊结石情况较为明显，因此在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除后，剖开胆囊，可见其内存在明显结石，但未见明显肿瘤生长。术后送病理化验，结果也证实为慢性胆囊炎。三、治疗效果由于患者的手术通过腹腔镜进行操作，因此属于微创手术，且手术过程顺利，手术创伤较小。患者在术后当天便可下床小范围活动，且自述切口疼痛较小，无较大影响，住院第3天，患者切口疼痛已得到较大程度缓解，并恢复基本的活动，右上腹疼痛症状完全消失，情况得到明显改善，因此准许出院回家休养。四、注意事项很高兴患者经过积极的手术治疗，右上腹疼痛的症状得以控制，病情也有了显著改善。但由于患者出院时并未彻底痊愈，因此日常生活中仍需注意以下情况：1、患者在出院后的前3个月，日常应注意清淡饮食，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物，主要是患者胆囊切除后，早期可能会因胆汁排泄过快导致腹泻，需要较长时间恢复，所以在此期间，应尽量避免刺激性食物的摄入；2、患者出院时虽然疼痛已不明显，但切口处缝线并未拆除，因此应在术后7天前往当地医院拆线，如果在此期间手术切口出现红肿、化脓等情况，应及时回院复查；3、患者术后早期应注意遵医嘱进行复查，应于术后1个月回院复查1次，复查项目包括血常规检查、肝肾功能检查、腹部B超检查。如果此次复查未发现明显异常，此后常规体检即可。五、个人感悟随着生活节奏的加快和饮食结构的变化，目前慢性胆囊炎的发病率越来越高，也越来越年轻化。如果出现右上腹不适，以饱食或油腻饮食后症状呈加重状态，应及时前往医院就诊，尽量避免自行用药，以求早期发现，早期治疗。本篇患者正是由于出现不适症状后，仅行对症处理，病情反复也未加重视，导致病情进一步加重，出现了胆囊结石、胆囊壁增厚等其他症状，最终为避免诱发更严重的其他疾病，只能通过胆囊切除手术进行治疗。由此可见，早期就诊并进行彻底治疗，对于病情的发展及控制尤其重要。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 3800
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者有慢性乙型肝炎病史20年，胆囊炎病史5年，未治疗，长期口服恩替卡韦胶囊抗病毒治疗，但没有坚持服用，期间间隔1年未复查，来我院就诊，行彩超检查时未见胆囊影像，CT检查见萎缩胆囊影，诊断为后天性胆囊缺如，给予口服药物及饮食调整，半年后胆囊萎缩较前好转，可见少量胆汁回声，腹胀缓解。【基本信息】女、66岁【疾病类型】后天性胆囊缺如【就诊医院】解放军联勤保障部队第九八八医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】药物治疗（消炎利胆片+熊去氧胆酸胶囊+复方甘草酸苷片）+饮食指导【治疗周期】门诊治疗半年，定期随访【治疗效果】胆囊萎缩较前好转，可见少量胆汁回声，腹胀缓解一、初次面诊张阿姨表示患有20年的慢性肝病病史，病情比较稳定，5年前发现有胆囊炎，医生开了恩替卡韦胶囊也没有坚持吃，就记住不吃油腻食物，每半年查1次彩超，结果显示胆囊一次比一次小，有时候吃饭有点腹胀，但也没有特别不舒服的症状，就没有太在意。此次拖了1年多才来检查，通过彩超检查提示胆囊缺如，进一步行上腹部CT检查，在胆囊窝处找到萎缩的胆囊影，所以患者诊断为后天性胆囊缺如。二、治疗经过患者诊断为后天性胆囊缺如，因患者有胆囊炎病史5年，且为进行性萎缩进展的状态。为防止出现癌变，建议手术摘除，患者家属商议后要求暂保守治疗半年，吃药无效再摘除，尊重患者及家属意见，给予消炎利胆片口服，以缓解口苦、腹胀等不适症状，减轻胆囊壁炎性粘连。口服1月后换用熊去氧胆酸胶囊利胆。并指导患者多喝温开水，每天1500-2000ml，多吃新鲜蔬菜、水果，避免油腻、辛辣食物摄入；因胆汁由肝细胞产生，所以要加强保肝，给予复方甘草酸苷片口服。三、治疗效果经过半年的治疗，患者来院复查彩超提示：胆囊内可见胆汁回声，胆囊体积3.5cm×1.8cm，壁稍厚。结果较前好转，治疗有效，并且腹胀症状缓解，体力也明显增强，偶尔进食一点油腻食物也没有太明显的不适症状，通过利胆、保肝、调整饮食结构等治疗，肝脏损伤也较前减轻，脾脏回缩至正常。患者及家属特别高兴，暂时不用做手术，继续口服熊去氧胆酸胶囊、复方甘草酸苷片保肝、利胆，继续调整饮水及饮食原则，嘱患者观察胆囊变化。四、注意事项很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，提醒患者即便是病情好转，免受手术之苦，但毕竟胆囊仍较小，胆囊壁还有些厚，胆囊炎症未完全缓解，所以要注意以下几方面：1、日常生活中避免进食油腻、不易消化的食物，如肥肉、蛋糕、动物内脏、烧烤等食物，避免加重胆囊炎症；2、多吃蔬菜、水果，多喝水，不能用面汤、碳酸饮料和奶制品代替白开水，饮食有节制，少食多餐，避免暴饮暴食；3、定期来院复查彩超、肝功能、血常规等，若逐渐好转，继续巩固治疗，如果胆囊再萎缩，仍建议手术摘除，规避癌变风险。五、个人感悟通过了解该病例中的患者，可知慢性胆囊炎、胆囊结石在日常生活中比较常见，同时还有部分年轻人因为经常不吃早餐、饮食不规律而罹患胆囊炎、胆结石、胆囊息肉，在摘或不摘胆囊间犹豫，上述疾病进展严重使胆囊内完全没有胆汁，表现为胆囊萎缩，也认为是后天性胆囊缺如。总而言之，提醒广大人群要爱惜自己的身体，三餐按时按量，多吃蔬菜、水果，避免长期烟酒、浓咖啡、浓茶及油腻食物的刺激，促进健康。
作者：张燕 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 4967
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者于就诊1周前发现胆囊结石合并急性胆囊炎，由于家属的阻拦并没有尽早的接受手术治疗，仅为保守治疗，但是效果欠佳，如今症状加重，腹痛剧烈，遂于我院就诊。通过查体、腹部CT等检查，明确诊断为胆囊穿孔。给予患者胆囊穿刺引流+药物治疗，治疗后患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院。【基本信息】男、60岁【疾病类型】胆囊穿孔【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胆囊穿刺引流、腹腔穿刺引流）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠、羟乙基淀粉氯化钠注射液）【治疗周期】住院治疗1月【治疗效果】患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院一、初次面诊 本病例患者为一位老年男性，患者就诊存在发烧的症状，而且自述全腹疼痛。询问患者病史发现：患者1周前发现胆囊结石合并急性胆囊炎，由于家属不接受手术切除胆囊，在当地医院一直保守治疗，但是保守治疗效果不好，症状持续加重。就诊当日，腹痛的症状较前加剧，并伴有发热，患者家属感觉病情加重便前来就诊。通过观察患者的症状体征，初步考虑为胆囊穿孔。随后建议患者复查腹部CT，提示胆囊穿孔，同时发现腹腔内弥漫多发的脓肿。 血常规提示为重症感染，遂将患者收入监护室。二、治疗经过入院之后，患者一般情况很差，心率快、血压低，是感染性休克的表现。目前最重要的是解决感染的问题，因为腹腔脓肿是从胆囊穿孔脓液扩散所致，主要的任务就是进行胆囊穿刺并腹腔穿刺引流，将脓液引出。再给予注射用头孢哌酮钠抗感染，输注羟乙基淀粉氯化钠注射液、生理盐水等补液抗休克。患者家属同意目前的治疗方案，因此在B超引导下为患者进行胆囊穿刺，并穿刺到腹腔脓肿，共引流出脓液约2000mL。穿刺后的2天脓液逐渐引流干净，患者的一般情况也开始逐渐改善，血象开始下降，患者精神、体力逐渐好转。三、治疗效果对于胆囊穿孔合并重症感染的患者主要是解决感染问题，穿刺之后，脓液引流干净之后，一般患者的情况会逐渐改善。首先患者的血象，还有PCT、CRP开始下降，精神体力也开始恢复。术后第3天，体温逐渐恢复正常，腹部不适感也逐渐消失，患者逐渐进食、增加营养。 住院治疗1个月后，患者全身感染得到控制，症状消失，顺利出院。四、注意事项很高兴患者经过治疗，病情得到控制。但患者出院后，仍需要保持胆囊穿刺引流管的引流通畅，注意定时复查。如果回家后，出现发烧的症状，可能是腹腔内的某些残余感染继续化脓，需要及时就医，确认是否需要再次复诊治疗。饮食上，以清淡、营养、易消化饮食为主，避免进食辛辣刺激、生冷的食物。学会调节情绪，对于疾病的恢复也很重要。五、个人感悟胆囊结石合并急性胆囊炎，多表现为突发的腹痛，这种情况应该尽早接受正规治疗，即胆囊切除手术。如果胆囊结石并急性胆囊炎，持续加重不缓解，有可能会引起胆囊的化脓、坏疽，甚至引起胆囊穿孔。一旦胆囊穿孔之后，胆囊内的脓性液体扩散到腹腔内造成腹腔脓肿，造成感染的扩散并加重，危及到患者的生命，导致疾病变得更加复杂。因此，通过本病例可以警示我们，出现胆囊结石合并急性胆囊炎，应及早配合医生进行针对性的治疗，避免相关并发症的发生。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4007
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"胆囊炎消炎主要吃消炎药、利胆药、解痉药，具体要根据胆囊炎的症状来决定。如果胆囊炎没有严重的症状或者仅有轻微腹胀不适的症状，则服用一...
陶文惠 主任医师
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消化内科
"检查胆囊炎的最佳方法有以下几种：\n第一、医生要做体检，最简单的腹部体检，会有右上腹压痛，甚至反跳痛、墨菲斯征阳性，这是简单的医生...
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