胰腺癌(别名：胰癌)
挂号科室： 普外科
发病部位：上腹
多发人群：40岁以上
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹痛、黄疸
相关检查：B超、CT检查
相关手术：胰头十二指肠切除术
相关药品：尿嘧啶替加氟片
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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钟宇新（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，因腹痛等不适症状于外院就诊并治疗，但疗效一般，于是前来我院就诊，完善相关检查后，确诊为胰腺癌，综合患者目前的病情，以及家属、本人的意愿，使用化疗药物进行保守治疗，目前患者病情已经得到初步控制，暂无不适症状。【基本信息】男、63岁【疾病类型】胰腺癌【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】注射药物（注射用盐酸吉西他滨、紫杉醇注射液）+口服药物（奥美拉唑镁肠溶片）+外用药物（格拉司琼透皮贴片）【治疗周期】持续间断治疗【治疗效果】病情得到初步控制一、初次面诊患者男，63岁。主诉间断上腹痛2月多，并伴有反酸、烧心，以及轻度腹胀，曾于外院行胃镜检查示提示十二指肠球部溃疡、慢性胃炎伴糜烂，该院给予硫糖铝咀嚼片、枸橼酸莫沙必利片等药物治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊行体格检查提示：腹部存在压痛，无反跳痛，并行甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血常规五项检查，以及下腹部CT平扫结果均正常，于是以腹痛原因待查收入我科就诊。二、治疗经过患者入院后完善检查，胃镜提示存在慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂，给予奥美拉唑镁肠溶片等药物进行治疗。影像学检查结果提示，胰腺改变及腹膜后片状高密度，区域性门脉高压可能，于是行肝胆胰脾增强三维动态CT薄层扫描，提示胰腺及腹膜后病变，病灶包绕腹腔干、脾动脉及脾静脉，考虑胰腺癌侵犯周围血管。与患者及家属交代病情后，决定先给予胰腺肿物穿刺活检术，活检结果提示为胰腺癌。根据患者情况以及家属意愿决定给予保守治疗，在左手臂为患者留置PICC，再使用注射用盐酸吉西他滨、紫杉醇注射液进行化疗，达到抑制肿瘤细胞生长，缩小病变部位的作用。三、治疗效果患者经过药物治疗，反酸、烧心，以及轻度腹胀等不适症状有所改善，复查胃镜见溃疡面缩小；并且3个月的化疗后，腹痛、反酸、烧心等症状均有所改善，且因在化疗过程中配合使用格拉司琼透皮贴片进行止吐，所以未出现严重的化疗副作用，患者自述无异常症状，且自觉精神状态良好，目前正在持续化疗中，暂未发生病情恶化。四、注意事项患者经过一阶段的化疗之后，病情得到控制，精神面貌也好转了，我也由衷为患者的好转而感到开心。同时提醒患者，在化疗的间歇期间应保持左手臂的清洁，在洗脸、洗头发时避免沾湿敷料，并且也不要用左臂提重物；另外居家期间，患者可以适当补充营养，同时患者年纪比较大，可以选择一些脂肪含量较低的肉类，如鱼肉、鸡胸肉等，限制肥肉、动物内脏的摄入；另外可以多吃新鲜的蔬菜和水果，这也对疾病的康复有积极作用。五、个人感悟胰腺癌起病时并没有特殊的临床体征，常为上腹部不适、消化不良等症状，特别是如同本病例中年纪较大的患者，对于这些不适症状，没有正确的认识，直到腹痛等不适症状加重才来医院就诊，这也就导致确诊的时间往往已经过了最佳的手术时间，增加了治疗难度，所以当出现腹部以及消化道的异常症状时，应及时就诊，采取针对性的治疗措施控制病情发展。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3426
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：胰腺黏液性囊性瘤是胰腺囊性肿瘤的一大类，多数为良性肿瘤，通常无明显症状。患者因身体不舒服来院就诊，经过检查发现怀疑是胰腺黏液性囊性瘤，经过腔镜胰十二指肠切除，以及术后抗感染，患者的病灶切除干净，病情好转，获得了良好的治疗效果。【基本信息】男、37岁【疾病类型】囊性瘤（胰腺黏液性囊性瘤）【就诊医院】广州医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年4月【治疗方案】手术治疗（腔镜胰十二指肠切除术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）【治疗周期】8天【治疗效果】术后病灶切除干净，患者病情好转一、初次面诊患者因身体不舒服就诊，检查发现患者胰头区域有5cm多的囊性包块，似胆总管囊肿，囊肿旁有一管道结构，囊肿和胆总管并没有连在一起，随即给患者安排MRCP检查，检查显示胰头钩突部有囊性肿瘤，压迫胆总管下段及胰管，考虑是胰腺囊性肿瘤，高度怀疑黏液性囊性瘤，随即给患者进进行EUS穿刺，以及囊液拉丝试验，能达到1cm以上，同时囊液CEA明显升高，随即建议患者手术治疗，经患者及家属商讨，随即给患者行腔镜胰十二指肠切除术。二、治疗经过术前给患者完善超声、CT、MRI检查和CT血管造影，以便于可以很好的知道肿瘤大小、位置，以及与周围血管关系，以及是不是有肝动脉等重要血管的变异，同时完善心、肺、肾功能评估，以便知道患者是不是适合做腔镜胰十二指肠切除术，术前评估结果显示患者适合手术，于是立即行腔镜下胰十二指肠切除，术中采用全身麻醉，手术顺利，术后病理报告确诊为胰腺黏液性囊性瘤，术后选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。三、治疗效果给予患者腔镜下胰十二指肠切除后，患者病灶切除干净，术后伤口未感染，患者一共住院8天，术后恢复很好，各项指标显示良好，随即出院。2周后患者复诊，检查未发现肿物有复发迹象，患者自述目前饮食状况良好，平时会适当运动，告知患者后续注意继续复诊。四、注意事项很高兴经过治疗，患者的病灶切除干净，病情好转，精神状态良好，术后患者平日吃饭时，应选择清淡、易消化的食物，可以适当摄入优质蛋白质，以及富含维生素的食物，可根据自己的身体状况逐渐恢复饮食，如果出现不适，如消化不良，可及时就诊，适当应用辅助消化的药物。五、个人感悟胰腺黏液性囊性瘤多呈圆形或卵圆形，大多位于胰腺的体部或尾部，通常交界清楚、囊壁完整，本病例患者肿块直径已达到5cm，且已经压迫了胰胆管，导致了反复的胆道感染，但好在患者符合手术指征，在腔镜胰十二指肠切除术下病灶切除干净，后续通过药物抗感染及治疗获得了满意的治疗效果。
作者：汪国营 广州医科大学附属第一医院 阅读量： 3420
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位88岁的高龄女性，2个月前出现进食后上腹部不适，但未立即就医，今日症状加重，于是前来我院就诊，经过相关检查确诊为胰腺癌，且已经出现扩散，与患者商议后，给予患者灌注化疗术治疗，患者病情得到控制，目前该患者正在持续治疗中。【基本信息】女、88岁【疾病类型】胰腺癌【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（肝动脉栓塞术、灌注化疗术）+口服药物（奥美拉唑镁肠溶片、多潘立酮片、盐酸吗啡缓释片）【治疗周期】住院治疗2周，长期随访【治疗效果】病情得到初步控制一、初次面诊患者是一位88岁的老年女性，主诉上腹灼痛2个多月，且疼痛多在进食后出现，并且伴有腹胀、嗳气、食欲不振、乏力等不适症状，但是暂未出现恶心、呕吐、发热，院外未行特殊治疗，为求进一步诊治前来我院就诊，入院查体患者神志清楚，但是精神较差，且腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。与患者及家属说明情况后，以腹痛原因待查收入院进行治疗。经询问病史得知患者有肩周炎、强直性脊柱炎病史，有白内障手术史、膝关节半月板外伤史。二、治疗经过入院后完善相关检查，给予奥美拉唑镁肠溶片进行抑酸治疗，并行女性肿瘤标志物检查、肝胆胰脾增强3D-CT，表现为胰腺密度不均匀减低，增强扫描呈轻度不均匀强化，临近胃左动脉、脾动脉走形迂曲纤细，断续显示，管壁毛糙，胰腺后方脾静脉走形未见显示，脾静脉可见多发迂曲血管分支；胰腺周围脂肪间隙欠清晰，肠系膜增厚，胰腺尾部胰管扩张。考虑胰腺恶性肿瘤累及胃左动脉、脾动静脉并肝脏多发转移、腹腔腹膜后、右侧心膈角区淋巴结转移。进一步行穿刺活检，病理检查诊断为胰腺癌，分期为T4N2M1，表明肿瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉；已经存在远处转移和多个淋巴结转移，与患者及其家属行肝动脉栓塞术及灌注化疗术，术后持续监测患者生命体征，共计住院2周。三、治疗效果患者经药物治疗以及手术治疗后，自述腹痛减轻，睡眠基本不受影响，且无恶心、呕吐、发热等不适症状，另外治疗前的嗳气、食欲不振、乏力等不适症状也均有所改善，说明该治疗方案对患者有效，可以起到缓解不适症状的作用。患者治疗2周后，复查腹部CT可见肿瘤未见明显生长，也进一步说明疾病稳定，疾病已经得到初步控制。嘱患者出院疗养，如有不适及时就医。四、注意事项患者经过2周的院内治疗后，病情好转，不适症状消退，明显比入院前要开心，我感到十分欣慰。开具了奥美拉唑镁肠溶片、多潘立酮片、盐酸吗啡缓释片，叮嘱患者家属出院后应监督患者按时服用；同时注意门诊复查，定期复查腹部CT监测治疗效果；另外出院后患者也要注意休息，不可擅自停用止痛药，以免影响睡眠和日常生活；尤其是老年人抵抗力较差，还应根据天气情况适当增添衣物，避免着凉、感染，加重原发疾病，进一步加大治疗难度。五、个人感悟胰腺癌的患者，多数都和本篇中的患者类似，确诊时已经发展到比较严重的程度，因此其死亡率较高，但是确诊之后也应尽量放松心态，可以针对患者不同的情况选择合适的治疗方法，如本篇中的灌注化疗术，以及放射治疗、化学治疗等辅助治疗方法，可以将病灶控制在一定的范围内，减轻患者不适症状，提高其生活质量。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4834
胰腺是人体的重要器官，有分泌胰液帮助消化，以及复杂的内分泌功能。身体很多器官都会长恶性肿瘤，胰腺也不例外。胰腺恶性肿瘤除了常见的胰腺癌外，还要想到胰腺（神经）内分泌肿瘤的可能。胰腺癌绝大多数起源于胰腺外分泌腺的导管系统，胰腺癌的恶性度高，除发现胰腺肿物以外，临床可出现厌食、消瘦、乏力，或上腹疼痛、腰背酸困，或皮肤发黄等表现，患者一般情况较差，化验血CA19-9常常明显升高。胰腺神经内分泌肿瘤，起源于胰腺的内分泌细胞（胰岛细胞），功能性的胰腺神经内分泌肿瘤包括胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤等，相应激素引起的症状比较突出；而半数以上的胰腺神经内分泌肿瘤属于无功能性的，患者不出现内分泌激素相关的症状。胰腺神经内分泌肿瘤比较少见，绝大多数为恶性，但肿瘤发展缓慢，预后比胰腺癌要好得多。胰腺神经内分泌肿瘤患者化验CA19-9一般不高，而血清CgA可升高，尤其当有明显肝转移时。当患者做B超或CT发现胰腺上长东西，化验肿瘤标志物CEA和CA19-9都不高时，要想到胰腺神经内分泌肿瘤的可能。尤其是检查发现胰腺肿瘤和肝多发转移，而患者一般情况良好，化验CA19-9也正常，则要高度怀疑这种罕见病，需进一步检查，如化验血清CgA，胰腺穿刺活检，B超引导下肝穿活检等进行确诊。功能性的胰腺内分泌肿瘤，有特异的激素综合征表现，因此诊断并不难；无功能的胰腺神经内分泌肿瘤，早期没有症状，待肿瘤增大、转移时就诊，病期往往偏晚，少数无功能胰腺神经内分泌肿瘤早期患者多半是体检发现的。
作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 阅读量： 5809
我今年75岁，属猴的。以前我的身体相当好，平时也没有感冒发烧。就是血压有点高，吃一片珍菊降压片就可以了。去年春节前跟兄弟吵了一架，这使我很生气。春节后就经常感到胃不舒服，吃饭不香，稍微多吃点就感到腹胀，我以为是胃病无大碍。可能是吃了不消化的饮食引起的，也到医院去看过，医生要我做胃镜，我怕医保账户钱用光，二怕吃苦头，就一直拖了下来。直到去年6月，到医院做Ｂ超和CT发现胰体尾部许多肿块，化验肿瘤标志物CA199有2,000多，这才确诊是胰腺癌。外科医生坦率地告诉我，由于CT片子上腹腔淋巴结已肿大，且肠系膜上动脉和胰腺粘连，手术恐怕难以根除，而且手术后复发和转移的可能性很大，胰腺癌是目前世界上最难治疗的肿瘤，一年生存率不超过10％，当时就像一个晴天霹雳把我打昏了。我思前想后觉得不甘心，就到肿瘤科门诊，肿瘤内科医生的意见和外科医生一样，建议我全身静脉化疗。然后就开始全身化疗，从6月到12月共进行了五个周期的静脉化疗，开始用健择加奥铂，后来就单用健择。同时合并中药治疗。在化疗的开始两个周期中，虽然也有胃不舒服等反应，但总的来说化疗以后就觉得腹胀症状有所改善，胃口也有好转。但以后几次化疗效果就不明显了。到十二月份肿瘤科医生建议我做放疗。我就到放疗科进行放射治疗，由于浙江省人民医院的加速器机器拆了，就每天乘车到杭州市第四医院加速器治疗。开始的时候觉得很累，胃口差，大约治疗两个星期以后，胃口慢慢有了好转，而且吃饭也觉得香，睡觉也有好转。到今年春节全家高高兴兴地过了一个团圆年。春节后复查，发现肝内有两个转移灶，这一下有点泄气了，医生说对肝脏再进行放疗，我听从医生的建议，在胰腺巩固治疗的同时，对肝脏再进行放疗。两个疗程以后，出院回家。这时已是六月中旬，距发现胰腺癌已经有一年。当时只以为胰腺经过多次放疗，体尾部肿块完全消灭了，有一点腹胀可能是放疗后肠粘连所引起的副作用。但半个月后，胃口又逐渐下降，稍微多吃一点便感到肚子胀，虽然经过中医调理，症状稍有缓解，但是腹胀始终存在，胃口逐渐下降，当时因为天气热，且家中妻子一人在家无人照顾，就没有到医院复查。拖到了7月21日再次到医院住院，检查发现阻塞性黄疸，胰头部又出现肿块，肝功能也出现了损伤，而且有腹水。医生认为肝功能受损，不能再进行放疗了，只能做介入支架治疗，我就在放射科做支架治疗。在CT定位下，经过肝脏穿刺，发现肝内胆管扩张，胆总管受压阻塞，随即放入导丝，经过胆总管一直通到十二指肠，再进行球囊导管扩张，然后再放入两个支架，彻底解决了梗阻性黄疸的问题。本想在肝功能恢复以后再对胰头部进行放疗，但不慎次日因为导管脱出，出现了腹膜炎症，这一下彻底打垮了我的体力。虽然经过抗炎、腹腔引流等治疗，腹膜炎控制了，但是人的消瘦很明显，全身没有力气，胰头部肿块越长越大，以后发展到吃什么吐什么，整天打嗝，体力没有恢复。最后发展到吃什么吐什么，什么也不想吃，整天打嗝。医生只好给我输液支持治疗，开始时输复发氨基酸和脂肪乳剂就发热，以后发展到输白蛋白和葡萄糖也发冷发热。后来医生用尽了各种办法，始终未能挽救我的使命。回顾整个抗癌过程，历时1年零4个月，虽然与帕瓦罗蒂等国际知名人士相比，医疗条件不如他们好，但治疗效果也不比他们差。但是其中有几个经验教训值得后人吸取：1、平时注意身体中的各种不适感觉，一有不适症状，而且持续有半个月以上，就应该到医院里去检查。如果能够早期发现，治疗效果可能会更好。2、对于不能手术的胰腺癌，放射治疗还是一个不错的方法，现在用直线加速器定位准确，剂量容易控制，比以前的同位素治疗疗效好，副作用少。目前有一种计算机控制的适型放疗，那就更好了。3、肿瘤治疗后仍要提高警惕，及时复查，像我这样如能早一点发现胰头出现的问题，再次对胰头部放疗，那么可以更加延长生命。4、中医治疗是我国的特色，不可缺少，我曾到多个医院的中医治疗，也曾经按照书上刘太医的方法，喝开胃汤、喝牛筋汤，虽然有一点效果，但到最后也难以根治了。
作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 阅读量： 4306
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例65岁患者主因上腹部疼痛来院就诊，既往1年前也出现上腹部不适，但未引起重视。近期上腹部不适症状加重，伴纳少、腹泻、恶心等症状。就诊后根据查体、症状以及辅助检查，诊断为胰腺浆液性囊腺瘤，是临床上常见的一种囊腺瘤，经评估后给予患者行胰腺肿瘤剜除术，术后患者恢复良好，不适症状基本消失。【基本信息】男、65岁【疾病类型】胰腺浆液性囊腺瘤【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（胰腺肿瘤剜除术）+口服药物（阿莫西林胶囊）【治疗周期】住院治疗2周，定期随访【治疗效果】患者腹部不适症状消失，术后复查腹部CT未见明显异常一、初次面诊今日在门诊出诊时，一名患者捂着肚子走进来，自诉上腹部不适。经过详细询问得知，患者为退休工人，在1年前无明显诱因开始出现上腹部隐隐不适，休息即可缓解，以为是饮食不规律引起，未在意，没有经过任何治疗，1周前，患者腹部不适症状加重，表现为上腹部疼痛，性质不可描述，伴纳少，偶有腹泻、恶心等消化道症状，自行服用多潘立酮片未见缓解，于是前来我院就诊。查体：患者神清，精神尚可，体型偏瘦，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛。为求进一步诊疗，嘱患者行腹部CT检查，结果显示患者胰头、胰尾低密度病灶，胰头处呈分叶状肿块，内含多房性小囊；增强扫描显示多房囊内容物无强化。考虑为胰腺浆液性囊腺瘤，收入院治疗。（图示：胰头、胰尾低密度病灶，胰头处呈分叶状肿块，内含多房性小囊；增强扫描显示多房囊内容物无强化。） 二、治疗经过患者入院后进一步完善血尿常规、肿瘤标记物、肝肾功、血脂、血糖、腹部各脏器超声相关化验检查，结果回示患者肿瘤标记物升高，其余检查未见明显异常。明确诊断后，先与患者及家属交代病情，患者病变部位涉及胰头、胰尾，经与患者家属商议后，决定进行手术治疗，患者入院完善术前检查后，在第3天进行手术，结合患者术中病理切片结果，最终进行胰腺肿瘤剜除术，手术历经3个多小时，顺利完成。患者术中平稳，术后按时进行伤口换药等常规护理。切除胰腺瘤之后可能会出现分泌物增多，口服阿莫西林胶囊消除炎症，促进伤口恢复。三、治疗效果患者手术过程很顺利，顺利切除胰腺肿瘤，术后3天，患者生命体征平稳，手术切口未见异常。住院2周左右，患者切口处皮肤基本恢复，用药过程中未发生感染以及不良药物反应，患者表示腹部疼痛、腹泻、恶心等不适症状基本未再次出现，且未出现其他不适，腹部CT检查未见明显异常，病情好转出院。四、注意事项患者手术后复查病情好转，我也为患者感到开心。由于肿瘤疾病易复发，建议患者日常生活中注意定时前往医院进行检查，包括肿瘤标记物、腹部超声、肝肾功能等，必要的时候进行CT、核磁检查已确认病情。另外，由于手术属于有创操作，会留下一定量创口，出院后要保证切口干燥，保证切口附近皮肤清洁，避免感染。出院后尽量避免体力劳动，但也不需要长期卧床，每日可进行一些温和的活动，多走动。由于情绪与病情程度密切相关，所以额外叮嘱患者注意休息，保证充足的睡眠和心情舒畅。平时注意合理饮食，不要吃油腻，辛辣刺激的食物，不要暴饮暴食，切忌饮酒。五、个人感悟胰腺浆液性囊腺瘤比较罕见，一般生长缓慢，但是有发展为恶性囊腺癌的可能性。大多像本文患者一样临床表现为上腹胀或隐痛、腹泻等消化道症状，还有人会出现上腹部肿块、体重减轻、黄疸、胃肠道出血等症状。胰腺浆液性囊性肿瘤多为良性，影像学检查典型表现呈蜂巢样结构，对胰腺囊性肿瘤诊断意义重大。本文患者再次出现腹部不适时及时到医院检查，及早发现肿瘤并治疗所以预后较好，这告诉我们超声、CT 和MRI 是诊断胰腺囊性肿瘤的常用辅助检查，对于诊疗疾病具有重大意义。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3662
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"中晚期的胰腺癌病人彻底治愈的可能性不大，通过积极的治疗生存五年以上的希望比较大。临床上生存五年以上的病人叫做临床治愈，胰腺癌的病人...
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"胰腺癌是很严重的恶性肿瘤，胰腺癌病人可能出现突然死亡，因为胰腺癌病人如果恶性肿瘤快速生长，体积会迅速的增大。如果肿瘤出现破裂、坏死...
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