胰腺疾病
挂号科室： 消化内科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：恶心、腹胀
相关检查：B超检查、x线检查
相关手术：切除术
相关药品：胰岛素、双氢克尿噻
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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李娟
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叶松（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例是一位30岁的男性患者，顾先生因车祸外伤后腹痛半小时入院，通过查体、CT等相关检查结果诊断为胰体裂伤伴血肿。就患者病情进行沟通后，给予手术缝合修补胰体加上术后辅助药物抗炎、镇痛治疗，腹痛症状逐渐好转。2周后，患者身体恢复健康，准许出院。【基本信息】男、30岁【疾病类型】外伤、胰体裂伤伴血肿【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（胰腺裂伤缝合修复术）+药物治疗（头孢拉定胶囊、塞来昔布胶囊）【治疗周期】2周住院治疗，不适随诊【治疗效果】患者腹痛较前减轻一、初次面诊2022年3月的一天，我正在急诊室值班，患者顾先生突然被平车推入，只见其面容痛苦，小声痛呼，并用手紧紧护着腹部，手掌、额头等身体部位还带有擦伤。仔细询问得知，患者在骑电动车拐弯时与一辆汽车相撞，患者当时被撞倒，且被电车压在了下方。简单查体发现，患者无意识障碍，无明显外伤，心率加快，上腹部压痛阳性伴腹肌紧张。于是迅速安排CT探查腹腔内情况，结果示：CT未见明显胰腺损伤，但十二指肠降部见肿胀及周边少量积液及脂肪纠结，提示存在挤压伤。遂以胰腺损伤待查收住入院治疗。 二、治疗经过入院以后，完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血清淀粉酶检查等常规检查，发现外周白细胞计数增多，血清淀粉酶无明显异常。根据患者症状，考虑患者胰腺无明显损伤，经和患者家属沟通交流以后，确定治疗方案为口服头孢拉定胶囊消炎抗感染，塞来昔布胶囊止痛。并予以诊室留观。48小时CT检查结果示：胰腺体部裂伤伴渐进性胰周局限性积液。总胰管位于损伤上方未受累及。口服造影剂未见小肠穿透性损伤。明确诊断为胰体裂伤伴血肿。拟进行胰腺裂伤缝合修复术并行术前检查，入院第4天安排手术，以丝线作褥式缝合修补胰体，清除血肿，严密止血，放置引流管引流，并保持引流管通畅。三、治疗效果患者入院积极配合治疗，经过药物治疗及手术用丝线作褥式缝合修补胰体，清除血肿，严密止血，放置引流管引流后，患者腹痛症状得到缓解，症状慢慢减轻。治疗过程中引流管始终保持通畅、引流量也慢慢减少，未出现胰瘘、胰周脓肿、胰腺炎、胰腺假性囊肿、术后出血等并发症，观察2天后予以拔除。入院第14天，患者状态良好，复查各项指标无明显异常，经和本人及其家属商量后，安排患者离院，出院后规范服用药物，巩固治疗。出院前嘱不适随访，患者及家属表示对治疗效果十分满意。四、注意事项对于能够帮助患者恢复健康感到非常欣慰。患者出院后还应注意以下几点：1、必须遵循医嘱按时、按量用药，以免对机体产生不良影响；2、注意伤口护理，保持其清洁、干燥状态，不要沾水，定期进行消毒处理，以免诱发感染；3、安排足够的休息时间，不要过度劳累，养病期间保持良好的心情，有利于病情的恢复；4、注意合理饮食，同时要关注自身的消化情况，建议吃一些易消化的食物，禁止食用辛辣刺激、油腻的食物；5、定期复查CT监测病情，如果出现腹胀、腹痛等异常不适症状，请及时就医诊治。五、个人感悟如果胰腺损伤较重，胰液会积聚在网膜囊内，症状为上腹明显压痛、肌紧张，还可能很快出现弥漫性腹膜炎，此时比较容易考虑到胰腺损伤的可能。但是单纯胰腺钝性伤，如本例病患，临床表现不明显，初步检查无明显异常时，不可掉以轻心，可暂时留院观察，以免误诊导致延误病情，危及患者生命。同时对于胰外伤手术后的患者，一定要严密观察引流管和引流液的情况，不要过早取出引流管，以免影响恢复。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4410
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：该病例患者1月前出现上腹部隐痛，并伴有腹胀，考虑可能是胃病，于是自行口服胃药治疗，但效果不明显，并于1周前出现尿黄、食欲下降的症状，皮肤巩膜也逐渐发黄，而且有明显的皮肤瘙痒，遂来院就诊。经过检查后诊断为胰腺癌，及时进行内镜下引流后，病情得到控制。【基本信息】女、85岁【疾病类型】胰腺癌、黄疸、腹痛【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】超声胃镜引导下细针穿刺活检术+内镜下胰胆管引流术【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访【治疗效果】病情得到控制，腹痛、黄疸减退，各项指标均好转一、初次面诊患者住院前1月前出现上腹部隐痛伴有腹胀，起先痛不明显，未引起重视，考虑可能是胃病，自行购买胃药口服治疗，但效果不明显，1周前出现尿黄、食欲下降，逐渐出现皮肤巩膜发黄，而且有明显的皮肤瘙痒。患者在家属陪同下来医院就诊，门诊化验肝功能提示：总胆红素 127.5µmol/L，直接胆红素90.7µmol/L，丙氨酸转氨酶210U/L，天冬氨酸转氨酶189U/L，碱性磷酸酶578U/L，谷氨酰转肽酶1027U/L。肝胆胰超声检查：肝内外胆管明显扩张，胰腺头部见一个3.0X2.5cm肿块，肿块的回声大部分属于低回声，内部有散在不规则光斑，边界模糊，胰腺体尾部胰管扩张。考虑可能存在胰头恶性肿瘤，胆汁淤滞性黄疸，和患者及家属沟通病情后，安排患者入院进一步诊治。二、治疗经过鉴于患者有腹痛、黄疸、肝功能异常以及胰头部肿块，初步判断患者可能是胰头癌压迫胆总管以及胰管导致黄疸和腹痛。但确诊需要有组织病理学依据，遂与患者及家属充分沟通，在静脉麻醉下对胰腺肿块行超声胃镜引导细针穿刺活检术，取出组织行病理检查，诊断胰腺肿块为：胰腺癌。治疗首选外科手术切除，后期行化疗、生物靶向治疗等肿瘤方面治疗。但患者年龄大，胰腺癌手术创伤大，所以决定给患者行内镜下胰胆管引流术，先解除黄疸和腹痛，待病情稳定后再行下一步肿瘤药物治疗。内镜下胰胆管引流术属于微创手术，病人基本可以耐受手术。患者及家属了解治疗方案后表示同意，于是在静脉麻醉下行了内镜下胰胆管引流术。三、治疗效果术后因为胰管引流，胰管压力减轻，腹痛明显缓解，经过胆管引流后，肝功能迅速恢复，且基本恢复正常，于住院10天时准予患者出院。出院后1月患者门诊复诊检查肝功能基本正常，没有腹痛及黄疸，建议患者行化疗及生物靶向治疗，并定期门诊随访，观察肝功能变化以及肿瘤大小的变化。四、注意事项很欣慰患者经过手术治疗后，病情得以有效缓解，建议患者出院后持续关注腹痛、食欲的变化，观察是否有发烧、尿黄、皮肤变黄等表现，并定期到消化内科、肿瘤科复查肝功能、血清肿瘤标志物和上腹部CT、磁共振。另外注意饮食上要以清淡、营养丰富的食物为主，如果在家出现病情变化，一定要及时诊治。五、个人感悟结合本例患者的诊治经过，对于上腹部持续痛的患者，如果按照胃病治疗没有效果，一定要进一步检查胃以外的器官是否出现问题，比如是否有胆囊炎、胆囊结石、胸膜炎、胰腺疾病等，可以做上腹部CT或者磁共振检查胃周边器官，避免漏诊。对于出现尿黄、皮肤黄的患者，除了考虑是否有肝炎，肝硬化等肝脏疾病外，还应该想到是否存在胆管梗阻引起的胆汁淤积性黄疸。胰腺癌虽然发病率不高，但胰腺癌起病隐匿，早期很难发现，很多患者在确诊时就是晚期。所以，要定期体检，出现身体不适积极就医，详细检查，尽可能避免漏诊误诊。
作者：周中银 武汉大学人民医院 阅读量： 3638
胰腺疾病大致分类有三种：1、急性胰腺炎；2、慢性胰腺炎；3、胰腺癌。急性胰腺炎发病比较急、疼痛比较剧烈、伴随症状比较多，经过检查，特别是抽血化验血象和白细胞和淀粉酶可以做出诊断；慢性胰腺炎是急性发作后可以再进一步变化成慢性胰腺炎，慢性咽胰腺炎还有其它原因，慢性胰管局部的炎症也会导致慢性胰腺炎；胰腺癌是细胞异型化增生之后引起胰腺恶性肿瘤，发生机制也不一样。在临床上胰腺类的疾病大概最常见的就是这三种。
作者：彭誉 中南大学湘雅医院 阅读量： 4296
胰腺疾病症状多数出现腹痛，主要表现为以下几方面：1、急性胰腺炎为急性腹痛，多位于上腹部，腰背部呈束带状放射伴随恶心、呕吐，恶心呕吐后腹痛无法缓解，可伴随明显的发热症状，多见于高热，通常持续3-5天；2、慢性胰腺炎除腹痛以外，还有慢性消化不良的症状，如恶心、纳差、腹胀，大便中带有脂肪粒，也可出现腹泻症状。慢性胰腺炎晚期患者出现腹泻不止的情况时，可给予胰酶的替代治疗，可以逐渐缓解。出现腹痛时请到专科就医，及时确诊疾病、及时进行治疗。
作者：彭杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 4448
周中银 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
"胰腺病导致的后背疼痛，主要是位于腰背部呈放射状的疼痛，一般取弯腰抱膝位疼痛可以缓解。此外，常常会伴有中上腹的疼痛，部分人会有恶心、...
周中银 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
"胰腺疾病最常见的有急性胰腺炎、慢性胰腺炎以及胰腺癌，各种疾病其临床的症状有一定区别。急性胰腺炎最常见的症状是腹痛，绝大多数患者都有...
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