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摘要：该病例患者1月前出现上腹部隐痛，并伴有腹胀，考虑可能是胃病，于是自行口服胃药治疗，但效果不明显，并于1周前出现尿黄、食欲下降的症状，皮肤巩膜也逐渐发黄，而且有明显的皮肤瘙痒，遂来院就诊。经过检查后诊断为胰腺癌，及时进行内镜下引流后，病情得到控制。
【基本信息】女、85岁
【疾病类型】胰腺癌、黄疸、腹痛
【就诊医院】武汉大学人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】超声胃镜引导下细针穿刺活检术+内镜下胰胆管引流术
【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访
【治疗效果】病情得到控制，腹痛、黄疸减退，各项指标均好转
一、初次面诊
患者住院前1月前出现上腹部隐痛伴有腹胀，起先痛不明显，未引起重视，考虑可能是胃病，自行购买胃药口服治疗，但效果不明显，1周前出现尿黄、食欲下降，逐渐出现皮肤巩膜发黄，而且有明显的皮肤瘙痒。患者在家属陪同下来医院就诊，门诊化验肝功能提示：总胆红素 127.5µmol/L，直接胆红素90.7µmol/L，丙氨酸转氨酶210U/L，天冬氨酸转氨酶189U/L，碱性磷酸酶578U/L，谷氨酰转肽酶1027U/L。肝胆胰超声检查：肝内外胆管明显扩张，胰腺头部见一个3.0X2.5cm肿块，肿块的回声大部分属于低回声，内部有散在不规则光斑，边界模糊，胰腺体尾部胰管扩张。考虑可能存在胰头恶性肿瘤，胆汁淤滞性黄疸，和患者及家属沟通病情后，安排患者入院进一步诊治。
二、治疗经过
鉴于患者有腹痛、黄疸、肝功能异常以及胰头部肿块，初步判断患者可能是胰头癌压迫胆总管以及胰管导致黄疸和腹痛。但确诊需要有组织病理学依据，遂与患者及家属充分沟通，在静脉麻醉下对胰腺肿块行超声胃镜引导细针穿刺活检术，取出组织行病理检查，诊断胰腺肿块为：胰腺癌。治疗首选外科手术切除，后期行化疗、生物靶向治疗等肿瘤方面治疗。但患者年龄大，胰腺癌手术创伤大，所以决定给患者行内镜下胰胆管引流术，先解除黄疸和腹痛，待病情稳定后再行下一步肿瘤药物治疗。内镜下胰胆管引流术属于微创手术，病人基本可以耐受手术。患者及家属了解治疗方案后表示同意，于是在静脉麻醉下行了内镜下胰胆管引流术。
三、治疗效果
术后因为胰管引流，胰管压力减轻，腹痛明显缓解，经过胆管引流后，肝功能迅速恢复，且基本恢复正常，于住院10天时准予患者出院。出院后1月患者门诊复诊检查肝功能基本正常，没有腹痛及黄疸，建议患者行化疗及生物靶向治疗，并定期门诊随访，观察肝功能变化以及肿瘤大小的变化。
四、注意事项
很欣慰患者经过手术治疗后，病情得以有效缓解，建议患者出院后持续关注腹痛、食欲的变化，观察是否有发烧、尿黄、皮肤变黄等表现，并定期到消化内科、肿瘤科复查肝功能、血清肿瘤标志物和上腹部CT、磁共振。另外注意饮食上要以清淡、营养丰富的食物为主，如果在家出现病情变化，一定要及时诊治。
五、个人感悟
结合本例患者的诊治经过，对于上腹部持续痛的患者，如果按照胃病治疗没有效果，一定要进一步检查胃以外的器官是否出现问题，比如是否有胆囊炎、胆囊结石、胸膜炎、胰腺疾病等，可以做上腹部CT或者磁共振检查胃周边器官，避免漏诊。对于出现尿黄、皮肤黄的患者，除了考虑是否有肝炎，肝硬化等肝脏疾病外，还应该想到是否存在胆管梗阻引起的胆汁淤积性黄疸。
胰腺癌虽然发病率不高，但胰腺癌起病隐匿，早期很难发现，很多患者在确诊时就是晚期。所以，要定期体检，出现身体不适积极就医，详细检查，尽可能避免漏诊误诊。
