髌骨骨折
挂号科室： 骨科
发病部位：下肢
多发人群：20～50岁人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：膝肿痛、髌骨疼痛
相关检查：X线检查、CT检查
相关手术：切开复位固定术
相关药品：阿莫西林、布洛芬
治疗费用：市三甲医院约（20000-40000元）
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张力丹（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：髌骨骨折多见于中壮年患者，其中横断型髌骨骨折比较常见，本篇患者在行走中不慎绊倒，为防止膝盖受伤，患者主动发力，跪地前竟意外发生髌骨骨折，骨折断端分离明显，经过X线片检查得到证实，入院后采用了手术治疗+冷敷+康复治疗的方式，使骨折断端复位，膝关节疼痛缓解且活动范围恢复。【基本信息】男、48岁【疾病类型】髌骨骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+冷敷+康复治疗（被动膝关节屈伸活动）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，膝关节恢复活动一、初次面诊患者为48岁的钱先生，在行走中不慎绊倒，为防止膝盖着地，造成损伤，跪地前患者主动使股四头肌发力，股四头肌强力收缩引起髌骨骨折，遂来院就诊。拍摄X线片发现：髌骨为横断骨折且分离显著，通过体格检查以及影像学检查综合判断，确认患者为髌骨骨折。为恢复髌骨的完整性和连续性，保护膝关节功能，与患者沟通后，选择入院行切开复位内固定手术治疗，同时可以预防创伤性关节炎，此外，也能够保证膝关节尽早开始康复训练，避免膝关节僵硬等并发症。手术治疗前，给与患者持续冷敷，将肿胀及时消退，能够尽量减少手术之后产生的并发症，同时也方便手术顺利进行。 二、治疗经过手术过程中发现，患者髌骨骨折断端分离明显，而且断端有血肿形成，髌骨前方筋膜组织嵌入骨折断端。清理骨折断端软组织和血肿后，将髌骨骨折断端复位，并且在髌骨周围使用可吸收线环扎，收紧缝线后使髌骨保持相对稳定，此时使用克氏针和钢丝组成张力带进行固定，确认骨折断端稳定后关闭手术切口。手术后对局部进行支具固定并且配合持续冷敷治疗，待膝关节肿胀缓解，开始进行被动膝关节屈伸活动，预防膝关节黏连，恢复膝关节活动范围。三、治疗效果通过手术治疗，将髌骨骨折部位牢固固定，保证髌股关节间隙正常，同时也恢复髌股关节面的平整度，有利于恢复膝关节屈伸活动范围。患者在手术后疼痛症状持续3日，3日后肿胀疼痛症状均获得明显缓解，住院治疗7天后，患者可以在康复医生帮助下完成被动膝关节屈伸活动，在床上翻身并不会诱发疼痛症状，术后并未出现膝关节僵硬等临床表现，予以患者出院，嘱患者1个月内门诊随访。四、注意事项患者病情得到好转，我由衷的为患者感到欣慰，但是需要叮嘱患者，髌骨发生骨折经过内固定术后，既需要保证骨折端持续稳定，同时也应逐渐增加膝关节屈伸活动范围，可以使骨折愈合和膝关节功能恢复同步进行。患者出院后，康复过程应遵循循序渐进的原则，避免强度过大，避免暴力康复，会使髌骨骨折断端发生移位而且会引起严重的创伤性关节炎，影响膝关节活动以及膝关节负重。骨折在完全愈合前，膝关节容易出现反复肿胀，并且可以伴有间断性疼痛，患者可自行采取冰袋冷敷，适当休息，即可以完全缓解，但是仍然可以坚持继续康复训练。五、个人感悟髌骨发生骨折后会破坏髌股关节，而髌股关节的功能在人体的运动中具有极其重要的作用，因此，髌骨发生骨折后，应尽快就诊，及时恢复髌股关节的平整度。对于本病例患者而言，发生骨折后，及时就医，并使用张力带进行固定，既可以保证骨折端稳定，同时也有利于术后康复训练。患者在日常生活中，应避免突然股四头肌发力，同时可以适当锻炼，多晒太阳，促进钙质吸收，可以一定程度上加强骨质强度，避免发生骨质疏松，预防髌骨骨折。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3469
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：髌骨俗称“膝盖骨”，位于膝关节前方，是人体最大的籽骨。进行伸膝动作时，髌骨是重要的支点，因此当膝关节突然强力伸直时，髌骨在一瞬间受到肌肉牵拉后容易形成骨折。本例患者髌骨骨折后即出现伸膝无力、行走困难，由于骨折复位困难，患者最终接受了内固定手术治疗。术后，膝关节逐步恢复屈伸活动，行走功能恢复。【基本信息】女、29岁【疾病类型】髌骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定手术）【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常一、初次面诊2022年1月，一位年轻的女性患者前来就诊。患者自述：她是一名超市员工，在一次登高取货的过程中不慎从梯子上摔落，受伤当时就出现了膝关节肿胀、疼痛、行走困难，由120急救车送至急诊室。首先，我对患者进行了查体检查，发现在髌骨处可以触及一明显的凹陷，同时考虑到患者伸膝困难，因此高度怀疑髌骨骨折。为明确诊断，遂与患者商议建议进一步检查。二、治疗经过首先，完善影像学检查，片子上可以看见（如下图），髌骨呈现出上下分离移位，主体骨块周围还有很多小的骨片，患者最终确诊为髌骨骨折。骨折端分离后，不仅复位困难，骨折端之间也容易嵌夹软组织，因此仅依靠伸直石膏固定，骨折愈合相对困难。而手术可以直接恢复髌骨形态，有利于早期功能恢复，患者最终接受了切开复位内固定手术治疗。在患者符合手术条件的情况下，为其进行治疗。髌骨骨折手术后还需要积极康复锻炼，避免出现关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症，术后起初可以在家属或者康复医生的帮助下被动活动，随着骨折的愈合，再进行主动活动。三、治疗效果术后1周左右，患者受伤部位的肿胀、疼痛明显患者；患者于院内治疗14天出院，出院时查体，患者膝关节被动屈曲范围已经能够达到90度，膝关节肿胀基本缓解。患者对于治疗效果很满意。接下来的门诊复查中，患者骨折愈合情况良好。手术后3个月可以进行主动的屈伸活动锻炼，逐步开始下地行走。术后半年，恢复行走功能。手术后1年复查，骨折完全愈合。四、注意事项很高兴经过积极治疗，患者疾病得到治愈。对于这位患者而言，仅住院治疗14天，大部分时间没有医生的监管，因此，自我锻炼就十分重要。因为内固定可以稳定的固定骨折端，因此相对于单纯石膏固定而言，术后早期即可以嘱家属进行膝关节被动屈曲锻炼，也可以进行大腿肌肉等长收缩锻炼，手术3月，就可以开始逐步练习行走。但是，锻炼过程中，如果出现局部的肿胀、疼痛，应立即就医复诊。日常生活中，加强营养，高蛋白、高维生素饮食，以营养均衡为原则，增强自身抵抗力，促进骨折断端的修复。五、个人感悟髌骨骨折一般有两种受伤机制，第一种是直接暴力，比如跪地时髌骨撞击地面，此种骨折多为粉碎性，伴有软组织挫伤。第二种是间接暴力，比如即将摔倒时膝关节半跪的姿势，此种骨折多为横行骨折，骨折明显分离移位，软组织损伤不重。这位患者便是第二种受伤机制，虽然没有直接的磕碰，但是膝前的肿胀、疼痛、伸膝无力，正是髌骨骨折的典型表现，应尽快到医院治疗。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 4935
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