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摘要：髌骨骨折多见于中壮年患者，其中横断型髌骨骨折比较常见，本篇患者在行走中不慎绊倒，为防止膝盖受伤，患者主动发力，跪地前竟意外发生髌骨骨折，骨折断端分离明显，经过X线片检查得到证实，入院后采用了手术治疗+冷敷+康复治疗的方式，使骨折断端复位，膝关节疼痛缓解且活动范围恢复。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】髌骨骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+冷敷+康复治疗（被动膝关节屈伸活动）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，膝关节恢复活动
一、初次面诊
患者为48岁的钱先生，在行走中不慎绊倒，为防止膝盖着地，造成损伤，跪地前患者主动使股四头肌发力，股四头肌强力收缩引起髌骨骨折，遂来院就诊。拍摄X线片发现：髌骨为横断骨折且分离显著，通过体格检查以及影像学检查综合判断，确认患者为髌骨骨折。为恢复髌骨的完整性和连续性，保护膝关节功能，与患者沟通后，选择入院行切开复位内固定手术治疗，同时可以预防创伤性关节炎，此外，也能够保证膝关节尽早开始康复训练，避免膝关节僵硬等并发症。手术治疗前，给与患者持续冷敷，将肿胀及时消退，能够尽量减少手术之后产生的并发症，同时也方便手术顺利进行。
二、治疗经过
手术过程中发现，患者髌骨骨折断端分离明显，而且断端有血肿形成，髌骨前方筋膜组织嵌入骨折断端。清理骨折断端软组织和血肿后，将髌骨骨折断端复位，并且在髌骨周围使用可吸收线环扎，收紧缝线后使髌骨保持相对稳定，此时使用克氏针和钢丝组成张力带进行固定，确认骨折断端稳定后关闭手术切口。手术后对局部进行支具固定并且配合持续冷敷治疗，待膝关节肿胀缓解，开始进行被动膝关节屈伸活动，预防膝关节黏连，恢复膝关节活动范围。
三、治疗效果
通过手术治疗，将髌骨骨折部位牢固固定，保证髌股关节间隙正常，同时也恢复髌股关节面的平整度，有利于恢复膝关节屈伸活动范围。患者在手术后疼痛症状持续3日，3日后肿胀疼痛症状均获得明显缓解，住院治疗7天后，患者可以在康复医生帮助下完成被动膝关节屈伸活动，在床上翻身并不会诱发疼痛症状，术后并未出现膝关节僵硬等临床表现，予以患者出院，嘱患者1个月内门诊随访。
四、注意事项
患者病情得到好转，我由衷的为患者感到欣慰，但是需要叮嘱患者，髌骨发生骨折经过内固定术后，既需要保证骨折端持续稳定，同时也应逐渐增加膝关节屈伸活动范围，可以使骨折愈合和膝关节功能恢复同步进行。患者出院后，康复过程应遵循循序渐进的原则，避免强度过大，避免暴力康复，会使髌骨骨折断端发生移位而且会引起严重的创伤性关节炎，影响膝关节活动以及膝关节负重。骨折在完全愈合前，膝关节容易出现反复肿胀，并且可以伴有间断性疼痛，患者可自行采取冰袋冷敷，适当休息，即可以完全缓解，但是仍然可以坚持继续康复训练。
五、个人感悟
髌骨发生骨折后会破坏髌股关节，而髌股关节的功能在人体的运动中具有极其重要的作用，因此，髌骨发生骨折后，应尽快就诊，及时恢复髌股关节的平整度。对于本病例患者而言，发生骨折后，及时就医，并使用张力带进行固定，既可以保证骨折端稳定，同时也有利于术后康复训练。患者在日常生活中，应避免突然股四头肌发力，同时可以适当锻炼，多晒太阳，促进钙质吸收，可以一定程度上加强骨质强度，避免发生骨质疏松，预防髌骨骨折。
