髌骨脱位(别名：急性髌骨脱位;髌骨脱臼;膝盖骨脱位;髌骨脱轨;髌骨移位 波棱盖跑偏)
挂号科室： 骨科
发病部位：下肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肿胀明显、髌骨压痛
相关检查：X线检查、关节镜检查
相关手术：胫骨结节抬高术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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什么是习惯性髌骨脱位
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魏立伟
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髌骨脱位的治疗
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姜滔
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髌骨半脱位不治疗行吗
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曾朝辉
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髌骨脱位手术后遗症有哪些
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姜滔
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髌骨脱位保守治疗方法有哪些
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陈伯健
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髌骨脱位手术有副作用吗
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祝云利
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什么是急性髌骨脱位
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周敏
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髌骨脱位的发病因素及治疗措施
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王同富（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：髌骨在扭伤时容易发生急性脱位，膝关节会有明显肿胀，脱位的髌骨在膝关节伸直时，很容易自行复位，患者来院检查时脱位向外的髌骨已经复位，关节有明显肿胀、疼痛和皮下瘀斑等临床表现。经过体格检查和放射线检查，确认髌骨发生脱位，住院后行髌骨内侧支持韧带修复治疗，恢复髌骨的运行轨迹以及膝关节功能。【基本信息】女、33岁【疾病类型】髌骨脱位【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年02月【治疗方案】手术治疗（手术修复髌骨内侧支持韧带）+康复治疗（膝关节屈伸+股四头肌力量训练）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】髌骨复位固定，疼痛缓解，膝关节恢复活动一、初次面诊患者张女士自述：在膝关节扭伤时，膝关节处于屈曲状态，股骨在外旋和固定的胫骨上强力内旋引起髌骨脱位，同时股四头肌紧张，牵拉髌骨向外，也同时会造成髌骨脱位。髌骨脱位后，内侧支持韧带会发生断裂，髌骨滑出股骨外髁，容易引起髌骨软骨骨折。根据患者发病时情况，确认髌骨在扭伤时发生脱位，而患者强行伸直膝关节将髌骨复位，膝关节有严重肿胀和疼痛，患者不敢负重行走，经三维CT扫描检查确认髌骨明显向外侧倾斜。与患者沟通后选择手术修复髌骨内侧支持韧带。二、治疗经过在手术治疗过程中确认患者髌骨内侧支持韧带发生断裂，局部有出血并形成少量血肿，经清理后将内侧支持韧带重新缝合，恢复髌骨内方的稳定性。在缝合过程中，确认未有明显的髌股关节压力增加，适当屈伸膝关节无明显受限，关闭手术切口。手术后使用长腿支具固定4-6周，在康复医生指导下，开始膝关节屈伸活动，恢复膝关节活动范围。同时加强股四头肌力量训练，既恢复下肢肌肉强度，同时又提高髌骨稳定性，尤其是股四头肌内侧头力量训练尤为重要。三、治疗效果采用手术治疗可以直接将髌骨内侧支持韧带修复，维持髌骨稳定，恢复髌骨在股骨滑车内的运行轨迹，保证髌股关节功能，恢复膝关节活动范围。患者经过手术治疗和康复治疗后，膝关节恢复至正常功能水平，疼痛症状也在短期内得到显著改善，住院治疗7天后出院，1个月门诊随访，由于早期即开始康复训练，并未发生严重的膝关节僵硬粘连等不良后果，也未出现下肢深静脉血栓。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，患者经过治疗后虽然完全治愈，但仍然需要注意保护髌骨，如果再次出现髌骨疼痛，需要及时到骨科门诊复诊，确认是否有髌骨关节软骨损伤。同时应通过膝关节屈伸活动锻炼，迅速恢复膝关节的灵活性和活动范围，确保膝关节功能恢复正常，锻炼过程中应遵循循序渐进的原则，切勿暴力活动，日常生活中，加强下肢肌肉锻炼。饮食上，建议长期坚持喝牛奶，定期补充牛肉等高蛋白物质，可以促进肌肉生长，从而保护髌骨。由于手术会使髌股关节压力发生改变，因此，患者需要一段时间逐步适应膝关节屈伸活动，一般情况下3-6个月，膝关节活动应完全恢复至正常水平。五、个人感悟该患者之所以发生髌骨脱位，主要是由于膝关节发生扭伤，同时患者股骨滑车存在一定程度的浅平现象，致使髌骨运行过程中稳定性下降，因此，平时生活中应预防膝关节扭伤，加强腿部肌肉锻炼，避免下肢关节的剧烈运动。频繁上下楼和蹲起对于患者的髌骨是有害的，可以引起髌骨软骨的磨损，从而使髌骨关节面对合程度变差，可加速髌股关节退变，形成髌骨脱位的病理基础，需要注意纠正。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4689
复发性髌骨脱位： 如果髌骨脱位两次以上，影响正常生活和运动，建议手术治疗，手术不仅可以稳定髌骨，减少髌骨脱位的复发，而且还可以减少脱位对髌骨软骨造成的损伤，预防髌股关节骨关节病的发生。但是，如果髌骨脱位复发间隔时间较长，甚至数年才脱位一到两次，日常生活不受影响，也可以考虑保守治疗，加强股四头肌力量练习，使用髌骨支具，尽量避免容易引起髌骨脱位的动作（比如患膝屈曲外翻或身体向健膝侧转向等），尤其是下蹲时双膝尽量向两侧分开。髌骨脱位患者常伴有膝关节解剖发育异常，包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离（TT-TG值）偏大和关节松弛等，需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查评估来选择合适的手术方式，目前常用的手术方法包括内侧髌股韧带（MPFL）重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解和滑车成形术，内侧髌股韧带重建是最主要的手术方法。 对于骨骺未闭合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL。 对于骨骺闭合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髌骨侧使用单骨道，股骨侧使用一枚可吸收挤压螺钉固定移植物（见下图）。准确的骨道位置和适当的移植物张力是MPFL重建手术的关键。 MPFL重建术后康复计划： 1、直夹板固定4周，可带夹板完全负重行走，活动量要适度，逐渐地尽早脱拐； 2、术后第一天开始进行股四头收缩、踝泵和直抬腿练习，以直抬腿为主； 3、术后第4天开始屈膝练习，4周达90度，6周达120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。 如果胫骨结节外偏较大（TT-TG值偏大），可同时行MPFL重建和胫骨结节内移术，我一般采用胫骨结节内旋移位，与单纯MPFL重建手术相比，胫骨结节内侧取腱手术切口延长1-2cm就可以了（见下图，上方膝内侧切口行MPFL重建，下方胫骨结节内侧切口取肌腱和行胫骨结节内移）。胫骨结节内旋移位对髌股关节压力的影响较小，术后髌股关节软骨损伤增加的风险会较低。 习惯性髌骨脱位： 部分患者每当膝关节屈曲到一定程度时，髌骨就向外侧脱位，称为习惯性脱位。严重者无论膝关节伸直还是屈曲，髌骨都处于脱位状态，称为持续性脱位，患者股四头肌明显萎缩，下肢无力、打软腿，蹲起和上下楼困难，甚至行走困难。习惯性髌骨脱位的主要发病机制是股四头肌发生了外旋，同时股四头肌外侧头和外侧支持带挛缩，髌腱挛缩导致伸膝装置短缩，由于手术很难纠正股四头肌的外旋和髌腱的短缩，因此习惯性髌骨脱位的治疗比较困难，严重的话甚至无法手术。习惯性髌骨脱位一般常见于儿童，一旦发现习惯性脱位就应该尽早手术，因为只有早期手术才有可能恢复髌骨的正常位置。手术时膝关节外侧要进行广泛彻底地松解，同时要进行膝关节内侧紧缩缝合和MPFL重建手术，严重时需要联合胫骨结节内上移位手术。习惯性髌骨脱位手术后，康复一般比较困难，一般需要练习3个月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大时髌骨仍会出现轻度外偏，但一般不影响正常生活和运动。 下面是一例11岁女孩的片子，右膝发生习惯性髌骨脱位10个月左右进行了手术治疗，术后7个月基本恢复了正常生活和运动，屈膝30、60和90度轴位X线片显示髌骨位置良好（上图）。由于习惯性髌骨脱位导致髌腱短缩，术后虽然通过康复锻炼拉长股四头肌（因此屈膝练习一般会比较困难，而且时间较长）而使屈膝正常，但右膝仍低位髌骨（下图）。 下面是一例22岁女性患者的片子，左膝习惯性髌骨脱位10年，术后7个月膝关节伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度轴位X线片显示髌骨位置良好（上图），下图为三个手术伤口。
作者：王海军 北京大学第三医院 阅读量： 36669
髌骨脱位可以通过以下几种方法进行治疗：第一、保守治疗，急性髌骨脱位时采用手法复位后，以石膏托固定于伸直位4-6周，固定期间锻炼股四头肌；第二、手术治疗，多数患者经严格的保守治疗4-6个月后仍有膝前痛、髌骨半脱位或脱位症状，需要考虑手术治疗。手术治疗方法包括近侧重排术、远侧重排术、内侧支持带重建术、髌骨垫高术、髌骨切除术、髌股关节置换术。其中内侧支持带重建是取自体肌腱，如半腱肌或部分股四头肌腱重建内侧支持带，同时做外侧支持带松紧。如有股骨滑车发育异常，则需要对股骨滑车进行重建。
作者：李星晨 郑州大学第一附属医院 阅读量： 6921
髌骨脱位手术的后遗症，主要有以下几个方面：第一、周围疼痛的持续不缓解，比如由于韧带的牵拉，或者是慢性的损伤，而引起周围的持续性疼痛。第二、膝关节的活动不良，屈和伸不能达到正常的位置，而引起关节活动度的改变。第三、由于髌骨的位置改变，引起髌骨软骨炎，或者是髌骨软化症的出现，同时会引起髌前方的疼痛，导致膝关节活动的障碍。
作者：杨序程 中南大学湘雅医院 阅读量： 5898
髌骨脱位手术风险一般不大，取决于髌骨脱位的分型。比如复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位，合并骨软骨骨折，现在都是在关节镜下把复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位完成复位，手术效果很好，基本上没有手术风险。对于固定性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位，比如30°或60°的髌骨脱位是比较重的类型，往往要切开手术。但是这类病人髌骨不在正常的滑车内，一旦把髌骨放到滑车里，可能会出现切口愈合不良，甚至皮瓣坏死，当然也存在感染风险，其他的风险不高。
作者：梁捷予 中南大学湘雅医院 阅读量： 5453
髌骨脱位的分类较多，具体如下：1、根据有没有外伤史，叫外伤性脱位；2、根据髌骨脱位的病理特点，分为先天性髌骨脱位，就是生下来髌骨就是脱位的，叫先天性髌骨脱位；3、习惯性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位也是股骨滑车骨性结构发育异常，病人每一次屈曲的时候，髌骨都会向外侧脱位，但在伸直的时候髌骨复位；4、固定性髌骨脱位，有人把固定性髌骨脱位和先天性髌骨脱位归为一类，就是不管在屈伸的时候，髌骨总是在外边的脱位状态；5、复发性髌骨脱位，复发性髌骨脱位实际上是临床青少年最常见的脱位，在伸直情况下髌骨是脱位，而在30°屈曲的时候髌骨又进到滑车里边复位了，深度屈曲的时候髌骨复位。髌骨脱位分类还有其它一些分类，不同种类的髌骨脱位，临床治疗也是完全不一样，手术方式也是不一样，预后也是不一样的。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 5725
王振宇 主任医师
福建医科大学附属协和医院
骨科
"当受到外伤以及先天性、后天性的疾病，使髌骨的平衡受到破坏时，髌骨可偏离正常的解剖位置，发生脱位或半脱位，就称之为髌骨脱位，这时候髌...
陈光鑫 主治医师
聊城市第二人民医院
骨科
人体正常膝关节有股骨以及小腿的胫骨腓骨构成股骨前方有髌骨，从而构成髌股关节。髌骨上有股四头肌肌腱经过，向远端延续为髌韧带，止于胫骨前...
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