骨坏死(别名：骨蚀症;骨头坏死;骨骼坏死)
挂号科室： 骨科
发病部位：骨骼
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：髋部酸胀不适、老人髋部疼痛
相关检查：CT、MRI检查
相关手术：髋关节置换术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（40000-50000元）
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膝关节骨坏死怎么治疗好
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张维嘉
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手腕骨头坏死的表现
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什么是距骨坏死
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距骨坏死能走路吗
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陈江如果是由于使用唑来膦酸类药物引起的下颌骨坏死，在早期的时候往往没有特异性的症状，主要是表现为轻度的口腔疼痛，尤其是下颌骨牙床下面区域的疼痛。随着发展程度的加重，疼痛也会加重，进而出现局部面部的麻木感，牙龈局部肿胀，表现出很明显的牙周炎改变，接着牙齿也会松动。随着病情的加重，往往会由于医生很难准确判断是下颌骨的坏死，一般就会把松动的牙齿拔掉。患者的牙齿一旦拔掉以后，就会出现牙槽骨的暴露，整个下颌骨区域的骨头都会暴露出来，而且往往会伴随口腔反复的感染，口腔也会有非常严重的异味，甚至会出现瘘道，严重影响生活的质量。很严重的就是下颌骨坏死一般没有特别有效的治疗办法，所以颌骨坏死就是唑来膦酸最严重的并发症。
作者：张代杰 山东大学齐鲁医院 阅读量： 8023
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：60岁男性爱喝酒，右侧髋关节疼痛2年余，呈进行性加重，且关节活动受限，近3个月左侧髋关节也出现疼痛，并逐渐出现跛行，越来越重，现在行走已经很困难。通过行口服药物、手术等治疗后，患者的右髋部疼痛消失，右髋关节活动自如，左髋部疼痛得到缓解。【基本信息】男、60岁【疾病类型】股骨头坏死【就诊医院】聊城市中医医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手术治疗（人工全髋关节置换术）+髋关节外展肌锻炼【治疗周期】住院治疗10天，术后1、3、6、9、12个月门诊随访【治疗效果】右髋部疼痛消失，右髋关节活动自如，左髋部疼痛得到缓解一、初次面诊患者60岁男性，右髋部疼痛2年多，呈进行性加重，伴随右髋关节活动受限，近3个月左髋部也出现疼痛，行走时加重。查体见右下肢较左下肢短缩约1cm，双侧腹股沟中点压痛，右髋部屈曲、后伸、外展、内收，及内、外旋活动度均较左侧明显减少。患者有饮酒嗜好，饮酒史30余年，近年来几乎每日都要饮白酒1斤左右。双侧髋关节无外伤史，也无长期服用激素类药物史。X光检查见右侧股骨头塌陷变扁，左侧股骨头内骨质密度不均匀，可见囊性变。结合病史、临床表现和影像学检查，诊断为双侧股骨头坏死，右侧已属晚期，左侧尚属早中期，嘱患者入院治疗。二、治疗经过患者右侧髋关节疼痛严重，活动度差，对生活已造成明显影响，左侧髋关节疼痛较轻，活动度接近正常，结合影像学表现，决定给予患者右侧全髋关节置换术，对左侧髋关节进行保髋治疗。随后给患者完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，在腰麻下进行右侧全髋关节置换术，术后第2天拔除引流管，复查X光片显示假体位置良好，指导患者下床活动，并给予低分子量肝素钙注射液来预防下肢深静脉血栓形成。同时进行髋关节周围肌肉力量训练，尤其是髋关节外展肌锻炼。三、治疗效果术后X光片显示右侧全髋关节置换术后表现，假体大小、位置均良好，双下肢等长。术后第2天开始拄拐下床行走，1周后准予患者出院，定期刀口换药，术后2周拆线。术后第1、3、6、9、12个月时来院复查，以后每3-6个月复查1次。患者术后半年来院复查时右髋关节活动自如，无疼痛，表明手术治疗有效。四、注意事项很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但仍需告知患者出院后应严格戒烟、酒，同时慎重使用激素类药物，主要调整膳食结构，忌食油腻食物，同时控制体重，减轻髋关节负重。需要加强双下肢肌肉力量的训练，尤其是髋关节外展肌锻炼，进行直腿抬高、踝关节屈伸、双下肢外展练习。另外，患者还需注意控制右侧髋关节活动度，避免内收、内旋髋关节，避免盘腿坐，控制下蹲角度，防止髋关节脱位。并且要控制体重，减少髋关节负重。若右髋部出现红肿疼痛情况需要及时来院就诊，以排除髋关节感染，同时若身体其他部位出现感染情况，如肺炎、泌尿系感染、足癣等，需要及时治疗，以免炎症转移至髋关节，造成关节内感染。五、个人感悟股骨头坏死常发生在中青年男性，通常与患者存在长期大量饮酒、大剂量使用激素类药物、股骨颈骨折，以及髋关节脱位等因素有关，像本病例中的患者，有饮酒嗜好，其患有股骨头坏死的风险较正常人大。总而言之，股骨头坏死患者不仅需要严格戒烟酒，还应慎用激素类药物。股骨头坏死分为早、中、晚期。对于早、中期股骨头坏死，应积极保髋治疗，方法包括口服药物、理疗等保守治疗，以及介入、微创减压等保髋手术治疗等。对于晚期股骨头坏死，股骨头塌陷严重、髋关节功能明显障碍者，可以进行全髋关节置换术。由于全髋关节置换术能够起到非常好的临床疗效，充分解除髋关节疼痛、功能障碍等问题，而且假体非常耐用，因此股骨头坏死目前已经不需要那么恐惧，广大患者只需要接受医师的建议，积极配合治疗，通常都能够获得较好的治疗效果。
作者：郭浩山 聊城市中医院 阅读量： 3794
下颌骨的坏死一般来说多数是源自于外伤，因为外伤影响到了局部血运，或者说是外伤引发了这个部位的骨折，往往会在后期有下颌骨坏死的风险。一般来说下颌骨如果说是有坏死的风险，在前期有可能会表现为下颌骨这个部位有明显的疼痛，甚至说是有明显的瘀肿，在后期随着这种下颌骨坏死的程度加重。患者往往会在咀嚼，或者说是在张口、闭嘴动作的时候，会引发这个部位的疼痛的加重，在后期随着坏死加重，甚至说是有非常严重的这种坏死的症状，还有可能会引发全身的症状，像是发热，局部的炎症反应，另外还会出现局部坏死区域的红、肿、热、痛反应，另外常常会伴有局部的皮温略高。一般来说针对这种情况，多数需要先行磁共振的检查，判断下颌骨坏死的严重程度，另外如果是在前期，尽量还是以保守治疗为主，多口服一些活血通络以及滋补肝肾的中成药物，像是仙灵骨葆胶囊、恒古骨伤愈合剂，针对这种骨坏死，确实有相当好的治疗的作用。
作者：王卫之 山东大学齐鲁医院 阅读量： 5541
什么是膝关节自发性骨坏死？ 膝关节自发性骨坏死用来指特发性原因（就是不知道具体原因）导致的膝关节骨组织坏死。一般常见于中年女性，股骨内侧髁多见，也会发生在股骨外侧髁和胫骨平台上，而且会快速进展到内侧股骨髁的骨关节炎阶段，经常会有不完全骨折。过去，许多患者在发病后数月到几年内需要进行全膝关节置换手术。 导致膝关节自发性骨坏死的病因？ 现在我们知道几乎所有的膝关节自发性骨坏死是由于以前没有被确诊的内侧半月板根部撕裂导致的。在这些情况下，经常由于蹲位姿势，比如当清洁地板时，做园艺劳动时，或者体育活动深蹲时，例如滑雪时，半月板根部会从膝关节后部胫骨平台后部的附着处撕脱。在许多患者中，半月板根部撕裂接着会向膝关节外部滑脱，我们称之为周缘突出，这样就会移除膝关节内侧预防骨关节炎发生的主要缓冲物。生物力学研究显示，当一个人的半月板根部撕裂时，基本就相当于完全移除了你的内侧半月板。 怎样治疗膝关节自发性骨坏死？ 对于基本正常软骨表面的膝关节自发性骨坏死患者，如果可能的话，最好要进行半月板根部撕裂的修复。在这些情况下，恢复膝关节负重的缓冲，促进半月板根部撕裂的愈合，对于半月板根部撕裂愈合的一段时间扶拐杖的免负重，总会促进膝关节自发性骨坏死的修复愈合，即使存在不完全性骨折。 这样大多数足够早期诊断出的膝关节自发性骨坏死是能够治愈的。不再由于诊断不明确，而进展到晚期骨坏死区域塌陷、晚期骨关节炎而进行部分或者全膝关节置换。由于内侧半月板根部撕裂伴有周缘脱位的大多数患者，早期诊断和治疗会延缓这些患者进展到骨坏死区域塌陷和晚期骨关节炎阶段。 关于膝关节骨坏死病变常被患者问及问题 自发性骨坏死，被称作SONK，过去被认为是内侧股骨髁对负荷应力的的反应不足导致“自发”产生的，最终会进展到不完全骨折和内侧间室的骨关节炎。在中年女性中多见，具体的病因不明。现在知道的情况是大多数的膝关节自发性骨坏死是由于半月板根部撕裂而在过去没有被确诊的情况。 1、什么是膝关节自发性骨坏死？ 膝关节自发性骨坏死是由于内侧间室的过度负荷导致的，导致MRI可以显示的骨髓水肿，以及关节软骨表面的过度负荷。这些过度负荷会导致不完全性骨折以及快速进展的关节软骨磨损。由于专业人士在半月板根部撕裂方面受到良好的教育，现在我们认识到大多数的膝关节自发性骨坏死病例是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。 2、膝关节自发性骨坏死在MRI检查上的表现是什么？ 膝关节自发性骨坏死在MRI检查上表现为内侧股骨髁脂肪抑制像上的弥漫性增高信号。靠近软骨下骨和关节软骨面的不完全骨折并不是不常见的情况。与之伴随的是内侧半月板后角根部撕裂或者放射状根部撕裂。 3、膝关节自发性骨坏死的表现症状？ 大多数发生膝关节自发性骨坏死的患者最初会在膝关节后部感受到疼痛，而且在做园艺劳动、铺地毯、擦洗地板或者做深度屈膝关节的活动时会感到弹响。然后，几个星期后，他们会开始在膝关节内侧发生明显的疼痛，这是由于半月板根部丧失功能后内侧股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。当存在半月板根部撕裂时，常常会导致向关节外缘突出，会导致股骨内侧髁和内侧胫骨平台关节软骨面直接接触。在一些患者中，这会导致关节炎的快速进展。 4、对于膝关节自发性骨坏死的治疗方法是什么？ 对于膝关节自发性骨坏死的治疗首先就是要确定它的病因。如果是半月板根部撕裂，而且关节面软骨仍然相当完整，即使存在不完全性骨折，要进行半月板根部撕裂的修复，然后允许膝关节在术后6周避免负重，常常会治愈膝关节自发性骨坏死。对于已经存在骨关节炎的患者，使用拐杖和一个使内侧间室减少负重的膝关节支具允许骨质坏死区的修复愈合，之后评估是否需要进行部分或者全部膝关节置换术。 5、为什么膝关节镜手术后会发生自发性骨坏死？ 膝关节自发性骨坏死被认为是由于内侧间室股骨髁骨质和关节面软骨的过度负荷导致的。如果有过半月板根部或者放射性撕裂的切除修整，会导致半月板功能失效，这些由于半月板的减震效果丧失导致的过度负荷会导致膝关节自发性骨坏死的发生。这被认为是膝关节镜手术后膝关节自发性骨坏死的主要原因。T 6、使用骨扫描对诊断膝关节自发性骨坏死有用处吗？ 尽管骨扫描能显示膝关节骨坏死患者的骨转换和内侧股骨髁增强的骨代谢水平，但是MRI扫描是对于膝关节自发性骨坏死是更确定和有用处的研究方法，因为能显示出产生SONK的潜在病因，大约80%的患者是由于半月板根部撕裂或者放射性根部撕裂导致的。 7、膝关节自发性骨坏死与骨质疏松关系吗？ 大多数的半月板根部撕裂发生在中年女性患者。这些中年女性患者都有潜在的骨量减少或者骨质疏松。而且，由于内侧间室膝关节疼痛导致活动量减少，骨质也会出现相对骨量减少的情况。这样，当一些患者有骨质疏松时，很重要的是需要认识到大多数的膝关节骨坏死患者是由于半月板根部撕裂而不是潜在的骨质疏松导致的。 8、内侧半月板周缘脱位与膝关节自发性骨坏死有关系吗？ 膝关节自发性骨坏死大多数的半月板周缘脱位是由于II型内侧半月板后角根部撕裂导致的。其它类型的半月板周缘脱位包括完全的放射状撕裂导致半月板失去功能，或者患者有严重骨关节炎导致半月板向周缘脱位。膝关节自发性骨坏死的最常见原因是半月板根部撕裂，半月板根部撕裂经常会导致半月板向关节外周缘脱位，这样会导致过度负荷，从而会产生膝关节自发性骨坏死。这样大多数的膝关节自发性骨坏死病例会有某些程度的内侧半月板周缘脱位存在。
作者：姜军 北京大学人民医院 阅读量： 5203
胫骨坏死可以由于急性损伤破坏局部的血液循环，导致骨质缺血性坏死，也可以由于慢性累积性的伤害，比如长时间高负荷的负重或者站立、行走运动，导致骨质出现坏死的情况。早期症状主要见于在站立负重或运动的时候，出现局部的疼痛症状，经过躺下来休息，抬高患肢，症状会有所缓解。随着病情的加重，轻度负荷的时候容易导致局部出现疼痛症状，一般不会伴有局部明显的肿胀或者全身症状，比如发热、乏力、盗汗，这些一般都不会伴有，只是表现为局部的症状。出现这种情况，建议要避免产生的因素，比如长期慢性劳损患者，要注意运动量的协调。如果由于急性损伤造成的血液循环破坏，可以通过手术改善局部的血液循环。
作者：成亮 中南大学湘雅医院 阅读量： 5159
距骨坏死能坚持几年主要看从发病到完全坏死可以持续多长时间，但是具体时间要因人而异每个人都不同，有些人发展很快距骨头可能会因为缺血2-3个月内就坏死，在这种情况下发展很快，发炎非常严重并且患者会出现剧烈的疼痛，需要尽快进行治疗。然而有一些患者的病情发展非常缓慢，症状会逐渐发展后变形，最后发展为骨关节炎可能持续超过10年或20年。因此患者在休息和行走时，并没有任何痛苦的感觉，所以疼痛的症状会反复很多年，但是无论怎么样都需要查看是否会恶化以及恶化后的炎症程度。
作者：肖进 广东省人民医院 阅读量： 4337
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