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摘要：60岁男性爱喝酒，右侧髋关节疼痛2年余，呈进行性加重，且关节活动受限，近3个月左侧髋关节也出现疼痛，并逐渐出现跛行，越来越重，现在行走已经很困难。通过行口服药物、手术等治疗后，患者的右髋部疼痛消失，右髋关节活动自如，左髋部疼痛得到缓解。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】股骨头坏死
【就诊医院】聊城市中医医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】手术治疗（人工全髋关节置换术）+髋关节外展肌锻炼
【治疗周期】住院治疗10天，术后1、3、6、9、12个月门诊随访
【治疗效果】右髋部疼痛消失，右髋关节活动自如，左髋部疼痛得到缓解
一、初次面诊
患者60岁男性，右髋部疼痛2年多，呈进行性加重，伴随右髋关节活动受限，近3个月左髋部也出现疼痛，行走时加重。查体见右下肢较左下肢短缩约1cm，双侧腹股沟中点压痛，右髋部屈曲、后伸、外展、内收，及内、外旋活动度均较左侧明显减少。患者有饮酒嗜好，饮酒史30余年，近年来几乎每日都要饮白酒1斤左右。双侧髋关节无外伤史，也无长期服用激素类药物史。X光检查见右侧股骨头塌陷变扁，左侧股骨头内骨质密度不均匀，可见囊性变。结合病史、临床表现和影像学检查，诊断为双侧股骨头坏死，右侧已属晚期，左侧尚属早中期，嘱患者入院治疗。
二、治疗经过
患者右侧髋关节疼痛严重，活动度差，对生活已造成明显影响，左侧髋关节疼痛较轻，活动度接近正常，结合影像学表现，决定给予患者右侧全髋关节置换术，对左侧髋关节进行保髋治疗。随后给患者完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，在腰麻下进行右侧全髋关节置换术，术后第2天拔除引流管，复查X光片显示假体位置良好，指导患者下床活动，并给予低分子量肝素钙注射液来预防下肢深静脉血栓形成。同时进行髋关节周围肌肉力量训练，尤其是髋关节外展肌锻炼。
三、治疗效果
术后X光片显示右侧全髋关节置换术后表现，假体大小、位置均良好，双下肢等长。术后第2天开始拄拐下床行走，1周后准予患者出院，定期刀口换药，术后2周拆线。术后第1、3、6、9、12个月时来院复查，以后每3-6个月复查1次。患者术后半年来院复查时右髋关节活动自如，无疼痛，表明手术治疗有效。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但仍需告知患者出院后应严格戒烟、酒，同时慎重使用激素类药物，主要调整膳食结构，忌食油腻食物，同时控制体重，减轻髋关节负重。需要加强双下肢肌肉力量的训练，尤其是髋关节外展肌锻炼，进行直腿抬高、踝关节屈伸、双下肢外展练习。另外，患者还需注意控制右侧髋关节活动度，避免内收、内旋髋关节，避免盘腿坐，控制下蹲角度，防止髋关节脱位。并且要控制体重，减少髋关节负重。若右髋部出现红肿疼痛情况需要及时来院就诊，以排除髋关节感染，同时若身体其他部位出现感染情况，如肺炎、泌尿系感染、足癣等，需要及时治疗，以免炎症转移至髋关节，造成关节内感染。
五、个人感悟
股骨头坏死常发生在中青年男性，通常与患者存在长期大量饮酒、大剂量使用激素类药物、股骨颈骨折，以及髋关节脱位等因素有关，像本病例中的患者，有饮酒嗜好，其患有股骨头坏死的风险较正常人大。总而言之，股骨头坏死患者不仅需要严格戒烟酒，还应慎用激素类药物。股骨头坏死分为早、中、晚期。对于早、中期股骨头坏死，应积极保髋治疗，方法包括口服药物、理疗等保守治疗，以及介入、微创减压等保髋手术治疗等。对于晚期股骨头坏死，股骨头塌陷严重、髋关节功能明显障碍者，可以进行全髋关节置换术。由于全髋关节置换术能够起到非常好的临床疗效，充分解除髋关节疼痛、功能障碍等问题，而且假体非常耐用，因此股骨头坏死目前已经不需要那么恐惧，广大患者只需要接受医师的建议，积极配合治疗，通常都能够获得较好的治疗效果。
