十二指肠损伤
挂号科室： 消化内科
发病部位：食道
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：呕吐血性胃内容物
相关检查：腹腔穿刺、X线检查
相关手术：转流术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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杨立涛（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位74岁老人因无诱因出现排黑便1次，软便，量适中，并伴有恶心、呕吐带鲜血等不适前来就诊，为明确诊断，行胃肠钡透检查，发现存在十二指肠憩室。因此，根据患者具体情况，给予药物治疗，如口服艾司奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁混悬液、阿托伐他汀钙片，最终患者症状缓解。【基本信息】男、74岁【疾病类型】十二指肠憩室【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】口服药物治疗（艾司奥美拉唑镁肠溶片、铝碳酸镁混悬液、阿托伐他汀钙片）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】患者症状缓解一、初次面诊患者为74岁男性，自述昨日无诱因出现排黑便1次，软便，量适中，并伴有恶心、呕吐带鲜血等不适，但并未出现头晕、乏力、心悸、出汗、腹泻、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状，为明确诊断，遂至我院就诊。与患者进一步沟通，了解患者发病情况，得知患者精神、食欲、睡眠较前变差，排黑便，但小便正常。患者既往无慢性胃炎、消化性溃疡病史，以及疾病家族史，但存在吸烟、饮酒史，以“黑便、呕吐物带血，待查”收入院。患者入院后，给予查体，一般检查为体温36.5℃，脉搏为73次/分，呼吸为19次/分，血压为131/76mmHg，神志清楚，全身皮肤、黏膜未见异常，未触及淋巴结肿大。听诊可知患者呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏听诊未闻及杂音、心包摩擦音。触诊腹部平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，外生殖器无异常。二、治疗经过为进一步明确诊断及病因，给予患者胃肠钡餐检查，显示双肺未见明显活动性、实质性病变，食道未见明显异常，但发现十二指肠憩室，于是复查超声，确诊患者为十二指肠憩室，也正是因此才导致患者黑便、呕血等症状。明确病因后，给予患者药物治疗，包括口服艾司奥美拉唑镁肠溶片抑酸，铝碳酸镁混悬液保护胃黏膜，阿托伐他汀钙片调脂等综合治疗。（箭头处为十二指肠憩室部位）三、治疗效果用药3天，患者患者恶心、呕吐带鲜血等不适症状明显缓解，未出现腹痛、腹胀、发热，用药7天时，患者恶心、呕吐带鲜血、黑便等症状彻底消失，期间未再出现腹痛、腹胀、发热等症状。再次对患者进行查体，患者体温36.6℃，脉搏77次/分，呼吸19次/分，血压121/69mmHg，神清语利，视诊结膜、口唇无苍白，听诊双肺呼吸音清晰，无明显干、湿性啰音，心律整齐，触诊腹部软，无压痛、肌紧张、反跳痛，肋下未触及脾脏。复查其他辅助检查未见其它异常，达到出院标准，于是同意患者出院。四、注意事项很高兴，患者经过治疗，病情得以好转，但这并不代表可以一劳永逸，患者在出院后仍需注意以下几点：1、在饮食上，以清淡、易消化为主，多进食新鲜的蔬菜和水果，避免进食过烫、过硬的饮食，如火锅、烧饼等，同时避免饮酒，以及摄入刺激性饮品，如咖啡、可乐等。同时，要规律饮食，避免暴饮暴食；2、在生活中，患者可以根据自身情况适当锻炼，如进行慢跑、游泳等，同时注意复查，如果出现腹痛、腹胀等不适症状，及时就诊。五、个人感悟十二指肠憩室在临床一般无特殊症状，只有较少数患者会出现腹胀、腹痛等不适，也可能会出现恶心、呕吐等症状，但由于其症状不典型，因此常容易被忽视和被误诊。而本例患者在进行胃肠钡餐检查时才发现了该病，这也说明了本病的隐匿性。在临床上，建议老年人要定期体检，而本例患者因就诊及时，仅药物治疗便将病情稳定。对于消化道出血，在患者生命体征稳定的前提下应行胃肠镜检查，除可以查明病因，还可以在镜下直接止血治疗，效果较好。
作者：王顺文 重庆医科大学附属第一医院 阅读量： 4419
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者2个月前确诊为十二指肠溃疡，给予保守治疗，但患者未能按时服药，现因半夜突发上腹部刀割样剧痛而前来就诊，查体显示全腹压痛，反跳痛明显，腹部立位片示双膈下有游离气体，上腹部CT结果提示消化道穿孔，给予患者在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术后配合药物治疗，患者预后良好，恢复良好出院，随访无复发。【基本信息】女、25岁【疾病类型】十二指肠穿孔【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年9月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下行十二指肠穿孔修补术）+口服药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊）+静脉输液治疗（注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠）【治疗周期】住院治疗5天，术后随访【治疗效果】患者预后良好，随访无复发一、初次面诊患者平时生活作息不规律，2个月前反复出现上腹痛，大多数是空腹或夜间时发作，进食后可缓解，中间患者到门诊治疗过一次，当时被确诊为十二指肠溃疡，给开具药物保守治疗，嘱其定期复诊。但由于患者工作繁忙，先前开具的药物并未按时服用，且未抽出空来再次就诊，7天前患者半夜突发上腹部刀割样剧痛，紧急至我院急诊，以不明原因腹痛收入院。二、治疗经过为患者进行查体，结果显示全腹压痛，反跳痛明显，腹部立位片示双膈下有游离气体，上腹部CT结果提示消化道穿孔，而且患者腹腔内有少量积液，诊断为上消化道穿孔。检查血常规显示白细胞计数增高，提示有炎症。明确患者无明显禁忌证后，在全身麻醉下行腹腔镜探查术，可见十二指肠球部穿孔，该部位是十二指肠溃疡的好发部位，穿孔处组织苍白偏硬，肝下缘、右髂窝、盆腔处可见黄色脓液，取溃疡处送病理活检，之后即行穿孔修补术。术后给予患者应用奥美拉唑肠溶胶囊减少胃酸刺激，给与注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染，患者恢复良好出院。三、治疗效果患者做完手术后，腹痛症状明显缓解，没有腹胀、腹泻、畏寒、发热等不适，术口无出血、红肿、渗液等异常，愈合良好。术后可进食后，患者可以进食易消化的食物，没有胃肠道副反应。患者在住院期间保持良好的作息习惯，精神状态良好。患者住院5天后，恢复情况较好，顺利出院，出院后积极服从医嘱治疗，目前预后效果十分理想。四、注意事项经过积极的手术治疗及术后抗感染治疗，患者恢复良好，无并发症。看到患者治疗效果较好，我也由衷为其感到高兴。但为了患者以后的健康，患者出院后应注意生活规律，少熬夜，放松心情，同时应注意规律进食、清淡饮食，避免辛辣、刺激、油腻的食物。患者应定期复诊，如果出现任何不适，一定要及时就诊，对于消化性溃疡患者，定期复查胃镜非常重要。五、个人感悟十二指肠溃疡可发生于任何年龄段，临床上青壮年患者十分常见，多事由于平时不注意规律作息和规律饮食造成，因此平时生活中注意规律作息和饮食，保持良好的饮食习惯，都可以有效预防这类疾病的发生。本篇患者十二指肠溃疡起病较急，且就诊后未及时复诊，才继发成了十二指肠穿孔，好在患者经过手术治疗后，预后情况较好。但从这件事告诉我们，如果存在消化道溃疡，应尽早行规范治疗，定期复诊，避免其进一步的发展。
作者：王顺文 重庆医科大学附属第一医院 阅读量： 3639
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：77岁曹大爷前来就诊，主诉食欲较差，伴有胃痛及偶尔呕吐，3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄等，经过检查初步怀疑是十二指肠恶性肿瘤。在住院进行手术治疗后，术后病理提示是十二指肠腺癌。由于该病恶性程度较高，术后半年复发，再进行胃空肠吻合术，术后病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定。【基本信息】男、77岁【疾病类型】十二指肠腺癌【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】选择性十二指肠切除术、胃空肠吻合术【治疗周期】入院1周，每3个月随访一次【治疗效果】病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定一、初次面诊77岁曹大爷前来就诊，有轻微的高血压，近来食欲较差，伴有胃痛以及偶尔呕吐，3天前发现眼白发黄、皮肤暗黄，逐渐出现腰后背痛，查体发现患者有明显黄疸，初步考虑是胃肠道肿瘤压迫胆道。给患者完善相关检查，肿瘤标志物癌胚抗原升高，B超检查显示十二指肠乳头占位，肝内外胆管扩张，胆囊炎，CT以及磁共振显示十二指肠降段乳头部位占位，怀疑是十二指肠恶性肿瘤。二、治疗经过在与患者及家人沟通病情及治疗方案后，患者表示愿积极配合治疗，遂行选择性十二指肠切除术，手术中发现十二指肠乳头部局灶性癌细胞浸润，尚未见到其他器官组织有明显扩散。将癌变部位切除送病理检查，病理检查结果显示十二指肠浅表腺体呈管状绒毛状腺瘤改变，分化程度较低，恶性程度较高，由此确诊为十二指肠腺癌。术后半年患者病情复发，医患双方沟通后行胃空肠吻合术，将十二指肠全部切除。三、治疗效果十二指肠切除术后，患者黄疸减轻，入院7天后准予出院。但3个月后再次加重，伴有阵发性腹痛，呈进行性加重，复查发现残留的十二指肠腺癌复发。为了避免肿瘤进一步扩散转移，遂进行胃空肠吻合术，术后患者病灶切除，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定。嘱患者每3个月随访一次。四、注意事项患者在进行两次手术之后，腹痛、恶心等不适症状消失，病情暂时控制稳定，作为主治医生略感欣慰。但是需要注意，由于患者本身年龄偏大，手术会带来一定的创伤，因此术后应对患者给予充足的营养支持和补充，保证睡眠以及充足的休息，增强患者体质。另外，术后应注意保证伤口清洁，避免继发感染，导致病情加重。家人和朋友多给予患者鼓励，帮助患者树立抗癌信心，保持乐观心态。五、个人感悟十二指肠腺癌的病因不明，手术切除是唯一有效的根治方法，没有特异性的治疗药物。因此患者一旦发病应尽快治疗，避免延误病情。由于本病较为容易复发，术后一定要遵医嘱定期进行复查，不可掉以轻心。平时注意观察自身的状态，如果出现皮肤发黄、消瘦、恶心、呕吐等症状，一定要引起重视，不要拖延导致病情加重，增加治疗难度。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3769
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例是一位68岁的女性患者，患者自述腹部疼痛及全身皮肤及巩膜黄染(眼白发黄)，近3日黄染加重，遂就诊于我院。对患者行腹部增强核磁，以及术中病理检查，确诊为十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸。采用根治性胰十二指肠切除术进行治疗，手术效果良好，术后无明显不适以及相关并发症，术后3周好转出院。【基本信息】女、68岁【疾病类型】十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗（根治性胰十二指肠切除术）【治疗周期】住院治疗26天【治疗效果】手术效果良好，无腹痛，无皮肤黏膜黄染一、初次面诊2022年4月的一天，我在肝胆外科门诊坐诊，一位68岁的女性患者前来就诊，患者自述10天前无明显诱因出现全身皮肤黏膜及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、腹痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无体温升高，小便浓茶色，大便陶土样。近3日感皮肤黏膜及巩膜黄染加重，遂来我科诊治。患者简单描述病情后进行查体，查体发现，右上腹可见一包块随呼吸运动。然后我对患者及家属说：“建议住院治疗，需要进行近一步检查”，患者及家属同意住院治疗，我以“黄疸原因待查”收老奶奶住院治疗。二、治疗经过收入院后，患者完善了相关检查，血常规、传染四项、凝血四项等，结果基本正常。肝功能结果显示，天门冬氨酸转移酶：118.4U/L，丙氨酸转移酶：193.5U/L，谷氨酰基转移酶：881.4U/L，总胆红素：200.6umol/L，直接胆红素：180.4umol/L，结果提示肝损害。肿瘤标记物检查显示，甲胎蛋白(AFP)：2.86ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.08ng/ml，糖类抗原199(CA199)：49.53U/ml。腹部增强核磁显示结果为：考虑十二指肠壶腹部占位，并胆道低位梗阻，胰管扩张。因此，初次诊断为十二指肠壶腹部占位，肝损害，梗阻性黄疸。经过全科病历讨论之后，决定对老奶奶行根治性胰十二指肠切除术，并在术中进行病理检查，病理结果回报为十二指肠壶腹部中分化腺癌，侵犯肠壁浆膜层，最终诊断为十二指肠腺癌，肝损害，梗阻性黄疸。术后对患者进行营养对症支持治疗，禁食水（胃肠道功能恢复后调整饮食），葡萄糖盐水补液，给予肠内营养，头孢甲肟消炎等对症支持治疗。三、治疗效果患者手术治疗后，黄疸症状逐渐减轻，腹痛症状缓解，复查肝功能显示大致正常，小便颜色逐渐正常，大便恢复原来的颜色。术后患者无出血、胆漏、胰瘘、胃瘫、腹腔感染等并发症出现，可见手术治疗效果很好。术后对患者进行营养对症支持治疗，患者营养状况逐渐恢复，气色不断变好，脸上逐渐流露出喜悦之情，术后3周，住院治疗26天后好转出院。四、注意事项患者手术成功，恢复良好，包括患者、家属，及医生、护士的喜悦之情溢于言表。患者出院前为患者进行了全面的护理内容科普，叮嘱患者护理与治疗同样重要。出院后饮食及休息上予以注意，尽量清淡饮食，吃一些易消化的食物，少吃多餐，食物一定要嚼碎了再咽。注意休息，不要熬夜，不要有过多的精神压力，保持良好的心态。出院后还要定期复查腹部彩超、肿瘤标记物、肝肾功能等，建议每半年复查一次，如有不适，及时医院就诊。五、个人感悟十二指肠腺癌是起源于十二指肠黏膜上皮的癌，是壶腹周围癌的一种。主要临床表现有黄疸(一般黄疸出现比较早)、上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减低、体重减轻、胆囊增大等。本病历老奶奶出现了黄疸、腹痛症状以及胆囊增大阳性体征，及时就诊我院行手术治疗，并且积极配合，病理结果回报良好，无远处转移，治愈出院。确诊为十二指肠腺癌的患者，建议尽早行手术治疗，避免因延误病情导致治疗难度上升。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3439
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者有胃病病史，近日出现上腹痛、腹胀等症状，服药无效，就医诊断为十二指肠息肉，行胃肠镜下息肉切除术，术后精神状态良好，随诊无复发。十二指肠息肉是较为常见的胃肠道息肉病，首发症状大多为上腹部不适、嗳气、反酸等，延误病情可能会导致息肉发生恶变，出现异常时立即切除，一般恢复效果良好。【基本信息】男、55岁【疾病类型】十二指肠息肉【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】胃肠镜下息肉切除术+药物治疗（氨甲环酸+奥美拉唑抑酸+硫糖铝）【治疗周期】住院治疗4天，随访半年【治疗效果】康复出院，后续复查及随访未见复发一、初次面诊王先生2年前曾因腹痛在我院治疗，诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡，好转出院。近日王先生自觉上腹部隐痛、腹胀，自行服用奥美拉唑治疗效果不佳，遂来我院就诊。王先生自起病来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化，目前上腹部隐痛、腹胀，剑突下较明显，可以忍受，呈阵发性，与体位、进食关系不大，上腹部有轻微压痛，其余体格检查未见明显异常，电子胃镜示十二指肠球部单发息肉、慢性浅表性胃炎。结合王先生病史、症状、体征、检查，诊断为十二指肠息肉，完善核酸检测后收入我科。二、治疗经过王先生入院后，暂时给予护胃、补液等对症支持治疗，积极完善3大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片、B超、上消化道造影等相关检查，排除了心、肺及其他腹腔脏器病变，进一步确诊为十二指肠息肉。王先生听说肠息肉有恶变可能，于是要求尽量切除，为满足患者诉求，排除手术禁忌后，决定于次日行电子胃肠镜下息肉切除术，术中在十二指肠球部切除一0.2×0.1×0.1cm大小的息肉，送病理检查，并予以止血夹夹闭局部黏膜止血，安返病房，予以氨甲环酸止血，奥美拉唑抑制胃酸，硫糖铝保护黏膜的对症治疗，并密切关注大便情况，息肉病理检查示良性腺瘤性息肉，有复发可能，遂嘱其3个月后复查，安排出院。三、治疗效果王先生经胃肠镜下息肉切除术治疗后，生命体征平稳，返回病房后禁食、水24小时后予以流质饮食，未出现明显不适，病理检查明确息肉性质为良性腺瘤性息肉，无需特殊治疗，术后严密关注大便情况，未出现黑便、腹痛等不适症状，于住院4天时准予患者出院，出院时精神状态良好，无恶心、腹痛、腹胀等不适症状，饮食及大小便基本正常，复查未见明显异常。半年后复查及随访未见复发。四、注意事项1、对于患者的这次康复，我真心地为他感到高兴。另外，患者出院后应注意改善饮食习惯，少食多餐、保证咀嚼充分，减轻胃肠负担，选择产气较少、易于消化的食物，避免高盐、高脂、高糖饮食，烹饪上首选蒸煮方式，避免油炸食物，戒烟戒酒；2、患者应注意劳逸结合、规律作息，尽量避免剧烈运动，应以散步、慢跑等有氧运动为主，按时休息，避免熬夜，饭后不要立即躺在床上，注意个人保暖，避免感冒；3、患者出院后继续服用奥美拉唑、硫糖铝抑制胃酸、保护黏膜，若出现腹痛、黑便等情况立即就医，出院后3个月复查胃镜。五、个人感悟十二指肠息肉比较常见，部分十二指肠息肉患者可以加强随访观察，不予处理，但多数患者都建议手术切除。1、加强随访：适用于息肉较小且无临床表现的患者，在排除其癌变风险后可不予治疗，但应注意加强随访，定期复查。2、手术切除：十二指肠息肉没有特效药物，只能针对症状进行治疗，因此当患者出现症状或息肉具有风险时，应立即手术切除，如文中的王先生，经手术治疗后可以达到临床治愈的效果，但还需要在术后定期复查。日常生活中要有良好的饮食和排便习惯，不抽烟不喝酒，以预防十二指肠息肉的再次发生，若有不适要及时就医，遵医嘱对症治疗。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3250
胰十二指肠切除术后最危险的时间为术后1周左右，发生出血的可能性较大，但具体情况需因人而异。 如果是腹腔内出血，常发生在手术后的24-48小时内，主要由于胃胰腺周围动脉术中处理不当所致。如果术后出血量较少，建议密切观察；出血量较多且无法止血时，应立即进行手术探查。如果是消化道出血，如吻合口出血、胰瘘产生的胰液腐蚀血管等，一般在术后1周内发生，严重时可导致大出血，甚至危及生命。因此，胰十二指肠切除术后，患者需密切观察有无出血等情况。 此外，胰十二指肠切除术后恢复期患者还可能会出现消化道问题，如消化不良等，必要时建议及时到医院普外科就诊。
作者：曹广 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 8471
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