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摘要：患者2个月前确诊为十二指肠溃疡，给予保守治疗，但患者未能按时服药，现因半夜突发上腹部刀割样剧痛而前来就诊，查体显示全腹压痛，反跳痛明显，腹部立位片示双膈下有游离气体，上腹部CT结果提示消化道穿孔，给予患者在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术后配合药物治疗，患者预后良好，恢复良好出院，随访无复发。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】十二指肠穿孔
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下行十二指肠穿孔修补术）+口服药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊）+静脉输液治疗（注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠）
【治疗周期】住院治疗5天，术后随访
【治疗效果】患者预后良好，随访无复发
一、初次面诊
患者平时生活作息不规律，2个月前反复出现上腹痛，大多数是空腹或夜间时发作，进食后可缓解，中间患者到门诊治疗过一次，当时被确诊为十二指肠溃疡，给开具药物保守治疗，嘱其定期复诊。但由于患者工作繁忙，先前开具的药物并未按时服用，且未抽出空来再次就诊，7天前患者半夜突发上腹部刀割样剧痛，紧急至我院急诊，以不明原因腹痛收入院。
二、治疗经过
为患者进行查体，结果显示全腹压痛，反跳痛明显，腹部立位片示双膈下有游离气体，上腹部CT结果提示消化道穿孔，而且患者腹腔内有少量积液，诊断为上消化道穿孔。检查血常规显示白细胞计数增高，提示有炎症。
明确患者无明显禁忌证后，在全身麻醉下行腹腔镜探查术，可见十二指肠球部穿孔，该部位是十二指肠溃疡的好发部位，穿孔处组织苍白偏硬，肝下缘、右髂窝、盆腔处可见黄色脓液，取溃疡处送病理活检，之后即行穿孔修补术。术后给予患者应用奥美拉唑肠溶胶囊减少胃酸刺激，给与注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染，患者恢复良好出院。
三、治疗效果
患者做完手术后，腹痛症状明显缓解，没有腹胀、腹泻、畏寒、发热等不适，术口无出血、红肿、渗液等异常，愈合良好。术后可进食后，患者可以进食易消化的食物，没有胃肠道副反应。患者在住院期间保持良好的作息习惯，精神状态良好。患者住院5天后，恢复情况较好，顺利出院，出院后积极服从医嘱治疗，目前预后效果十分理想。
四、注意事项
经过积极的手术治疗及术后抗感染治疗，患者恢复良好，无并发症。看到患者治疗效果较好，我也由衷为其感到高兴。但为了患者以后的健康，患者出院后应注意生活规律，少熬夜，放松心情，同时应注意规律进食、清淡饮食，避免辛辣、刺激、油腻的食物。患者应定期复诊，如果出现任何不适，一定要及时就诊，对于消化性溃疡患者，定期复查胃镜非常重要。
五、个人感悟
十二指肠溃疡可发生于任何年龄段，临床上青壮年患者十分常见，多事由于平时不注意规律作息和规律饮食造成，因此平时生活中注意规律作息和饮食，保持良好的饮食习惯，都可以有效预防这类疾病的发生。
本篇患者十二指肠溃疡起病较急，且就诊后未及时复诊，才继发成了十二指肠穿孔，好在患者经过手术治疗后，预后情况较好。但从这件事告诉我们，如果存在消化道溃疡，应尽早行规范治疗，定期复诊，避免其进一步的发展。
