（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例是一位68岁的女性患者，患者自述腹部疼痛及全身皮肤及巩膜黄染(眼白发黄)，近3日黄染加重，遂就诊于我院。对患者行腹部增强核磁，以及术中病理检查，确诊为十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸。采用根治性胰十二指肠切除术进行治疗，手术效果良好，术后无明显不适以及相关并发症，术后3周好转出院。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】十二指肠腺癌、肝损害、梗阻性黄疸
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】手术治疗（根治性胰十二指肠切除术）
【治疗周期】住院治疗26天
【治疗效果】手术效果良好，无腹痛，无皮肤黏膜黄染
一、初次面诊
2022年4月的一天，我在肝胆外科门诊坐诊，一位68岁的女性患者前来就诊，患者自述10天前无明显诱因出现全身皮肤黏膜及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、腹痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无体温升高，小便浓茶色，大便陶土样。近3日感皮肤黏膜及巩膜黄染加重，遂来我科诊治。患者简单描述病情后进行查体，查体发现，右上腹可见一包块随呼吸运动。然后我对患者及家属说：“建议住院治疗，需要进行近一步检查”，患者及家属同意住院治疗，我以“黄疸原因待查”收老奶奶住院治疗。
二、治疗经过
收入院后，患者完善了相关检查，血常规、传染四项、凝血四项等，结果基本正常。肝功能结果显示，天门冬氨酸转移酶：118.4U/L，丙氨酸转移酶：193.5U/L，谷氨酰基转移酶：881.4U/L，总胆红素：200.6umol/L，直接胆红素：180.4umol/L，结果提示肝损害。肿瘤标记物检查显示，甲胎蛋白(AFP)：2.86ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.08ng/ml，糖类抗原199(CA199)：49.53U/ml。腹部增强核磁显示结果为：考虑十二指肠壶腹部占位，并胆道低位梗阻，胰管扩张。因此，初次诊断为十二指肠壶腹部占位，肝损害，梗阻性黄疸。经过全科病历讨论之后，决定对老奶奶行根治性胰十二指肠切除术，并在术中进行病理检查，病理结果回报为十二指肠壶腹部中分化腺癌，侵犯肠壁浆膜层，最终诊断为十二指肠腺癌，肝损害，梗阻性黄疸。术后对患者进行营养对症支持治疗，禁食水（胃肠道功能恢复后调整饮食），葡萄糖盐水补液，给予肠内营养，头孢甲肟消炎等对症支持治疗。
三、治疗效果
患者手术治疗后，黄疸症状逐渐减轻，腹痛症状缓解，复查肝功能显示大致正常，小便颜色逐渐正常，大便恢复原来的颜色。术后患者无出血、胆漏、胰瘘、胃瘫、腹腔感染等并发症出现，可见手术治疗效果很好。术后对患者进行营养对症支持治疗，患者营养状况逐渐恢复，气色不断变好，脸上逐渐流露出喜悦之情，术后3周，住院治疗26天后好转出院。
四、注意事项
患者手术成功，恢复良好，包括患者、家属，及医生、护士的喜悦之情溢于言表。患者出院前为患者进行了全面的护理内容科普，叮嘱患者护理与治疗同样重要。出院后饮食及休息上予以注意，尽量清淡饮食，吃一些易消化的食物，少吃多餐，食物一定要嚼碎了再咽。注意休息，不要熬夜，不要有过多的精神压力，保持良好的心态。出院后还要定期复查腹部彩超、肿瘤标记物、肝肾功能等，建议每半年复查一次，如有不适，及时医院就诊。
五、个人感悟
十二指肠腺癌是起源于十二指肠黏膜上皮的癌，是壶腹周围癌的一种。主要临床表现有黄疸(一般黄疸出现比较早)、上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减低、体重减轻、胆囊增大等。本病历老奶奶出现了黄疸、腹痛症状以及胆囊增大阳性体征，及时就诊我院行手术治疗，并且积极配合，病理结果回报良好，无远处转移，治愈出院。确诊为十二指肠腺癌的患者，建议尽早行手术治疗，避免因延误病情导致治疗难度上升。
