听神经瘤(别名：听神经鞘瘤)
挂号科室： 神经外科
发病部位：头部
多发人群：30～50岁
治疗方法：手术治疗、放疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：耳鸣、听力减退
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：听神经瘤切除术
相关药品：甘露醇、速尿
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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听神经瘤放疗副作用
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范存刚摘要：患者因出现进行性加重的听力下降，伴头晕、耳鸣、左侧面部感觉麻木，而来我院就诊。完善相关检查后，根据检查结果初步诊断为听神经瘤。于是给予枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术进行治疗，术后根据病理检查结果，明确听神经瘤诊断。随后予以具有营养神经、预防神经水肿功效的药物，患者恢复良好。【基本信息】女、46岁【疾病类型】听神经瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2020年11月【治疗方案】手术治疗（枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术）+注射药物（注射用鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）【治疗周期】住院治疗14天，3个月后复查【治疗效果】患者恢复良好一、初次面诊患者女，46岁，就诊前1年无明显诱因出现耳鸣，偶有头晕，于外院就诊，服用甲钴胺片进行治疗，不适症状有所好转。就诊前3个月自觉左耳听力较右侧明显下降，自行服用甲钴胺片，未见好转。并且左耳听力进行性下降，伴头晕、耳鸣、左侧面部感觉麻木，遂至我院就诊。询问患者病情，得知其既往身体健康，无基础疾病。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左耳高频音听力减退，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，双侧角膜反射正常，悬雍垂居中。左侧面部感觉麻木，颈软。四肢肌力、肌张力正常。给患者进行头颅MRI检查，T1、T2加权像上均见脑桥小脑三角等信号类圆形占位病灶，向内听道延伸生长，第四脑室、脑干及小脑轻度受压，脑室系统未见扩大。综合患者临床症状及检查结果，初步诊断为听神经瘤。二、治疗经过入院后告知患者及家属需行手术，一方面可用于治疗，另一方面可帮助明确疾病诊断。患者与家属商议后，同意接受治疗。于是给患者完善血常规、肝功能、肾功能、心电图等术前检查，排除手术禁忌。在全麻下行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，将切除组织送病理检查，结果回报为神经瘤，支持术前诊断。术中面神经、后组颅神经保护良好，术后予以注射用鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液，以营养神经。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以预防神经水肿。三、治疗效果术后患者意识清醒后查体，无神经功能障碍，额纹对称，鼓腮无漏气，吞咽无呛咳。术后第2天，为患者安排了颅脑CT检查，显示病灶被彻底清除，未见脑出血。住院治疗第14天，患者一般情况可，听力基本恢复，头晕、耳鸣、左侧面部感觉麻木症状减轻，伤口初步愈合，拆线后无开裂，未遗留神经功能障碍，顺利出院。3个月后复查，患者无特殊不适，不适症状基本消失。四、注意事项患者在手术治疗后，病情控制良好，对此我感到十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者特别注意以下几点：1、保持安静的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激；2、多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质；3、多吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、瘦肉等，多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入；4、加强自我观察，若发现面部麻木、听力下降等情况，应及时随诊。五、个人感悟听神经瘤是比较常见的颅内良性肿瘤类型，由于早期症状相对隐匿、不典型，大部分患者未能引起重视，等到出现听力下降、面瘫、头痛等症状时才前来就诊。如本例患者就是此种情况，因未及时治疗，出现进行性加重的听力下降，好在经手术治疗后患者恢复良好，不适症状减轻。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3388
摘要：本病例患者因无明显诱因出现左耳耳鸣，同时伴有左耳听力下降、头晕的症状，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为听神经瘤。排除手术禁忌后，给予患者进行手术治疗，术后辅以药物治疗。经综合治疗后，患者病情得以控制，不适症状得到明显缓解。【基本信息】男、51岁【疾病类型】听神经瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗（中颅底硬膜外入路-左侧听神经瘤切除手术+颞骨气房开放重建手术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液）【治疗周期】住院治疗17天，出院3个月后回院复查【治疗效果】病情得以控制，不适症状得到明显缓解一、初次面诊患者男性，51岁，就诊时自述2周前无明显诱因出现左耳耳鸣的情况，同时伴有左耳听力下降，晨起后偶尔有头晕症状。于外院行头部核磁共振，结果显示左侧内听道占位病变，考虑为听神经瘤。现患者为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。给予患者进行体格检查，见其基本生命体征无异常，左耳听力明显下降，右耳听力正常；悬雍垂居中，咽反射正常。为进一步明确患病情，遂给予患者完善颅脑增强核磁共振检查，结果显示左侧听道内见一椭圆形病变，左侧中耳及乳突区炎症改变，双侧额岛叶多发陈旧性梗塞。结合患者的临床表现及辅助检查，临床诊断为听神经瘤。与患者及家属进行沟通，建议入院治疗，患者及家属表示同意，遂将患者收入我科。二、治疗经过入院后，与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者及家属表示理解并积极配合。然后给予患者完善术前相关检查，包括血常规、凝血功能、心电图等检查，结果未见明显异常，排除手术禁忌。向患者及其家属充分告知手术与麻醉风险后，签署知情同意书。随后给予患者在全麻下行中颅底硬膜外入路-左侧听神经瘤切除手术+颞骨气房开放重建手术，手术过程顺利，患者安返病房。术后给予患者静滴注射用头孢呋辛钠预防感染，静滴甘露醇注射液减轻脑水肿。三、治疗效果经过手术治疗后，患者的左侧听神经瘤被切除，左耳听力较术前改善，头晕得到明显好转，也未出现特殊不适症状。住院治疗17天后，患者身体恢复良好，伤口愈合良好，未见脑脊液漏和感染的发生。目前已经达到出院指征，遂予以出院。患者出院3个月后，来院复查。给予患者进行检查，见其听力无异常。然后给予患者复查颅脑增强核磁共振，结果显示肿瘤未复发，病情已得到控制，预后良好。四、注意事项患者经治疗后病情得以控制，我也为患者的好转感到高兴。同时为了保证治疗效果，我叮嘱患者注意出院后仍需注意以下几点：1、出院后遵医嘱定期复查，复查颅脑增强核磁共振，以明确疾病有无复发；2、出院后若出现不适症状，如发热、耳鸣加重、听力下降等，需及时来院复查；3、在饮食方面，需注意清淡饮食，避免进食生冷、辛辣刺激性食物，可适当进食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以促进身体的恢复。五、个人感悟听神经瘤是比较常见的颅内肿瘤类型，由于患者早期的症状表现一般相对隐匿，因此大部分患者在疾病初期都没有引起重视。等到听力下降明显甚至伴随炎症出现时，才前来就诊。本例患者就是最初的症状只是听力下降，后发现下降越来越严重，遂前来就诊。给患者进行全面检查后，明确为听神经瘤，经过科室讨论一致认为患者具备手术指征，排除相关手术禁忌后，予以手术治疗。经治疗后，病情得到明显控制，耳鸣较治疗前好转。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4019
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者自2008年开始出现进行性听力下降，有耳鸣不适，当时未引起重视，因此并未进行有效治疗。后患者因无明显诱因下反复头晕不适，前来我院就诊，被诊断为听神经瘤，且已发展为脑干受压。由于患者瘤体已压迫脑干，行手术治疗风险较大，于是商议后给予射波刀治疗。治疗后，患者的病情得以控制。 【基本信息】男、63岁【疾病类型】听神经瘤【就诊医院】复旦大学附属华山医院【就诊时间】2017年10月【治疗方案】放射治疗（射波刀治疗）+静脉注射（甘露醇注射液）【治疗周期】住院治疗1周，随访复查3年半【治疗效果】肿瘤体积逐渐缩小，脑干压迫解除一、初次面诊患者王大爷63岁，于2008年开始出现进行性听力下降，伴有左侧耳鸣不适，以为是年纪增长后的正常反应，始终未引起重视，因此一直未前往医院就医。就诊前一段时间，患者无明显诱因下出现反复头晕不适，且不伴有恶心、呕吐、视力障碍等症状，于是前往我院就诊。建议患者行头颅核磁共振检查，结果提示存在左侧听神经瘤，肿瘤大小约29.4×23.2×25.9mm，已发展为脑干受压，但患者尚未出现面瘫等症状。现为进一步治疗，将患者收治入院。二、治疗经过考虑到患者肿瘤已经压迫脑干，且周围有面神经等重要结构，如果单纯进行手术切除，可能会损伤周围组织结构，造成面瘫、听力下降甚至听力丧失等风险。将上述风险告知患者及其家属后，患者及家属均比较惧怕手术治疗，表现比较抗拒，于是为患者提出了一种风险相对较小的治疗方式，即进行射波刀治疗。射波刀治疗可长期控制肿瘤生长，这将使患者面瘫及其他功能障碍出现的可能性降低。同时由于射波刀治疗不需要进行麻醉，因此治疗过程方便简单安全。患者及家属考虑后，最终要求进行射波刀治疗。随后在我院共计进行了3次射波刀治疗。由于射波刀治疗期间，患者可能会出现周围组织脑水肿，因此需予以甘露醇注射液等药物进行消肿治疗。三、治疗效果患者住院治疗1周，无其他异常反应，遂准许出院休养，并嘱其每隔半年前来复诊。后经过一系列的治疗及复查，患者的肿瘤逐渐减小，且肿瘤内磁共振信号发生变化，可见多发无强化囊变区，患者的脑干压迫逐渐解除，同时并未出现面瘫等神经功能障碍。患者行射波刀治疗前，肿瘤大小约29.4×23.2×25.9mm，且存在脑干受压，治疗后1年半，复查发现患者肿瘤大小约为19×20×20mm，未见脑干受压。治疗后2年半，发现患者肿瘤大小为13×17×17mm，未见脑干受压。治疗后3年半，患者的肿瘤大小已减小至11×15×15mm，仍未见脑干受压，且始终未出现面瘫等神经功能障碍。综合患者多次复查结果，可以说患者达到了较为理想的治疗效果。四、注意事项很高兴患者经过一系列的治疗，在未行手术的情况下，肿瘤逐渐减小，脑干压迫得以解除，也并未出现其他神经功能障碍，治疗效果令人满意。但由于患者听神经瘤仍旧存在，且射波刀治疗并非一劳永逸，患者同样存在复发风险，因此患者需要注意严格遵医嘱进行定期随访，一般每隔半年复查头颅增强磁共振，观察肿瘤的大小和磁共振信号的变化。一旦出现复发迹象，可以再次进行放射治疗(射波刀或伽马刀)，或者通过手术切除肿瘤。不过，目前放射外科治疗3cm以内的听神经瘤已经是较为成熟的技术，因此患者无需过度担忧。五、个人感悟随着社会的发展，人们对于生活质量的要求越来越高，特别是对于良性肿瘤患者，在治疗的同时不仅是考虑如何控制和清除肿瘤，还必须关注患者的生活质量。对于听神经瘤这类的良性肿瘤，一般不会影响寿命，因此患者的生活质量和副反应处理，就成为了治疗过程中我们必须要考虑的问题。射波刀及伽马刀等微创甚至无创技术的出现，使患者能够在接受治疗的同时，保持高质量的生活状态，这对于广大患者及医务工作者而言，都是件令人喜悦的事情。 另外，听神经瘤的生长非常缓慢，每年可能只生长1mm左右，甚至不生长。但随着肿瘤生长，常会对周围神经等结构产生影响，造成的症状往往不可逆，因此在肿瘤越小，症状越轻时治疗，预后就越好。通过对于本篇患者的既往病史分析可知，该患者实际在2008年就已经出现相关症状，但由于没有及时就医，错过了治疗的最佳时机，但好在通过射波刀治疗，患者的预后较为良好，这对于患者而言，实属幸运。因此，如果生活中出现单侧耳鸣或听力下降，不可掉以轻心，一定要提防听神经瘤，及时就医，及时治疗。
作者：龚秀 复旦大学附属华山医院 阅读量： 5071
听神经瘤是一种良性肿瘤，位于脑组织外面，早期症状多为听力下降、耳鸣、晕眩。随着肿瘤的增大可逐渐出现脸部麻木、疼痛，步态不稳；严重时可以引起梗阻性脑积水、脑干功能受损，导致病人昏迷，甚至危及生命。随着显微外科的发展及设备、技术的日趋成熟，目前认为手术是治疗听神经瘤最佳选择，该观点也得到了众多国内外医学专家认可。听神经瘤所在区域解剖结构复杂，比邻脑干，累及多组颅神经及血管，可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。 目前我们针对听神经瘤采用的手术治疗：耳后半径3cm的弧形切口，骨窗半径大约1.5-2cm，利用小脑与岩骨之间的天然间隙，达到在不损伤脑组织的情况下切除肿瘤。 与手术效果相关因素除了肿瘤的大小、质地、血供以及肿瘤与周围组织黏连轻重之外，手术医生的显微操作技术、手术理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。 在听神经瘤手术治疗中，在仪器设备、显微技术和手术理念全部具备的情况下，微创显微手术是治疗听神经瘤的首选方法，能够安全的全部切除肿瘤。
作者：邢毅 山东省立医院 阅读量： 4500
伽玛刀作为中小型听神经瘤的首选治疗手段，它的疗效较为肯定，具有疗效好、创伤小的优点，对于面神经、听神经等神经损伤比较轻的有优势，所以治疗之后效果比较好。95%以上的患者都得到很好的控制作用，但是治疗的前提是一定要严格把握好适应症。作为大型听神经瘤还是首选开颅手术，比如大于3cm以上，对于周边脑干、神经压迫比较明显，有严重症状引起面瘫、走路不稳、共济失调，这类患者首选开颅手术，而对于中小型听神经瘤来说，伽玛刀的作用较为肯定。因为这类病人只要伽玛刀治疗后定期复查随访，通过治疗的经验来看，治疗之后都可以达到很好控制作用，95%以上的患者都可以达到很好控制。
作者：蔡毅 中国人民解放军总医院 阅读量： 4587
听神经瘤术后复发的症状，首先，肿瘤复发后肿瘤会引起颅内占位效应，导致颅内压的升高，患者会表现为头痛、恶心、呕吐等症状，随着肿瘤体积进一步增大，肿瘤会压迫脑脊液的循环通路，导致梗阻性脑积水，患者的颅内压会进一步明显升高，患者会出现明显的头痛、恶心、呕吐甚至昏迷等症状。其次，肿瘤还会压迫肿瘤周边的血管神经以及重要的脑组织，比如三叉神经、后组颅神经，以及脑干、小脑等，引起患者出现面部的麻木、感觉丧失、咀嚼肌无力、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、肢体肌力下降、麻木、行走不稳等症状。
作者：孙一睿 复旦大学附属华山医院 阅读量： 3685
范存刚 主任医师
北京大学人民医院
神经外科
1术后数小时到术后一两天，要重点观察患者的意识情况、血压、心率、呼吸、血氧、瞳孔变化，有没有头痛、呕吐等情况，因为这时容易发生术后出...
舒志强 副主任医师
马鞍山市人民医院
神经外科
听神经瘤，又称为听神经鞘瘤，它是起源于第八对颅神经，前庭神经鞘上的，肿瘤，这种肿瘤好发于中年人，多数为单侧，是颅内的一种良性肿瘤。因...
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