56岁王先生胸主动脉瘤致胸疼，手术治疗后治愈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：胸主动脉瘤是指胸主动脉部分异常瘤样突出，为一种扩张性病变，一般有胸部不适或者隐痛等症状，临床中常需要处理。本病例介绍的王先生，1周前出现胸部隐痛，休息后仍不缓解，遂于我院就诊，综合病史、查体、平扫CT等，初步诊断为胸主动脉瘤。给予手术治疗，动脉瘤隔绝效果良好，治愈出院。【基本信息】男、56岁【疾病类型】胸主动脉瘤【就诊医院】河南省人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗（胸主动脉腔内覆膜支架置入术：单分支主动脉覆膜支架）【治疗周期】住院治疗1周，1个月门诊随访【治疗效果】动脉瘤隔绝效果良好，治愈出院一、初次面诊王先生以“胸部疼痛1周”为主诉来诊，自述：1周前逐渐出现胸部隐痛，休息后仍不缓解，今来我院进一步治疗。通过了解病情，王先生既往长期高血压、糖尿病及尿毒症（长期透析）等病史。查体：精神差，双肺底可闻及少许湿啰音，心音稍弱，腹部无压痛，双侧股动脉及足背动脉搏动正常。综合病史、查体、平扫CT（胸主动脉直径增宽）等情况，初步诊断为胸主动脉瘤，建议住院控制血压，完善主动脉增强CT检查，并进行手术治疗，王先生同意。二、治疗经过入院后，积极控制血压，完善各项术前检查，主动脉CTA提示：主动脉弓部扩张，距离左锁骨下动脉近。经过术前讨论制定手术方案为：1、左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术+主动脉覆膜支架置入术2、单分支支架主动脉覆膜支架置入术两种方案均可选择，但考虑到王先生长期透析，皮下组织有水肿，长期营养差，行切口有术后难愈合可能，向家属讲明病情及手术方案后，选择第二种手术方案。手术选择在全麻下进行，在右侧腹股沟区切开1个大约4-5cm的切口，暴露出股动脉，穿刺置入5F动脉鞘；在左侧肱动脉引入5F金标猪尾导管造影显示动脉瘤的位置并做好标记；由右侧腹股沟进入主动脉覆膜支架，经过左侧肱动脉引入导管将主动脉覆膜支架的单分支引入左锁骨下动脉，充分定位后释放支架，手术顺利，主动脉瘤被满意隔绝。（动脉瘤三维图）三、治疗效果王先生整个治疗过程顺利，手术后控制血压，积极观察病情，疼痛症状缓解。术后1周，复查CT显示动脉瘤消失。单分支主动脉覆膜支架，定位良好，动脉瘤隔绝成功，王先生手术顺利，围术期无并发症发生，于住院治疗1周后治愈并顺利出院。1个月后电话随访，王先生表示术后恢复好，不影响日常生活工作，对治疗效果满意。四、注意事项很高兴王先生经过治疗症状得到了改善，但由于王先生慢性肾功能衰竭，长期透析，血压较正常人明显升高，因此置入主动脉支架后出院后需要注意部分事项：1、需要长期控制血压在正常范围，避免主动脉覆膜支架置入后因血压高，刺激血管造成血管损伤严重导致夹层；2、主动脉覆膜支架置入后要注意适当增加营养，饮食以清淡、营养为主，推荐食用高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，避免着凉导致感冒；3、术后定期复查了解主动脉覆膜支架的定位以及有无内漏等并发症的发生。五、个人感悟胸主动脉瘤目前治疗的方式有：介入治疗、外科治疗以及杂交治疗，本病例通过介绍胸主动脉瘤患者王先生的诊治过程，包括术前诊断、手术过程、围术期的处理等，帮助更多的人了解胸主动脉瘤这一疾病。特别是王先生既往有慢性肾衰、长期透析的病史，治疗方案的制定要综合考虑治疗效果以及王先生机体耐受情况，故选择单分支主动脉覆膜支架是较为优良的治疗策略，通过手术方案的实施也证明上述判断，整个诊疗过程较为满意。

作者：梁凯 河南省人民医院 阅读量： 4469