胫腓骨骨折
挂号科室： 骨科
发病部位：下肢
多发人群：10岁以下儿童
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：局部疼痛、肿胀
相关检查：X线检查
相关手术：手法复位和外固定术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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薛德挺（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：胫腓骨解剖位置比较表浅，而且是下肢主要的负重骨骼，容易造成暴力损伤。本篇患者受到重物撞击，身体发生扭转，引起胫腓骨骨折，其中胫骨骨折骨折线较腓骨骨折线靠近踝关节，通过X光片检查得到证实，骨折稳定性较差，采用手术治疗进行内固定，术后患者配合康复训练，逐渐恢复负重行走功能。【基本信息】男、42岁【疾病类型】胫腓骨骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年08月【治疗方案】手术治疗(切开复位内固定)【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解一、初次面诊患者男，42岁，是由于受到重物撞击导致胫腓骨骨折，并且引起局部肿胀、疼痛畸形以及活动受限，拍摄X光片确认胫腓骨同时发生骨折，骨折断端移位，为不稳定性骨折。为确保骨折顺利愈合，同时恢复胫腓骨的连续性和完整性，建议患者采取手术治疗内固定。保守治疗将无法保证骨折端准确对位对线，可能会发生畸形愈合。由于胫腓骨发生骨折，局部有出血，容易引起骨筋膜室综合征等骨折并发症，需要引起患者高度重视。手术内固定同样存在一定风险，如感染、骨折愈合延迟等。二、治疗经过患者及家属经过认真考虑后，选择住院进行手术切开复位内固定。在手术过程中，仔细剥离胫骨骨折和腓骨骨折部位，发现骨折断端损伤相对比较严重，骨折稳定性较差，通过骨折复位钳将骨折复位，使用钛板螺钉对骨折固定，恢复骨折的稳定性，确认无骨折端异常活动后，冲洗创面，关闭手术切口。术后详细观察足趾感觉、运动以及血液循环情况，嘱患者将患肢抬高并待麻醉作用消除后，即开始踝关节和足趾屈伸活动，加快血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，促进骨折顺利愈合。 三、治疗效果采取切开复位钛板螺钉内固定手术后胫骨骨折断端和腓骨骨折断端得到牢固固定，复查放射线片确认骨折线逐渐消失，有连续骨痂通过骨折断端，骨折稳定性逐渐提高，术后7天患者可以自由活动踝关节、膝关节和足趾等部位，下肢肿胀快速消退，并未出现深静脉血栓、手术切口感染、骨折不愈合等情况，能够离床患肢不负重行走，逐渐恢复生活能力，于是准许患者出院回家，叮嘱患者注意门诊随访。四、注意事项该患者胫腓骨骨折同时发生，好在手术成功，有惊无险，为此我感到很开心。在出院后，我叮嘱患者在恢复过程中注意增加营养，饮食上需给以丰富的蛋白质和含钙多的食物，比如牛奶、鸡蛋、海带等，以达到氮和钙的正平衡，促进骨折的愈合。避免局部负重，并且尽快使肿胀消退，确保骨折顺利愈合。如果出现骨折延迟愈合，需要复查X光片，确认骨折端稳定后可以继续休养，直到胫腓骨骨折完全愈合。此外要注意观察肢体恢复情况，若存在疼痛、肿胀等异常现象时，要及时复诊。此外要时刻注意预防严重外伤，保护胫腓骨，避免影响正常生活。五、个人感悟本篇患者虽然是中年男性，但是由于发生胫腓骨骨折，对骨骼的损伤程度相对较重，因此恢复时间相对较长，可能后续需要3-6个月恢复正常生活。在完全恢复之前需要格外关注小腿是否有肿胀疼痛症状急性加重，以确保能够及时发现深静脉血栓。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3920
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：胫腓骨是人的小腿骨，是长管状骨中最常发生骨折的位置，骨折可由直接或者间接暴力所致。本例中的患者是骑电动车时被车辆撞击小腿导致骨折，伤后即出现了小腿畸形伴有严重肿胀，入院后给予消肿对症治疗，肿胀缓解后患者接受了骨折闭合复位髓内钉固定术，手术后切口愈合顺利，手术后1年骨折愈合，恢复了正常行走功能。【基本信息】男、30岁【疾病类型】胫腓骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗(骨折闭合复位髓内钉内固定手术)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液、注射用帕瑞昔布钠)+口服药物治疗(马栗种子提取物片)【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常一、初次面诊患者小李是一位30岁的外卖员，在一次送外卖途中，被轿车撞伤小腿，受伤后小腿出现肿胀、畸形、疼痛、行走不能，临时由夹板固定后送至急诊，查体显示患者小腿虽然没有创口出血，但是存在多处青紫和皮肤擦伤，整个小腿明显肿胀，可以摸到足背动脉，膝关节和踝关节也可以正常活动。拍摄X线片显示胫腓骨多处骨折，骨折端畸形，移位明显。综合上述结果。确诊为胫腓骨骨折，与患者和家属沟通了后，将其收治入院。 二、治疗经过患者收治入院后，积极给予甘露醇注射液消肿，并给予注射用帕瑞昔布钠进行止痛，同时嘱患者抬高患肢，口服马栗种子提取物片。通过完善胫腓骨CT三位重建、下肢血管彩超、心电胸片、血常规、肝肾功、凝血像等常规术前检查，排除可能存在的伴发伤。入院后1周，患者在腰硬联合麻醉下接受了骨折闭合复位髓内钉固定手术，术中切口仅2cm，且术中出血约100ml，术中未输血，手术后切口隔日换药，术后2周拆线。三、治疗效果患者手术后小腿畸形消失，切口疼痛，骨折区无明显不适感，无明显切口渗血。手术后第3日，患者切口疼痛明显缓解，切口渗血基本消失，小腿肿胀消退。术后拍片复查，胫腓骨形态恢复，髓内针固定紧密有效，手术切口未出现坏死感染等异常。术后2周，患者手术切口拆线，未见渗血、渗液、坏死感染等，下肢各个关节可以在床上正常屈伸活动，可以进行肌肉收缩锻炼和蹬床锻炼，达到出院标准，于是准许出院，并嘱患者回家后积极进行康复锻炼，定期复诊。手术后6周，患者可在拄拐后下地，手术后3个月，骨折端出现骨痂，手术后1年，电话随访患者，自述骨折愈合，可正常行走。四、注意事项很高兴，经过积极治疗，患者骨折愈合，行走恢复正常。患者在回家后，应注意积极进行康复锻炼，按照恢复的程度逐渐增加康复锻炼的强度。出院早期应注意抬高患肢，以促进血液循环，尽量避免过早下地，同时注意在床上做肌肉收缩锻炼和蹬床锻炼，防止肌肉萎缩。手术后6周，患者可以尝试拄拐下地，此时如果小腿出现轻度肿胀、青紫，属于正常情况，无需过度紧张，但如果肿胀、青紫明显，且存在较为明显的疼痛，应及时前往医院就诊，查看内固定情况。手术后3个月、6个月和术后1年，患者均需前往医院复查骨折愈合情况。另外，在骨折愈合期间，应注意补充钙剂和维生素D，以促进骨折愈合。骨折出现骨痂后，可逐渐增加负重时间，而骨折完全愈合后，如无不适，内固定可以长期留存于体内。五、个人感悟胫腓骨骨折可以采用多种手术方式进行复位和固定，本篇的这位患者因受到挤压伤，而导致胫腓骨粉碎骨折，软组织损伤比较重，因此选用了髓内钉闭合复位固定手术。通过术中透视，可以通过极小的切口下实现骨折的复位，因此对软组织损伤比较小。此外，位于骨髓腔内的髓内钉与人体力线重合，具有比内固定钢板更好的生物力学性能，因此可以早期负重活动，但还是应注意避免过度负重。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3353
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