房性早搏
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：中老年
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：胸闷、心悸
相关检查：心电图、心脏彩超检查
相关手术：导管消融术
相关药品：维拉帕米、美托洛尔
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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任艺虹（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位患者前来就诊，主诉经常心慌，感觉心脏总是跳一下停一下，在喝酒后、疲劳时明显，经过检查确诊为房性早搏，属于室上性心律失常的一种。本病早期不会对身体造成较大危害，但数量过多时可导致心慌明显甚至心房颤动等严重的心律失常。患者确诊后通过微创的射频消融手术进行治疗，术后房性早搏消失，心慌未再发作。【基本信息】男、63岁【疾病类型】房性早搏【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】心脏射频消融术【治疗周期】住院治疗5天，2周门诊随访【治疗效果】早搏消失，心慌未再发作一、初次面诊63岁的患者平常身体不错，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，但是近两年总是感觉心慌，心脏有种跳一下停一下的不适，如果和朋友喝了酒或者干活累了，觉得非常明显。由于总觉得自己身体素质不错，一直都没有看病。最近一天到晚总是感觉心慌不舒服，才来到门诊检查。用听诊器在患者心脏部位进行仔细听诊，心跳节律存在明显的异常，有早搏的特征。于是让患者先去做一份心电图来明确诊断，鉴别是室性早搏还是室上性早搏，心电图显示是房性早搏，属于室上性心律失常的一种，由于患者症状明显，建议患者住院进一步诊疗。二、治疗经过患者心电图检查明确存在房性早搏，需要进一步进行24小时动态心电图评估房性早搏的数量，以及心脏彩超检查是否存在器质性心脏病。心脏彩超结果显示患者心脏结构和功能是完全正常的，但是一天24小时的早搏数量达到了2万多次，相当于每4-5次心跳中就有1次是早搏，难怪总觉得心慌不舒服。明确了病情，和患者及家属进一步沟通治疗方案。由于患者早搏数量多且有明显症状，建议患者可以选择微创的射频消融术，如果不愿手术可以考虑服药控制。患者与家人商量后，还是希望通过手术得到更好的治疗效果。手术在大腿血管处进行穿刺，将消融导管通过血管送入到心脏中，找到引起房性早搏的异位起搏点，对其进行放电消融。消融治疗后早搏随即消失，观察一段时间后无异常，顺利结束手术。三、治疗效果术后嘱患者卧床休息12小时，手术穿刺部位盐袋压迫止血，患肢不要随便活动。患者一般情况良好，生命体征平稳，术后第二天正常下床活动，没有任何特殊不适。观察2天后，第5天为患者办理了出院，并继续进行随访。患者在2周后来门诊复诊，听诊器放置在其心脏部位时，听不到触诊时频繁而不整齐的早搏。患者也表示手术后心慌的症状已经好转，恢复了正常生活。四、注意事项患者经过治疗后好转，我也替患者感到高兴。但是，由于射频消融手术存在穿刺伤口，还是提醒患者注意保持伤口部位清洁干燥，避免下肢过度用力，防止伤口在没有完全愈合的情况下发生感染或出血。另外，要保持心情的愉悦、放松，饮食注意清淡，营养均衡，避免过于辛辣刺激的食物，以及吸烟、饮酒等不良的生活习惯。尤其本例患者爱好饮酒，我反复强调一定要限制饮酒，否则酒精对心脏会有不利影响，可能刺激早搏再发。五、个人感悟房性早搏是一种较为常见的室上性心律失常，是由于在心房的某个部位出现了异位起搏点，会不时发放异常电信号让心脏出现提前跳动，主要表现是心慌，还可能合并胸闷、胸痛、头晕等症状。单纯的房性早搏其实对身体的影响不大，正常人也可能出现少量早搏，因此如果早搏数量不多、患者无明显症状时，可暂观察不进行特殊治疗，主要避免情绪紧张、烟酒、浓茶、咖啡等对早搏有刺激性的行为或饮食。但如果早搏数量太多，患者可能有明显症状而不舒服，长此以往还会导致心房结构重构，可能出现房性心动过速、心房颤动等更为严重的心律失常。本病可以使用药物进行治疗，但药物一般需要长期服用，而通过微创的射频消融术能够对疾病达到较好的治疗效果，创伤小、恢复快。
作者：周恒 武汉大学人民医院 阅读量： 5099
早搏最常见的直接原因是存在基础心脏病，比如患有心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病等。但无基础心脏病人群也可发生房性早搏。 早搏在伴有基础心脏病患者及健康人群中均很常见。根据提早搏动的来源可将早搏分为窦性、房性、房室交界处性和室性四种。其中以室性早搏最多见，其次为房性早搏。 房性早搏最常见的直接原因是存在心脏结构和功能异常，比如患有心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病等基础心脏病导致心脏结构或功能异常的患者。另外，甲状腺亢进患者较正常人群发生早搏的风险更高，是早搏的一个危险因素。无基础心脏病人群也可发生房性早搏，多在情绪紧张焦虑时、以及劳累或饮酒、浓茶咖啡等诱因存在时发生。 室性早搏也多继发于各种基础心脏病，如急性缺血性心脏病（冠心病）及瓣膜病导致心室扩张或肥厚的患者。另外，药物中毒也可能是诱发室性早搏的直接原因，如服用洋地黄、三环类抗抑郁药及某些抗生素（红霉素等）的患者。低血钾、低血镁等电解质紊乱也是室性早搏的原因之一。健康人群也可有室性早搏发生，其诱因与房性早搏相同。 早搏在存在基础心脏病患者及健康人群均可发生。在生活中应尽量养成良好的习惯，避免焦虑紧张、疲劳及饮酒、咖啡、浓茶等早搏的诱因。可疑早搏时应及时就诊，明确进一步检查及治疗方案。
作者：罗西川 北京市第一中西医结合医院 阅读量： 58078
频发室性早搏在避免早搏的诱因后可能较前有所缓解，但不会彻底治愈。因频发的室性早搏会引起心脏结构和形态的改变，发现时需及时就诊并治疗。 室性早搏根据发生频率可分为少于5次/分的偶发室性早搏，及6次/分以上的频发室性早搏。频发的室性早搏可发作于存在基础心脏疾病的患者，也可发生于健康人群，其症状与早搏的严重程度并不相关，许多频发室性早搏的患者可无明显症状。某些诱因如饮酒、情绪紧张激动、疲劳等可能诱发或加重室性早搏，在除去这些诱因后，室性早搏可能较前缓解。但对于频发的室性早搏，在避免诱因的基础上，早期选择药物或射频消融术治疗是十分必要的。首先，除对于起源部位可能诱发其他室性心律失常的室性早搏，因其存在心源性猝死的风险，应及时在医生指导下治疗以避免威胁生命的情况发生。其次，长期的频发室性早搏可引起心脏结构及功能的改变，引起心力衰竭或原有心脏疾病的加重和心功能的恶化，也应重视及治疗。发现频发室性早搏时，可自我调整生活方式促进疾病改善，但在专业医师指导下治疗也是必须的。因室性早搏是由于心室内自主节律性高的心肌细胞引起，仅依靠改善生活习惯等并不会自行治愈。 对于频发室性早搏的治疗，改善生活方式及药物或射频消融术治疗都是必须的。拒绝专业治疗将会引起更加严重的心脏疾患。
作者：崔现军 北京中医药大学东方医院 阅读量： 102523
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"频发室性早搏是指每分钟室性早搏的次数在五次以上，如果怀疑自己有室性早搏的情况，要第一时间到医院的心内科门诊就诊，最好是到心律失常的...
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"在临床中房性早搏是最常见的心律失常之一，每个人在一生当中都会出现房性早搏的情况。如果仅仅是房性早搏并不严重，并不会造成生命的危险。...
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