慢性阑尾炎
挂号科室： 普外科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、消化不良
相关检查：血常规、B超检查
相关手术：阑尾切除术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（5000-10000元）
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聂里红（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：33岁女性患者，自述近3个月频繁发生右下腹疼痛的症状，期间有时会有所缓解，故未作理会，但是近1周不适感加重，还伴有恶心、食欲减退的现象。通过实验室检查结果以及患者的不良症状表现，可诊断为慢性阑尾炎，随即为患者制定系统治疗方案，包括手术、药物治疗，经过系统治疗后，患者已治好出院。【基本信息】女、33岁【疾病类型】慢性阑尾炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年10月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下阑尾切除术）+药物治疗（头孢拉定胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊）【治疗周期】院内治疗3天，1月后门诊复查【治疗效果】病情已经得到控制，右下腹痛、恶心、食欲减退的症状消失一、初次面诊在医院内第一次见到患者，患者表明3个月前，突然间就感到右下腹疼痛，不适感有时会减轻，认为不是什么大事，就没有理会，但是近1周右下腹疼痛的情况加剧，还伴有恶心、食欲减退的现象。听完患者的描述后，又对其做了简单的询问，得知患者之前的身体较为健康，并未有其他基础疾病，也没有药物过敏史，经体格检查时发现患者右下腹部以及上腹正中有轻微压痛，无反跳痛、未触及包块，行巨检时观察到长为4.9cm，直径0.9cm的阑尾，一侧附有少许脂肪，表面呈灰白色，结合所得的检查结果以及患者的症状，可初步诊断为慢性阑尾炎。二、治疗经过因慢性阑尾炎经保守治疗反复发作，影响日常的生活与工作，而手术治疗预后较好，术后注意生活、饮食调护后通常不会复发，故在确诊为慢性阑尾炎后，我告知患者及时行手术的必要性，患者及其家属听后表示理解，并同意手术治疗。在手术室为患者行气管插管全麻成功后，为其采取头低足高位并常规消毒术区皮肤，之后行腹腔镜下阑尾切除术，将阑尾完整切除，术后观察到腹腔未见出血，清点医疗器械无误后做缝合处理，此次手术较为顺利。等到患者清醒后送回到病房，密切关注患者的生命体征变化，并予以头孢拉定胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊做抗感染处理。三、治疗效果在手术后的第1天，患者没有明显腹痛、腹胀等不适感觉，神志清楚、精神状态良好，切口辅料干燥、无渗出，结合患者的恢复情况，我叮嘱患者可以适当摄入牛奶、米汤等流质饮食，并下床活动。术后第2天患者的病情已经稳定，右下腹痛、恶心、食欲减退的现象有所减轻。术后第3天患者肛门排气通畅，已排便，病情得到控制，右下腹痛、恶心、食欲减退的症状消失，手术切口处无红肿及渗液的情况，可以正常出院。1月后门诊复查，患者也未见不适。四、注意事项术后我叮嘱患者，饮食应清淡，需从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，控制好每顿的摄入量，不建议摄入烧烤、火锅等刺激性大的食物，以防不当饮食而使得病情变重；治疗期间应按时休息、劳逸结合，结合个人身体状况选择合适的活动方式，如打太极拳、散步等。此外，出院后若发现右下腹痛、恶心等情况加重或持续不能消退时，也应就医咨询。另外，开具的药物不要随意停用，否则达不到良好的治疗效果。五、个人感悟生活中多数人发现右下腹痛时，多会认为是饮食不洁、受凉等因素所致，而不予理会，使得疾病救治的时间有所延误，但这也是慢性阑尾炎的前驱症状，就像此次病例中的33岁女性患者，初始感到右下腹痛，没有进行针对性处理，使得病情进展，伴有食欲减退、恶心等现象。虽经手术治疗后，患者恢复的情况良好，但未做治疗前对其生活产生一定的影响。故建议患者平时有任何不适，可就医诊察。
作者：郑见宝 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4777
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：14岁的女孩乐乐半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性绞痛，无其他不适症状。于当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎，给予抗感染治疗，具体用药不详效果差。为求进一步治疗前来就诊，诊断为慢性阑尾炎住院治疗，住院当天进行腹腔镜下阑尾切除术治疗，术后3天状态良好并出院。【基本信息】女、14岁【疾病类型】慢性阑尾炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下阑尾切除术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、维生素C注射液、盐酸罂粟碱注射液）【治疗周期】住院治疗4天，不适随诊【治疗效果】腹痛症状好转，伤口愈合好一、初次面诊初见乐乐时精神状态欠佳，不爱说话，是由妈妈叙述的病情，乐乐半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈阵发性绞痛，并反复出现，无厌食、恶心、呕吐、腹泻、尿频尿急、腹胀、肛门排便排气停止的症状。于当地医院就诊，诊断为急性阑尾炎，给予抗感染治疗，具体用药不详，效果较差。为求进一步治疗前来就诊，体格检查腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点为著，腹部无包块，肠鸣音正常，门诊初步以慢性阑尾炎收治住院。二、治疗经过乐乐反复右下腹部疼痛不适半年，彩超示右下腹多发淋巴，结合查体以及临床症状，考虑由慢性阑尾炎引起。家属要求行阑尾切除，具备手术指征，乐乐也无手术禁忌证，进行备皮后准备手术治疗，全麻下做腹腔镜下阑尾切除术，手术过程约25分钟，手术顺利，并将切除的阑尾送病理检查，结果示：阑尾表面光滑充血，腔内积粪。明确为慢性阑尾炎。术后予以静脉滴注药物抗炎、对症治疗，注射用头孢呋辛钠、维生素C注射液、盐酸罂粟碱注射液，并予以监护。术后2天仍予以抗炎、对症治疗，第3天换药后可出院。三、治疗效果手术比较顺利，术后检查阑尾内有积粪。术中麻醉满意，出血约5ml，输液500ml，切除标本送病理。乐乐术后第1天体温37.0℃，神志清，精神好，自述无明显腹痛腹胀感，肛门已排气，未解大便，刀口疼痛能忍，查体示腹软，无明显压痛及反跳痛。术后2天乐乐的精神状态良好，并无腹部疼痛的现象，症状得到好转，伤口愈合好。四、注意事项术后1天叮嘱乐乐需要禁食，可以适量喝水，有不适症状及时告知。术后2天改禁饮食为少量流质饮食，如牛奶、小米粥等食物，并鼓励乐乐下床活动，对于病情的恢复较有帮助。术后3天换药后可以恢复正常饮食，但尽量避免辛辣刺激性、坚硬食物。回家后要注意伤口部位的清洁干燥，穿宽松棉质衣服，以免伤口引起感染。回家后可以适当运动，但避免剧烈运动，以免牵扯伤口引起疼痛。如果出现不适症状后，应及时到医院就诊。五、个人感悟慢性阑尾炎以右下腹麦氏点疼痛为著，当出现右下腹疼痛后应及时到正规医院就诊，如果不及时治疗，急性阑尾炎可逐渐演变为慢性阑尾，甚至形成腹腔脓肿、脓毒败血症、弥漫性腹膜炎等严重情况。而手术治疗后护理不佳，则容易引起切口感染、粘连性肠梗阻、出血等并发症。像乐乐右下腹反复疼痛半年余才就诊，已经形成慢性阑尾炎。但乐乐术后的护理比较好，并未发生相应的并发症。
作者：郑见宝 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5028
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位年轻的女性，在2年前出现了右下腹疼痛，并伴有恶心、腹胀等不适症状，与外院就诊治疗后好转，但仍会间断复发上述不适症状，所以前来我院就诊，经体格检查、实验室检查等，确诊为慢性阑尾炎，行手术切除治疗后好转，于术后5天出院。【基本信息】女、30岁【疾病类型】慢性阑尾炎【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下阑尾切除术）+药物治疗（注射用奈普生钠、注射用七叶皂甙钠、维生素C注射液、维生素B6注射液）【治疗周期】住院5天【治疗效果】腹痛腹胀消失，慢性阑尾炎痊愈一、初次面诊患者，女，30岁，2年前无明显诱因出现右下腹部疼痛不适，偶有恶心，伴腹胀，无发热，考虑阑尾炎，在外给予输液及口服药物治疗（具体药物不详），症状好转，但是间断复发，近3天来，又出现类似症状，为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊查体右下部压痛，无反跳痛；血常规提示白细胞计数轻度升高；X线结肠造影检查可见阑尾管腔变形、狭窄，初步诊断为慢性阑尾炎，与患者交代病情后，收治入院，等待后续检查及治疗。二、治疗经过患者入院后完善腹部CT检查，提示阑尾内高密度灶，考虑阑尾内可能存在粪石，并结合门诊检查结果，可确诊患有慢性阑尾炎，需要尽快行手术治疗，与患者本人沟通后，考虑到她非常在乎美观度，害怕术后留疤，所以确定术式为腹腔镜下阑尾切除术。术中切除阑尾，行病理诊断，并吸净盆腔及右侧腹部可见的积液，未发生术中意外，术后检查阑尾，其末端内含多个粪石，证实为慢性阑尾炎急性发作。与术前CT检查结果吻合。患者安全返回病房后，给予注射用奈普生钠解热镇痛，注射用七叶皂甙钠缓解手术切口肿胀，以及维生素C注射液、维生素B6注射液辅助治疗。三、治疗效果患者手术顺利，术中出血较少，术后第一天已经没有明显腹痛腹胀感，刀口虽有疼痛感但并不强烈，且肛门已排气。术后4天恢复正常排便排尿，且腹部不适感基本消失，查体见刀口愈合良好，无红肿及渗出，且病理回报为慢性阑尾炎，综合考虑，患者病情平稳，无明显不适，同意其出院居家休养，出院后10天门诊复查，手术切口已经完全愈合，且无任何不适症状。四、注意事项患者得知病理结果正常后很开心，想到患者入院时因腹痛而满头大汗的样子，我感到十分欣慰。同时叮嘱患者手应定时去门诊更换手术切口的辅料，避免切口感染，延长恢复时间；居家休养期间，虽然不建议进行剧烈运动，但是可以在户外散步、跳健身操，适当的运动也有利于伤口的愈合，另外，在手术切口完全愈合前，不建议食用刺激性太强的食物，如辣椒、洋葱、姜等，也不能用手抓挠切口，以免影响手术切口愈合，影响美观。五、个人感悟大多慢性阑尾炎患者与本篇中的患者相同，在保守治疗急性阑尾炎后，引起阑尾腔变形，导致腔内滞留粪石，引起反复腹痛、腹胀等不适症状，影响生活质量。此时应及时就诊行手术治疗，切除阑尾，并合理应用抗生素，多能好转。反之，若拖延治疗，则可能引起腹腔脓肿，甚至肠瘘阑尾破裂等严重并发症。好在此患者病情不算严重，手术治疗后，半个月左右就痊愈了。
作者：王嫘 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4294
张震 主任医师
安徽医科大学第一附属医院
普外科
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彭涛 副主任医师
北京大学人民医院
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"慢性阑尾炎是阑尾的慢性炎症，它的主要症状是右下腹隐痛，但是表现为右下腹隐痛并不确定是阑尾炎。出现右下腹隐痛的患者应当进行腹部超声，...
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