挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：老年人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：头痛、头昏、头晕
相关检查：CT、MRI检查
相关手术：介入动脉溶栓术
相关药品：氢化可的松、可的松
治疗费用：市三甲医院约（50000-90000元）
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左侧腔隙性脑梗死是什么意思
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王冰
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腔隙性脑梗死和脑梗死的区别
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王冰
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左侧额叶腔隙性脑梗死是怎么回事
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渠文生
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右侧基底节区腔隙性脑梗死是什么意思
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国红
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双侧额叶腔隙性脑梗死是什么意思
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于江华
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左侧放射冠区腔隙性脑梗死是什么意思
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国红
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双侧多发腔隙性脑梗死是什么意思
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国红
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急性腔隙性脑梗死严重吗
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国红腔梗通常指的是腔隙性脑梗死。临床对于腔隙性脑梗死引起的头晕症状，多久会消失，没有具体的数据进行说明。由于每个患者的病情严重程度，以及治疗的具体情况、患者个人的体质等条件不同，所以恢复时间可能有所差异。但根据临床经验，大部分患者可能两周到一个月的时间会消失。腔隙性脑梗死属于小动脉闭塞性脑梗死，指的是血管出现缺血梗死后，留下不规则微小腔隙的脑梗死，常见于内囊、丘脑等部位。该疾病的发生可能与高血压、高血脂等导致小血管狭窄有关，大部分患者会出现头晕、偏瘫、感觉异常等症状。如果出现该现象后，患者的病情较轻，如头晕的症状不明显，只是偶尔发生，并且积极遵医嘱控制血压、控制血糖，同时自身体质较好时，可能会使病情尽快恢复，一般在两周左右，头晕的症状会消失。但如果患者头晕的程度较明显，并且没有及时处理，自身体质也比较差时，可能会使病情得不到控制，使头晕症状无法缓解或缓解较慢，甚至可能会长期存在。因此，建议患者及时遵医嘱进行治疗，尽可能促进疾病的恢复。如可在医生的指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物抗血小板，防止血液凝结，加重症状。
作者：刘鼎 中南大学湘雅三医院 阅读量： 5085
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇患者最近在单位组织下进行了体检，体检发现血脂、血糖高，颅脑磁共振提示多灶性脑梗死，患者感到很忧心，遂来院就诊。就诊后进一步完善脑血管检查，明确诊断为多灶性脑梗死，糖耐量试验提示2型糖尿病，给予药物治疗后，患者病情稳定，血糖得到控制。【基本信息】男、50岁【疾病类型】多灶性脑梗死【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】口服药物治疗（阿司匹林肠溶片、银杏叶提取物片、丁苯酞软胶囊、奥拉西坦片、盐酸二甲双胍片）【治疗周期】门诊治疗，1个月后门诊随访【治疗效果】病情得到控制，无特殊不适一、初次面诊患者带着体检报告来我院就诊，主诉近期在单位组织下进行了体检，体检发现血脂、血糖高，来门诊上查看影像学图片提示有多发的小灶梗死，分布在大脑内，患者目前没有特殊症状。因为患者有高血脂、高血糖等高危因素，建议进一步完善脑血管检查，评估脑血管情况，患者表示理解并积极配合检查，明确门诊诊断多灶性脑梗死。在门诊上给予患者复查血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、糖化血红蛋白。发现患者血糖持续升高，考虑糖尿病的可能性大，进一步完善糖耐量试验，明确2型糖尿病。建议积极控制饮食，增加运动，1个月之后再复查。完善颅脑磁共振、血管成像检查，结果提示脑血管动脉硬化、管腔轻度狭窄、轻度脑萎缩，确诊为多灶性脑梗死。二、治疗经过考虑到患者目前年轻，存在高危因素，建议积极控制目前有脑动脉硬化的情况，后期脑梗死的风险较高，于是给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，银杏叶提取物片改善循环，丁苯酞软胶囊促进新生毛细血管形成，奥拉西坦片改善脑代谢。建议定期到门诊复查。1周之后来门诊复诊复查，血糖仍较高，给予降糖药物盐酸二甲双胍片对症处理，建议患者以粗粮为主，增加运动，控制血糖，避免动脉硬化加重。三、治疗效果患者用药治疗后1个月之后复查，病情平稳，无特殊不适。血脂、血糖均控制在正常范围。复查颅脑磁共振梗死无进一步加重现象。叮嘱患者每半年复查一次颅脑磁共振、血管成像和颈动脉彩超评估血管情况。半年后患者定期到神经内科复诊，病情控制稳定，目前早期干预效果好，避免了脑梗死灶进一步扩大。四、注意事项通过治疗患者病情得到控制，我也感到很欣慰。但还是要叮嘱患者回家应规律控制血压、血糖、血脂，控制到正常范围，注意戒烟、戒酒，应按时服药，不可随意停用。如果在服药期间出现牙龈出血、胃痛等症状，应停用阿司匹林肠溶片。在家里还应注意关注有无头晕、肢体活动不灵等症状，如果有上述症状应积极到医院治疗，避免延误病情。平时应该低盐低脂饮食，增加体力运动和有氧运动，比如跑步、跳绳、游泳，以身体能耐受的基础上每天可进行30分钟左右。五、个人感悟本篇患者在体检时发现异常，好在就诊及时，规范治疗，病情控制稳定。因此也要提醒大家，应定期安排体检，明确身体情况，预防疾病发生。体检医生如发现异常指标，应电话通知患者，并且进行追踪随访，有利于患者疾病的预防和控制。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 4388
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：腔隙性脑梗死是脑梗死最常见类型，动脉硬化、三高是其重要致病因素。得脑梗死后越早开通闭塞的血管，越能保留更多神经细胞，预后越好，而目前脑梗死最积极的治疗方式就是超早期溶栓治疗。本篇介绍一例搬重物时突发头晕、肢体发麻、乏力的患者，就诊后确诊为腔隙性脑梗死，通过超早期溶栓及药物治疗后，病情好转。【基本信息】男、60岁【疾病类型】腔隙性脑梗死【就诊医院】鸡西市人民医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】注射药物治疗（注射用阿替普酶、依达拉奉注射液、丁苯酞氯化钠注射液、银杏叶提取物注射液、胰岛素注射液）+口服药物治疗（阿司匹林肠溶片）+康复治疗【治疗周期】住院治疗28天【治疗效果】病情明显好转，右侧肢体活动不利症状基本恢复正常一、初次面诊患者赵大爷因走路时，下肢明显有不利索表现来就诊。仔细询问发病过程，患者在上午10:00时正在搬货，突然感觉头晕，右侧肢体发麻、感觉乏力，走路好像踩不稳，当时以为是血糖不稳所导致的，血糖10mmol/L，自行吃了一片盐酸二甲双胍片后也没有改善，而且症状还有所加重。追问患者病史，患者既往有糖尿病的情况，但从来没规律吃过药物，偶尔吃盐酸二甲双胍片，平时还有抽烟、饮酒的习惯，在发病前几天基本上每天晚上都和朋友出去喝酒，而且最近起早贪黑工作，休息也不太好。随后给患者进行相应查体，发现患者右侧肢肌力为Ⅳ级，针刺觉减退，右侧病理征阳性，根据患者查体及病史、症状，可以定性为急性脑血管病。这时家属和患者特别紧张，庆幸的是发病后来医院的时间比较及时，若配合治疗、积极用药，能够有良好的预后。二、治疗经过首先立即给患者开通绿色通道，进行头颅CT显示未见出血，因此可以诊断为腔隙性脑梗死。此时患者距离发病已经过去70分钟，对于腔隙性脑梗死来说，发病后最好的治疗方式是超早期静脉溶栓治疗，立即对患者进行溶栓评估，溶栓前患者血压为135/90mmHg，血糖为9.5mmol/L，没有出血性疾病、没有手术史，急检化验无凝血功能异常、无肝肾功能异常等，NIHSS(卒中量表)评分为6分，符合溶栓指征。立即和家属以及患者进行溶栓治疗沟通，并告知溶栓风险，患者和家属了解病情和治疗措施后，同意溶栓并签署同意书。在患者发病90分钟时，将溶栓药物注射用阿替普酶输入到患者体内。用药后患者症状改善明显，头晕缓解，右侧肢体力量有所恢复，NIHSS评分降到4分。其次，给予患者依达拉奉注射液静脉输注，以阻止脑水肿和脑梗死进展，并缓解所伴随的神经症状，同时清除自由基，从而抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤。溶栓后给患者复查头颅CT，显示为左侧基底节脑梗死可能，并排除出血。在溶栓24小时后，患者复查头颅CT未见出血，立即启动抗血小板治疗，给予阿司匹林肠溶片、丁苯酞氯化钠注射液，减轻梗死区缺血半暗带及增加侧支循环建立，并给予患者改善脑循环的治疗，使用银杏叶提取物注射液静点。在患者发病3天后，查头颅核磁共振显示为右侧颞枕叶脑梗死（急性或亚急性期）。在给患者进行相关危险因素检查时，糖化血红蛋白为7.5%，空腹血糖为9.0mmol/L，餐后两小时血糖为13mmol/L，因为已经出现了血管性疾病，所以在给予糖尿病健康宣教后，给予胰岛素注射液降糖治疗。查TCD显示脑动脉硬化频谱，头颈部血管彩超显示右侧大脑中动脉、两侧大脑后动脉硬化改变，右侧大脑中动脉局部狭窄，因此嘱患者改善生活习惯并且规律进行抗动脉硬化治疗。三、治疗效果患者经过14天的系统治疗后，症状好转，将其转入康复病房进行康复治疗。右侧肢体活动不利症状基本恢复正常，NIHSS评分为0。空腹血糖可控制在4-5mmol/L，餐后2小时血糖可控制在6-8.0mmol/L。一共经过28天的住院治疗后，患者的症状明显改善，且病情稳定，准予出院。四、注意事项很欣慰患者能得到及时的治疗，各项指标、症状都在逐渐好转，同时嘱患者有以下注意事项。1、在得病急性期，由于动脉硬化斑块不稳定，随时有脱落而导致脑梗死再发或加重的风险，因此在急性期内嘱患者避免劳累、情绪激动、便秘等，减少活动，卧床休息，并适量多饮水来保证大脑血流灌注；2、另外患者需要改善生活习惯，由于患者有长期吸烟史，而吸烟是导致动脉硬化发生发展的重要危险因素之一，所以嘱咐患者戒烟，同时要限酒以及低盐低脂饮食；3、患者诊断为糖尿病，要按照糖尿病的健康饮食生活方式进行，在急性期后每天要适当进行体育运动，并嘱患者随身携带糖块，避免出现低血糖而导致心脑损害；4、嘱患者出院后要规律服用抗血小板药物，并注意牙龈是否有出血、大便颜色是否有改变等，并定期复查肝肾功能。五、个人感悟腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压、糖尿病等基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞形成小的梗死。尤其是具有不良生活方式如吸烟、饮酒，以及爱吃油腻的食物，嗜盐、嗜糖等也是导致发病的高危生活因素。而本病例患者在具有糖尿病基础上，还具有很多不良生活方式，在发病之前基本每天都去饭店吃饭喝酒，而且发病当天一上午都未饮水等，这些因素最终导致了脑梗死的发生。在脑梗死发生后，就是一场争分夺秒的战争，迅速评估病情和患者身体状态，符合适应后给予超早期或者介入治疗，将闭塞的血管及时再通，可挽救濒临死亡的脑细胞，是改善预后最重要的手段。如果在生活中突然发生持续性的头晕目眩、偏瘫、偏麻、偏盲、吞咽困难、饮水呛咳等不适，要及时第一时间前往医院进行治疗，最大限度地挽救脑细胞，从而改善预后。
作者：王鹏 鸡西市人民医院 阅读量： 4521
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病患者为一位68岁的大爷，入院前8小时出现无明显诱因的言语混乱，被诊断为左侧颞枕交界区脑梗死，为神经功能障碍的一种类型。颞枕部交界处脑梗死导致的失语，患者主要表现为无法听懂他人问话，患者语言表述困难，说话呈现电报式语音，而失语是由于大脑语言功能中枢受损导致的神经功能障碍。入院后给予患者相应的药物治疗，最终言语障碍症状缓解。【基本信息】男、68岁【疾病类型】左侧颞枕交界区脑梗死【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】药物治疗(疏血通注射液、舒血宁注射液、氯化钠注射液、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片)【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访【治疗效果】言语混乱症状缓解，病情控制良好一、初次面诊患者于入院前8小时无明显诱因出现言语混乱，不能说完整的话，不能听懂他人问话，时而胡言乱语，伴有右侧肢体无力，症状呈持续性，上肢抬举费力，下肢行走不能，无头痛，无癫痫发作，没有大小便失禁，患者家属十分着急，遂于我院急诊就诊。与患者及家属沟通入院事宜，家属同意，入院后，第一时间给患者行头部磁共振检查明确具体病灶，同时采血检查肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等心脏相关指标以及血同型半胱氨酸、双侧颈动脉彩超等检查。了解病史得知：患者既往高血压病史，口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳。（头磁共振）二、治疗经过入院后，查体显示：一般情况良好，专科查体显示患者神清，不完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在且灵敏，双眼上视、下视等活动正常，水平眼震阳性，伸舌偏右侧，右侧肢体肌力3级，右下肢病理征阳性，头部磁共振显示为左侧颞枕交界区脑梗死。明确诊断后，给予患者疏血通注射液、舒血宁注射液静脉点滴，给予氯化钠注射液扩容，同时给予口服阿司匹林肠溶片行抗血小板治疗，瑞舒伐他汀钙片进行降血脂治疗。三、治疗效果经过7天的药物治疗，患者达到出院指征，查体：患者意识清楚，言语略笨拙，右侧肢体无力好转，患者一般状态较前好转。出院前告知患者继续应用抗血小板、稳定斑块的药物，康复科康复针灸治疗，嘱患者练习朗读促进语言功能恢复，嘱患者少吃油腻、过咸的食物，建议戒烟、戒酒，多饮水，适当锻炼。1个月后进行门诊随访。四、注意事项很高兴患者经过治疗，言语功能障碍逐步缓解。但该患者语言功能受损，伴有肢体无力、麻木，考虑分水岭脑梗死，主要因为脑灌注量不足导致。出院后患者需要关注患者情况，如腹泻、呕吐等容易导致血容量不足的现象发生，如出现需及时就医复诊。患者还需要控制血压，因为长期高血压突然血压降低可导致脑瞬间供血不全，从而在两个大血管交界处出现梗死。出院后还要嘱患者多饮水，饮食清淡，避免高油、高盐、高糖饮食，推荐食用新鲜的果蔬。出院后患者的言语功能恢复要如同教孩子学习说话一样，长期坚持，家属应该耐心、细心，亦也可以到康复医院治疗。五、个人感悟该患者因颞枕交界处脑梗死引发语言功能障碍，而颞枕交界处脑梗死容易合并头痛及抽搐发作，因为其贴近皮层，治疗过程中应密切关注上述症状发生。如果患者头痛明显，恶心、呕吐严重，应立即复查头颅CT，并给予脱水降颅压治疗。如果患者合并抽搐需要抗癫痫治疗，此类梗死也容易合并卒中后抑郁，必要时需要抗抑郁治疗，给予适当心理疏导。本病例患者值得借鉴的是，当出现不适症状时，没有选择回避，而是积极治疗，这也最大限度的增加了患者康复的可能。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 4296
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：50岁女性患者由于单位组织查体后，完善颅脑磁共振检查提示有腔隙性脑梗死，感到十分焦虑，表示有心慌、胸闷、心悸、头晕等症状，患者认为是非常严重的疾病，来我院门诊就诊，完善相关检查，没有发现脑血管疾病的高危因素，给予药物治疗后，患者病情稳定，不适症状缓解。【基本信息】女、50岁【疾病类型】腔隙性脑梗死【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】口服药物（银杏叶片+通天口服液）+饮食控制【治疗周期】居家治疗15天，而后1个月门诊随访【治疗效果】病情稳定，不适症状缓解一、初次面诊患者女、50岁，来门诊就诊时非常焦虑，患者表示自从单位查体发现了腔隙性脑梗死之后，就整夜睡不着觉，觉得自己的病情很重，并同时出现了心慌、胸闷、心悸、头晕等症状。完善神经系统查体未见明显异常，但是患者颅脑磁共振检查结果明确诊断为脑腔隙性梗死。需要进一步完善相关检查，筛查有无脑血管疾病的高危因素。建议患者完善抽血化验血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶、糖化血红蛋白等检查。并完善动态心电图检查、心脏彩超、颈动脉超声。二、治疗经过从门诊上完善上述检查，检查结果显示，除血脂偏高外，其他未见明显异常。患者表示既往无特殊疾病病史，平时睡眠不好，容易产生焦虑。目前考虑患者存在脑慢性供血不足导致的腔隙性脑梗死，但是梗死面积小，无临床症状。给予银杏叶片、通天口服液口服治疗，改善脑部血液循环，降低血脂，营养脑细胞。叮嘱患者注意放松心态，避免焦虑，保证良好的睡眠，建议15天之后门诊复诊。三、治疗效果患者规范用药15天左右，表示心慌、胸闷、心悸、头晕等症状得到明显好转，但是经过门诊筛查提示血脂偏高，建议患者积极控制血脂，减少高脂肪、高胆固醇类饮食摄入，并低糖饮食，避免脑血管病变加重，同时继续口服上述药物，改善脑血管，营养脑细胞，有助于改善脑部代谢。1个月后随访，患者血脂已经控制到正常范围。建议患者每年复查一次颅脑磁共振，评估脑内血管情况。四、注意事项患者虽然有腔隙性脑梗死的情况，但很幸运的是经过治疗，梗死范围较小，未造成严重后果。建议患者平时养成良好的生活习惯，避免熬夜劳累，饮食宜清淡，戒烟戒酒，低盐低脂饮食。如果出现头晕，肢体麻木、肢体无力、言语不清等症状，应积极到医院就诊，完善颅脑磁共振检查，及时针对症状采取规范的治疗方法。五、个人感悟本篇患者对于病情太过焦虑，其实腔隙性脑梗死并不可怕，随着年龄的增长，50岁以后会逐渐出现脑血管动脉硬化，主要与灌注不足相关。建议大家养成定期体检的习惯，一旦出现腔隙性梗死现象，应该积极关注自身的身体健康，评估有无导致脑血管病变加重的高危因素。如若发现导致脑血管病变的高危因素应积极给予控制。同时养成良好的生活习惯，控制高危因素，避免动脉硬化，能够有效预防腔隙性脑梗死的发生。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 5067
腔隙性脑梗死的治疗，如果急性脑梗死患者发病时间在4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；超过4.5小时，主要是口服阿司匹林抗血小板聚集治疗。如果对阿司匹林不能耐受，也可口服氯吡格雷，同时口服他汀类药物，临床上常用有阿托伐他汀、辛伐他汀。如果患者有高血压或糖尿病史，应积极给予调控。常用的降血压药物，主要有氨氯地平、厄贝沙坦，也可应用缬沙坦、依那普利等。如果患者有糖尿病史，首选二甲双胍口服，必要时也可应用胰岛素行降糖治疗，尽量使患者的糖化血红蛋白控制在六左右。如果患者有高同型胱氨酸血症时，应积极给予调控，口服维生素B6、叶酸片、甲钴胺。同时如果患者躯体症状和体征严重，也可进行针灸治疗和康复治疗。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 4774
