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摘要：本病患者为一位68岁的大爷，入院前8小时出现无明显诱因的言语混乱，被诊断为左侧颞枕交界区脑梗死，为神经功能障碍的一种类型。颞枕部交界处脑梗死导致的失语，患者主要表现为无法听懂他人问话，患者语言表述困难，说话呈现电报式语音，而失语是由于大脑语言功能中枢受损导致的神经功能障碍。入院后给予患者相应的药物治疗，最终言语障碍症状缓解。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】左侧颞枕交界区脑梗死
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗(疏血通注射液、舒血宁注射液、氯化钠注射液、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片)
【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访
【治疗效果】言语混乱症状缓解，病情控制良好
一、初次面诊
患者于入院前8小时无明显诱因出现言语混乱，不能说完整的话，不能听懂他人问话，时而胡言乱语，伴有右侧肢体无力，症状呈持续性，上肢抬举费力，下肢行走不能，无头痛，无癫痫发作，没有大小便失禁，患者家属十分着急，遂于我院急诊就诊。与患者及家属沟通入院事宜，家属同意，入院后，第一时间给患者行头部磁共振检查明确具体病灶，同时采血检查肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等心脏相关指标以及血同型半胱氨酸、双侧颈动脉彩超等检查。了解病史得知：患者既往高血压病史，口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳。
（头磁共振）
二、治疗经过
入院后，查体显示：一般情况良好，专科查体显示患者神清，不完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在且灵敏，双眼上视、下视等活动正常，水平眼震阳性，伸舌偏右侧，右侧肢体肌力3级，右下肢病理征阳性，头部磁共振显示为左侧颞枕交界区脑梗死。明确诊断后，给予患者疏血通注射液、舒血宁注射液静脉点滴，给予氯化钠注射液扩容，同时给予口服阿司匹林肠溶片行抗血小板治疗，瑞舒伐他汀钙片进行降血脂治疗。
三、治疗效果
经过7天的药物治疗，患者达到出院指征，查体：患者意识清楚，言语略笨拙，右侧肢体无力好转，患者一般状态较前好转。出院前告知患者继续应用抗血小板、稳定斑块的药物，康复科康复针灸治疗，嘱患者练习朗读促进语言功能恢复，嘱患者少吃油腻、过咸的食物，建议戒烟、戒酒，多饮水，适当锻炼。1个月后进行门诊随访。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗，言语功能障碍逐步缓解。但该患者语言功能受损，伴有肢体无力、麻木，考虑分水岭脑梗死，主要因为脑灌注量不足导致。出院后患者需要关注患者情况，如腹泻、呕吐等容易导致血容量不足的现象发生，如出现需及时就医复诊。患者还需要控制血压，因为长期高血压突然血压降低可导致脑瞬间供血不全，从而在两个大血管交界处出现梗死。出院后还要嘱患者多饮水，饮食清淡，避免高油、高盐、高糖饮食，推荐食用新鲜的果蔬。出院后患者的言语功能恢复要如同教孩子学习说话一样，长期坚持，家属应该耐心、细心，亦也可以到康复医院治疗。
五、个人感悟
该患者因颞枕交界处脑梗死引发语言功能障碍，而颞枕交界处脑梗死容易合并头痛及抽搐发作，因为其贴近皮层，治疗过程中应密切关注上述症状发生。如果患者头痛明显，恶心、呕吐严重，应立即复查头颅CT，并给予脱水降颅压治疗。如果患者合并抽搐需要抗癫痫治疗，此类梗死也容易合并卒中后抑郁，必要时需要抗抑郁治疗，给予适当心理疏导。本病例患者值得借鉴的是，当出现不适症状时，没有选择回避，而是积极治疗，这也最大限度的增加了患者康复的可能。
