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摘要：失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，包括视觉失认，病变多位于枕叶；听觉失认，病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维；触觉失认，病变多位于双侧顶叶角回和缘上回。本病例患者为颞顶枕叶脑梗死导致视觉失认，给予药物治疗后，患者恢复良好，失认症状改善。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】急性脑梗死、失认症
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、甘油果糖注射液、依达拉奉注射液、复方氨基酸注射液、丹参川穹嗪注射液)
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】失认症状缓解，顺利出院
一、初次面诊
患者于入院前5天，不认识铅笔、水果刀、电视等既往熟悉的物体，家属诉患者视力正常，但是，当问该东西为何物时竟不知道，既往熟悉的人名字无法叫出，当时并未在意，认为可能是近期没有休息好导致。入院前1天，患者出现左侧肢体无力，说话大舌头，这才引起重视，来我院门诊就诊，简单查体后考虑神经系统疾病，行头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，告知患者家属可能急性脑梗死，家属态度积极，立即给患者办理入院手续。患者既往糖尿病病史10年，血糖控制不佳。
二、治疗经过
安排病房后，患者进入病房详细查体，意识清楚，不完全混合性失语，血压：160/100mmHg；心率：87次/分。拿出铅笔、钥匙询问患者，患者看着物体无法叫出名字，让患者用手触摸，触摸后准确命名物体。左侧肢体肌力3级，焦虑量表4分，抑郁量表3分，基本排除功能性疾病，行头磁共振显示右侧颞、顶、枕叶大面积脑梗死，脑动脉硬化狭窄。详细评估患者颅脑血管状态以及梗死面积，给予患者甘露醇注射液、甘油果糖注射液交替脱水降颅压，定期复查肾功、离子；给予复方氨基酸注射液补液；给予依达拉奉注射液进行脑保护；给予丹参川穹嗪注射液改善循环；同时给予抗血小板治疗。
（头部磁共振）
三、治疗效果
通过7天的积极治疗，患者失认症状有所缓解，患者能命名一些熟悉的物体，例如勺子、筷子等，但是仍有一些物体无法通过视觉辨认，患者左侧肢体抬举较入院时候高，精细活动障碍有所缓解，达到出院指征。指导患者后续尽早前往康复医院继续治疗。患者入院时候血糖高，完善7次血糖和糖化血红蛋白后，请内分泌科会诊调节血糖，出院时血糖控制良好，出院后继续胰岛素治疗，定期内分泌科就诊。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者的症状得到改善，患者无法命名既往熟悉的视物考虑大面积脑梗死导致，患者既往血压高，由于患者颅内血管代偿状态尚可，尚未出现病变加重波动，血压在脑梗死急性期不宜降低太多，否则容易导致脑灌注量不足加重脑梗死。平稳度过急性期后，需要规律测量血压，规律口服降压药。日常应低盐低脂饮食，保证液体量，戒烟。同时，注意脑梗死并发症，例如坠积性肺炎、压疮、脑心综合征等，如果出现咳嗽、皮损等症状，建议及时就医复诊。后期，应适当进行康复锻炼，需要家属以及患者的长期坚持。
五、个人感悟
视觉失认不是由于视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。视觉失认包括物体失认，不能辨别熟悉的物体，面容失认，不能认出既往熟悉的家人和朋友，颜色失认，不能正确分辨红、黄、蓝、绿等颜色，主要需要与体像障碍鉴别，其主要指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。如果患者出现视觉失认，切勿掉以轻心，应及时就诊，查明病因，及时治疗。
