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摘要：本病例患者既往顽固性高血压，血压最高可达200/120mmHg，没有规律口服降压药。此次突发右侧肢体无力，伴言语障碍，头CT显示：基底节脑出血，考虑此出血部位与高血压相关，亦可称之为高血压性脑出血，嘱咐患者绝对卧床，给予脱水、降颅压、脑保护、降血压、止血、消炎等药物治疗，治疗后，出血量无增加，相关症状缓解，病情稳定。
【基本信息】男、47岁
【疾病类型】高血压性脑出血
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】注射药物治疗（注射用矛头蝮蛇血凝酶、醒脑静注射液、甘油果糖注射液、注射用头孢曲松钠）+口服药物治疗（苯磺酸氨氯地平片）
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情稳定
一、初次面诊
患者于入院前3小时情绪激动后出现右侧肢体无力，伴言语障碍，上肢不可抬举，下肢不可行走，能说完整的话，能听懂他人问话，言语含糊不清，伴头痛，伴恶心呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，症状呈持续性，逐渐加重，患者家属十分着急，带着患者来我院急诊。立即完善头CT检查显示基底节脑出血，立即嘱咐患者绝对卧床，避免情绪激动，建议入院治疗，家属同意。了解得知患者既往脑出血病史，不规律口服降压药，血压控制不佳。
二、治疗经过
入院后查体：神志清，言语笨拙，记忆力正常，体温：37.5℃，血压：190/100mmHg，心率：86次/分，呼吸：17次/分，右侧肢体肌力2+级，立即给予中心吸氧、心电血压血氧饱和度监测，完善肺CT、血常规、凝血象、生化系列等采血化验。患者肺CT显示：双肺炎症，局限性肺气肿，肺结节。同患者及家属交代病情，目前脑出血急性期，避免情绪激动，避免排便用力，给予注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，醒脑静注射液进行脑保护，甘油果糖注射液脱水、降颅内压，苯磺酸氨氯地平片控制血压，注射用头孢曲松钠消炎。
三、治疗效果
经过住院治疗9天，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略有好转，体温降至正常，住院期间请呼吸科会诊，调整消炎药用量，后期肺CT炎症无扩散，住院期间血压控制尚可。患者非常配合治疗，达到出院指征，告诉患者后期康复医院继续康复治疗，根据实际情况制定康复措施，可以被动活动肢体，继续规律口服降压药（苯磺酸氨氯地平片）。综上，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情趋于稳定。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者肢体无力，言语障碍有所缓解，出院需要严格控制血压，尽量将血压控制在130/80mmHg之下，每日规律口服降压药，还需要控制血糖、血脂，戒烟、戒酒，包括二手烟。高血压性脑出血容易复发，生活中避免情绪激动，避免剧烈运动，避免熬夜劳累等。饮食方面，宜清淡，低盐低脂，多吃容易消化的食物。建议出院后，病情平稳后继续前往心内科就诊，查心脏彩超、肾上腺CT等，查明高血压原因，再对症治疗。如果突发肢体无力，言语笨拙等症状，需要尽早前往就近的医院复诊。
五、个人感悟
高血压性脑出血多发于基底节、壳核等处，该区由大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血，其外侧最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次复查头CT明确出血量有无增加。本病例患者住院期间血压控制良好，依从性良好，故患者无进一步加重。如果进一步加重可能出现意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷，头痛伴喷射样呕吐等。预防措施主要是积极控制血压，避免疾病的复发。
