挂号科室： 产科
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戴国亮
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几周开始做胎心监护
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戴国亮
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戴国亮
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戴国亮
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戴国亮
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戴国亮
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怀孕三个月肚子隐隐作痛怎么回事
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戴国亮
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戴国亮孕晚期有霉菌一般比较要紧。如果不经治疗，霉菌感染可能会上行引起深部真菌感染，对胎儿造成一定的影响，严重的霉菌性阴道病甚至会影响分娩方式，造成严重的后果。如果及时治疗，造成的影响可能会比较小，相对不那么要紧。霉菌属于白色念珠菌类，本身是阴道里的正常寄生菌，通常怀孕后，孕妇机体雌激素水平比较高，有利于霉菌的生存，因此霉菌在孕妇阴道内发生阴道炎的几率比较高。一旦孕晚期出现霉菌感染，孕妇可能会出现严重的外阴瘙痒，并且影响孕妇正常休息。霉菌性阴道炎甚至会导致孕妇出现胎膜早破、早产、流产、胎儿宫内生长受限，以及新生儿鹅口疮等不良反应。建议及时就医，在医生的指导下给予克霉唑阴道片、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊等抗菌药物进行局部治疗，经过规范治疗，当阴道菌群回归正常状态后，一般不会影响孕妇和胎儿。在日常生活中，建议孕妇定期进行体检，了解近期的身体情况，如果出现异常，尽量做到早发现、早处理。除此之外，建议要注意保持个人卫生，比如勤用温水清洗会阴部、勤换内裤等，有助于减少妇科疾病的发生。
作者：刘冠媛 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量： 4210
怀孕消化能力会变差，主要是由于怀孕后孕激素水平发生变化以及子宫逐渐增大对腹腔内器官造成压迫，从而影响胃肠道蠕动，从而使孕妇出现胃肠道不适症状。怀孕后子宫增大，会导致胃上抬和前移，而黄体酮升高也会使胃食管括约肌张力下降，胎盘胃泌素会促进胃酸的高分泌，这些都容易导致孕妇发生胃食管反流和食管炎，引起消化功能出现异常，所以在怀孕期间消化能力会有所减弱，从而出现恶心、呕吐、腹胀等症状，建议进行适当的饮食调理，例如少食多餐，可以减少胃肠道的负担，也可以适当增加高纤维食物摄入，可以起到促进胃肠道蠕动的作用，有利于缓解胃肠道不适症状，同时也要注意饮食清淡，避免辛辣等刺激的食物。餐后也要进行适当活动，同样促进消化道蠕动，也有利于大便的形成以及排出。
作者：刘浩 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量： 4699
怀孕晚期反复见红，一般是指阴道反复出血，在临床上多见于先兆临产、前置胎盘、胎盘早剥等，应该根据有无伴随症状、出血量等分析，必要时应就诊检查判断原因。1、先兆临产：在分娩发动前身体会出现一些症状预示着胎儿即将出生，阴道反复出血就是常见症状之一。主要是由于胎儿快要出生时，宫颈内口附近的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而造成的少量出血，可表现为反复阴道出血或血性分泌物，但出血量较少，有时还伴随不规律宫缩、下腹部发紧发硬等表现；2、前置胎盘：胎盘的位置过低，附着在子宫下段甚至于宫颈内口附近，在孕晚期随着子宫下段不断拉长、宫颈管逐渐缩短，宫颈口在扩张时，附着在子宫下段和宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，可能会与其附着处发生错位分离，可导致血窦破裂，造成阴道反复出血。其中边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘出血量较少，而完全性前置胎盘出血量较多，但出血时一般不伴随腹痛；3、胎盘早剥：一般是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。如剥离面积较小，可没症状或症状轻微，表现为阴道反复少量出血，如果剥离面积比较大，可反复出血，一般出血量较多，孕妇也可出现面色苍白、血压下降、恶心、呕吐、腹痛等表现。出血量较少、没有其他伴随症状可暂时观察，但反复出血，或伴随腹痛等表现，建议及时就诊检查。
作者：刘国莉 北京大学人民医院 阅读量： 4433
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者于2021年11月的一天出现不规则宫缩伴见红，家人立即将患者送至我院。门诊胎监提示：患者不规则宫缩，诊断为37周活胎先兆临产、低置胎盘、子宫畸形，并收住院。与患者及其家属简单交流后，建议先采取阴道试产，但是在试产的过程中发生出血，遂紧急采取剖宫产治疗，术后母子安全，顺利出院。【基本信息】女、28岁【疾病类型】先兆临产、低置胎盘、子宫畸形【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（剖宫产）+药物治疗（注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、益血生胶囊）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】胎儿顺利分娩，患者无明显不适，顺利出院一、初次面诊患者自述：2018年，早孕自然流产1次，到医院检查发现双角子宫畸形，之后一直未避孕，也未受孕。末次月经2021年3月12日，停经1月余，查B超提示宫内早孕，预产期为2021年12月19日。孕2月曾出现过先兆流产，给予住院保胎；孕10周到我院门诊建卡并定期产检；孕22周系统彩超提示：胎盘前置状态；孕36周B超提示：宫内妊娠、单活胎、头位，相当于孕35周2天，低置胎盘。此外，孕期无阴道流血，但是在2021年11月29日患者出现不规则宫缩伴见红，家人立即将患者送至医院。门诊胎监提示不规则宫缩，诊断为：孕2产0，孕37周活胎先兆临产、低置胎盘、子宫畸形，遂收住院。入院后完善血常规、凝血功能、彩超等相关检查，评估产道和胎儿大小，之后告知患者和家属，虽然存在低置胎盘和子宫畸形，但目前检查结果未见明显异常，可以阴道试产，低置胎盘并不是剖宫产的指征，虽然低置胎盘在分娩过程中存在大出血风险，医护人员会密切观察产程进展，一旦发生出血情况，可以立即进行救治，患者和家属表示理解并要求阴道试产。二、治疗经过患者于入院第二天发动规律宫缩，产程进展较快，到了宫口扩张接近6cm时，出现一阵鲜红色阴道流血，约120ml，胎心出现减慢，考虑低置胎盘出血。因此，决定更换手术治疗，立即安排剖宫产并联系新生儿科医生到手术室做好新生儿抢救准备。剖宫产术中，见胎盘附着位置低，部分出现剥离，手术过程顺利，手术出血约500ml，母子平安。剖宫产术后给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液抗炎治疗，并应用缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。三、治疗效果手术过程顺利，患者顺利娩下新生儿，未出现其他异常情况。术后检查患者血色素为98g/L，较入院时血色素111g/L下降，但还未到输血指征，给予口服益血生胶囊补血治疗。同时新生儿发育正常，与正常婴儿无异。术后5天查房，患者生命征正常，无发热，子宫复旧良好，产后恶露少，腹部伤口愈合良好，无感染现象，美容缝合无需拆线，给予出院。患者表示对于治疗结果十分满意。四、注意事项很高兴患者及新生儿母子均安。建议患者出院后加强营养，避免进食辛辣刺激、寒凉和活血的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类等，有助于增强体质；注意多休息，不要太劳累，放松心情，避免发生产后抑郁；注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染；此外，产后42天应到妇产科门诊复诊，完善产后检查和盆底功能评估，必要时行盆底康复治疗。五、个人感悟低置胎盘是指在妊娠时胎盘附着处靠近宫颈口。由于没有覆盖宫颈内口，所以低置胎盘并不是剖宫产的指征，可以阴道试产。但是由于低置胎盘的位置非常靠近宫颈内口，在宫口扩张的过程中，可能会导致胎盘过早剥离而出现大出血，引发胎儿窘迫，需要立即剖宫产终止妊娠，否则危及母儿生命安全。就本病例而言，患者以及家属积极配合，各科室医护人员的密切配合，产时和产后的有效沟通，才能对突发情况作出正确的判断和处理，避免患者因低置胎盘产生心理负担，放弃顺产的机会。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4460
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者在产检过程中发现血糖升高，诊断为妊娠期糖尿病，但未遵医嘱治疗，导致妊娠期糖尿病引发羊水过多。随即出现胎动增多、不规则腹痛等，随即就诊。由于羊水过多胎膜自破，大量羊水涌出使得脐带脱垂，导致胎儿发生缺氧，危及患者及胎儿生命安全，及时给予剖宫产和新生儿窒息复苏，最终产妇成功分娩，胎儿抢救成功。【基本信息】女、32岁【疾病类型】妊娠期糖尿病、先兆临产、羊水过多；胎儿脐带脱垂、宫内缺氧【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】一般处理（吸氧+抬高臀部+上推胎头+还纳脐带）+手术治疗（剖宫产）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、缩宫素注射液）【治疗周期】住院治疗6天【治疗效果】产妇成功分娩，新生儿抢救成功一、初次面诊患者自述月经规律，人流1次。末次月经在2020年11月21日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2021年8月28日。孕11周到我院门诊建卡并定期产检，孕16周唐筛低风险，孕23周系统彩超未见明显异常，孕25周，检查OGTT发现血糖升高，并诊断为妊娠期糖尿病。随后给予饮食指导，但是血糖控制欠佳，建议内分泌科就诊，医生建议使用胰岛素注射液治疗，患者拒绝用药，仍通过饮食和运动来控糖。孕36周，产检时B超提示：羊水过多，羊水指数27cm。次日出现胎动增多、不规则腹痛症状，到门诊就诊，胎监提示：胎心基线偏快，约165次/分，不规则宫缩，诊断为孕2产0孕37+周活胎先兆临产、羊水过多、妊娠期糖尿病，遂收住院待产。二、治疗经过入院后完善血常规、血糖、心电图、胎儿彩超等检查，并且评估患者产道情况、胎儿大小等，未发现剖宫产指征，因胎心偏快，不排除胎儿缺氧，给予左侧卧位、吸氧等对症处理，之后胎动和胎心恢复正常。8月13日3：00出现规律宫缩，10：00出现胎膜自破，阴道流液量多，约400ml，胎心突然下降到80次/分，阴道检查宫口开5cm，阴道内触及条索状物，考虑胎膜破裂后发生脐带脱垂。脱垂的脐带被压后导致胎心率明显下降，立即给予抬高患者臀部、上推胎头并还纳脐带，胎心恢复至130次/分。我们向患者交待病情，因宫口尚未开全考虑短时间内无法分娩，脐带脱垂容易发生胎儿缺氧，危及胎儿生命安全，建议立即剖宫产，患者同意。随即完善术前准备，立即行急诊剖宫产手术，联系新生儿科医生到手术室进行新生儿抢救。生儿娩出后，1分钟阿普加评分3分，给予气管插管、正压给氧、心脏按压等处理后5分钟评分7分，10分钟评9分，抢救成功后转新生儿科治疗。检查胎盘正常，但是脐带过长并扭转，约120cm，评估羊水总量约2400ml，与B超检查结果相符合。术后给予患者注射用头孢呋辛钠治疗预防感染，24小时后停药，同时给予缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。三、治疗效果剖宫产手术过程顺利，患者娩下胎儿，新生儿抢救成功，10分钟后阿普加评分9分。进行药物治疗后，患者未发生感染情况，与正常产妇无异。术后5天查房，患者恢复良好，生命体征正常，产后恶露不多，子宫复旧好，伤口愈合良好；新生儿发育正常，未出现其他疾病，于是给予出院。新生儿患者及家属表示对治疗满意。四、注意事项很高兴在进行相关治疗后，患者及新生儿转危为安。建议患者术后1月内以休息为主，避免重体力劳作，保证充足的睡眠，利于术后康复；由于患者身体相对虚弱，为避免感染的发生，应认真护理腹部伤口，避免伤口愈合不良；建议患者家人多关心患者产后心理变化，产妇容易过度担心宝宝病情而出现产后抑郁；新生儿照正常婴儿喂养即可。五、个人感悟脐带脱垂一般并不常见，但是一旦发生，容易引起胎儿缺氧，甚至导致胎死宫内。当羊水过多、脐带过长、胎位异常等情况下，更容易发生脐带脱垂，如果脐带直接脱出阴道口外容易被发现而及时处理，但是有的脐带脱垂在阴道内而被忽视，所以在胎膜破裂后出现胎心异常，一定要及时行阴道检查，尽早明确是否存在脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，应像本例患者一样，尽早终止妊娠，对于短时间内无法阴道分娩的患者，要立即行剖宫产并给予新生儿抢救。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4791
怀孕晚期胎儿打嗝一般持续多久，并没有具体时间范围，是每一个胎儿的习惯，胎动也是和胎儿的性格、睡眠习惯有关。孕妇只要关注胎儿的胎动与以前的差别，无论是次数还是胎动的强度、频率都与以前一样，就属于正常的胎动。孕妇不必考虑胎动是否和别人一样，胎动并没有严格的标准，关键是和自己平时进行比较。胎儿打嗝只是胎动的一种，且仅仅依靠胎动表现，也不能准确判断胎动到底是胎儿打嗝引起，还是胎儿肢体运动造成。胎儿打嗝只是在孕妈圈中被广泛流传的一种胎动，医学上并不以此来作为判定胎儿是否正常的依据。怀孕28周后，孕妇可以通过计数胎动来了解胎儿的宫内情况，常用的有2小时计数法以及12小时计数法。2小时是选择胎儿胎动比较频繁的一个时间段，比如晚上、饭后，孕妇休息时专注胎动计数，2小时之内至少能感受到10次胎动，则比较正常。孕妇数胎动时一定要专心，以免漏数。而12小时计数法是取早晨、中午、晚上各1个小时胎动的次数，相加乘以4，就是12小时的胎动，一般为30-50次/天就属于正常。
作者：黄凤华 武汉大学中南医院 阅读量： 3268
