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摘要：本病例患者于2021年11月的一天出现不规则宫缩伴见红，家人立即将患者送至我院。门诊胎监提示：患者不规则宫缩，诊断为37周活胎先兆临产、低置胎盘、子宫畸形，并收住院。与患者及其家属简单交流后，建议先采取阴道试产，但是在试产的过程中发生出血，遂紧急采取剖宫产治疗，术后母子安全，顺利出院。
【基本信息】女、28岁
【疾病类型】先兆临产、低置胎盘、子宫畸形
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（剖宫产）+药物治疗（注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、益血生胶囊）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】胎儿顺利分娩，患者无明显不适，顺利出院
一、初次面诊
患者自述：2018年，早孕自然流产1次，到医院检查发现双角子宫畸形，之后一直未避孕，也未受孕。末次月经2021年3月12日，停经1月余，查B超提示宫内早孕，预产期为2021年12月19日。孕2月曾出现过先兆流产，给予住院保胎；孕10周到我院门诊建卡并定期产检；孕22周系统彩超提示：胎盘前置状态；孕36周B超提示：宫内妊娠、单活胎、头位，相当于孕35周2天，低置胎盘。此外，孕期无阴道流血，但是在2021年11月29日患者出现不规则宫缩伴见红，家人立即将患者送至医院。门诊胎监提示不规则宫缩，诊断为：孕2产0，孕37周活胎先兆临产、低置胎盘、子宫畸形，遂收住院。入院后完善血常规、凝血功能、彩超等相关检查，评估产道和胎儿大小，之后告知患者和家属，虽然存在低置胎盘和子宫畸形，但目前检查结果未见明显异常，可以阴道试产，低置胎盘并不是剖宫产的指征，虽然低置胎盘在分娩过程中存在大出血风险，医护人员会密切观察产程进展，一旦发生出血情况，可以立即进行救治，患者和家属表示理解并要求阴道试产。
二、治疗经过
患者于入院第二天发动规律宫缩，产程进展较快，到了宫口扩张接近6cm时，出现一阵鲜红色阴道流血，约120ml，胎心出现减慢，考虑低置胎盘出血。因此，决定更换手术治疗，立即安排剖宫产并联系新生儿科医生到手术室做好新生儿抢救准备。剖宫产术中，见胎盘附着位置低，部分出现剥离，手术过程顺利，手术出血约500ml，母子平安。剖宫产术后给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液抗炎治疗，并应用缩宫素注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。
三、治疗效果
手术过程顺利，患者顺利娩下新生儿，未出现其他异常情况。术后检查患者血色素为98g/L，较入院时血色素111g/L下降，但还未到输血指征，给予口服益血生胶囊补血治疗。同时新生儿发育正常，与正常婴儿无异。术后5天查房，患者生命征正常，无发热，子宫复旧良好，产后恶露少，腹部伤口愈合良好，无感染现象，美容缝合无需拆线，给予出院。患者表示对于治疗结果十分满意。
四、注意事项
很高兴患者及新生儿母子均安。建议患者出院后加强营养，避免进食辛辣刺激、寒凉和活血的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类等，有助于增强体质；注意多休息，不要太劳累，放松心情，避免发生产后抑郁；注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染；此外，产后42天应到妇产科门诊复诊，完善产后检查和盆底功能评估，必要时行盆底康复治疗。
五、个人感悟
低置胎盘是指在妊娠时胎盘附着处靠近宫颈口。由于没有覆盖宫颈内口，所以低置胎盘并不是剖宫产的指征，可以阴道试产。但是由于低置胎盘的位置非常靠近宫颈内口，在宫口扩张的过程中，可能会导致胎盘过早剥离而出现大出血，引发胎儿窘迫，需要立即剖宫产终止妊娠，否则危及母儿生命安全。就本病例而言，患者以及家属积极配合，各科室医护人员的密切配合，产时和产后的有效沟通，才能对突发情况作出正确的判断和处理，避免患者因低置胎盘产生心理负担，放弃顺产的机会。
