尿毒症
挂号科室： 肾内科
发病部位：腰骶部
多发人群：中老年人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：呼吸气为尿臭味、水肿、少尿
相关检查：尿常规、肾功能
相关手术：肾移植术
相关药品：阿莫西林、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（30000-80000元）
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白璐长期尿频一般不会得尿毒症，因为尿频主要与尿路感染、前列腺增生、神经源性膀胱等因素有关，而尿毒症一般是肾功能退化引起的疾病，目前并未有权威资料表明，长期尿频会直接引发尿毒症。临床就尿频症状来说，多见于以下几种情况，一般对肾功能没有影响，因此与尿毒症无直接关系。尿路感染：炎症刺激膀胱和尿道，是引起尿频最常见的原因，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、包皮炎、外阴炎等。在炎症刺激下，尿频、尿急、尿痛往往同时出现，被称为尿路刺激征。前列腺增生：由于前列腺位于膀胱出口的位置，当增生的前列腺压迫膀胱出口时，除了会引起排尿不畅、排尿困难之外，还会因残余尿量增加，膀胱有效容量减少而出现尿频。神经源性膀胱：由于中枢、外周神经本身的病变，如脑部肿瘤、帕金森病、脊髓病变，或由于外伤、某些慢性病导致控制排尿的神经受到影响，使膀胱逼尿肌反射亢进，引起尿频或急迫性尿失禁。其他：紧张、焦虑、恐惧等精神因素也可使排尿次数增加；女性妊娠晚期因膀胱受压，可引起尿频；放射等慢性损伤导致的膀胱或尿道慢性纤维化、瘢痕收缩、间质性膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道内异物刺激等也可导致尿频。但某些极端的情况下尿频可能诱发尿毒症，如尿频是由于急性肾盂肾炎引起，没有进行积极治疗，则可能发展为慢性肾盂肾炎，甚至病情逐渐恶化，甚至影响肾脏形态和功能，最终发展为肾功能不全，甚至尿毒症。参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:518-523.[2]张育发.哪些原因可引发尿频[J].家庭健康(医学科普),2019.
作者：刘茂静 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3834
尿毒症出现胃肠道症状，可能是由于尿毒症合并症状、代谢性酸中毒、尿毒症脑病、透析失衡综合征、其他疾病引起。尿毒症是急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段，应积极采取治疗措施。1、尿毒症合并症状：尿毒症是慢性肾病的终末期，肾功能严重减退，可致体内有害毒素蓄积，从而影响胃肠道的正常消化功能，出现胃肠道症状是慢性肾衰最早的表现，如恶心、呕吐、食欲下降、口腔有尿味，严重者可有消化道出血；2、代谢性酸中毒：由于肾小管分泌氢离子障碍，或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，会引起酸碱平衡紊乱，从而出现食欲减退、呕吐、虚弱、无力、呼吸深长等症状；3、尿毒症脑病：由于机体代谢废物和毒素大量蓄积，严重时可出现尿毒症脑病，引起中枢神经的调节功能紊乱、重症高血压、颅内压增高等，从而导致头痛、恶心、呕吐症状；4、透析失衡综合征：尿毒症病人多数需要进行血液透析治疗，对初次透析的病人可发生透析失衡综合征，从而出现恶心、呕吐、头痛等症状，严重者出现惊厥；5、其他疾病：像慢性咽炎、脑膜炎等，也可能会引起呕吐。以慢性咽炎为例，由于饮食不当、环境刺激及情绪波动等因素引起，慢性咽炎分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激局部，会导致咽部不适，从而使尿毒症病人出现恶心、呕吐等症状。若尿毒症病人出现呕吐、食欲下降、腹泻、恶心等症状，应及时到肾内科就诊，完善血常规、尿常规、X线检查等，遵医嘱使用碳酸氢钠片等药物缓解。
作者：王明奡 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3800
尿毒症的先兆：1、会出现面色发黄或发白，这是由于贫血导致。肾功能受损，常伴有贫血，但是贫血的发展非常缓慢，常常不引起重视。2、浮肿，是比较容易觉察的早期尿毒症的症状。因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致，早期仅有踝部和眼睑部的浮肿，休息后可以消失。3、消化系统的症状，是尿毒症最早期、最常见的症状，主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心、呕吐等，少数情况下会有腹泻、腹胀和便秘等。4、容易出现疲倦、乏力，这可能是最早的症状，但是容易受到忽略。5、尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。6、出现高血压。肾脏受损后不能正常的排水、排钠，体内出现钠水潴留引起高血压。
作者：戎殳 上海市第一人民医院 阅读量： 41932
尿毒症时，因毒素的堆积，水电解质和酸碱平衡的紊乱，以及内分泌功能障碍，严重影响全身各系统的正常活动，造成临床上出现多种多样的复杂表现。如果临床医生对尿毒症表现不熟悉，容易造成漏诊和误诊。具体症状如下：1、食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、吐血或便血，甚至大出血，以及厌食、腹泻等，易被误诊为慢性胃炎、消化性溃疡或出血、胃肠炎；2、高血压、心衰易误诊为高血压病、高血压性心脏病、冠心病；3、嗜睡、昏睡、昏迷易误诊为肝昏迷，幻觉、精神病易误诊为精神病，癫痫发作易误诊为原发性癫痫；4、呼吸困难易误诊为肺心病，酸中毒时易误诊为肺部感染、支气管哮喘；5、贫血、鼻衄、皮肤紫癜易误诊为缺铁性贫血、再障性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢、白血病；6、皮肤瘙痒易误诊为神经性瘙痒症。
作者：戎殳 上海市第一人民医院 阅读量： 4612
为什么要建立动静脉内瘘？血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，称之为动静脉内瘘手术，这样浅部静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。它是尿毒症病人的“生命线”，需要好好加以保护。常用的动静脉内瘘手术有几种？一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合，血透时，穿刺于浅静脉，临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖，浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下，两端分别连接于自体动、静脉，血透时，穿刺于移植血管即可。最常见的材料是PTFE人造血管。手术后如何护理？每天用肥皂清洗以预防感染；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；每次血透时更换穿刺点；手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；睡觉时不要压迫手术侧肢体；避免低血压；手术侧肢体避免量血压，抽血；不要举过重物体；做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。手术后多长时间可使用瘘管？自体动静脉内瘘需等内瘘“成熟”，即静脉扩张、静脉壁肥厚，才能穿刺血透，一般需术后4-8周。人造血管动静脉内瘘理论上术后无须等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手术后局部肿胀，无法摸清人造血管走行，并且人造血管与周围组织尚未愈合，穿刺后容易发生血肿并继发感染，影响内瘘的使用，因此，一般术后一月使用。血透中注意哪些问题？选择正确的穿刺点，避开吻合口穿刺，静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点以减少血液再循环。切忌定点穿刺，使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成使用多的血管腔受损。采用正确的止血方法，主要采用压迫止血法，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。做好个人卫生。术后可能出现哪些并发症？术后常见并发症包括感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。遇到哪些情况需要立即诊治？震颤或杂音消失提示瘘管堵塞；局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。
作者：戎殳 上海市第一人民医院 阅读量： 5255
仅凭尿酸值为680μmol/L并不能确定是否是尿毒症，因为尿毒症是肾功能不全患者的晚期表现。此时肾脏功能严重受损，虽然可以出现尿酸升高的表现，但单纯依靠尿酸升高并不能确诊尿毒症。确诊尿毒症主要依据肾小球滤过率，需要检测肌酐水平，通过肌酐测算肾小球滤过率。当肾小球滤过率＜15ml/min 1.73m2时，才表明达到尿毒症期。临床上尿酸升高也可能是其他疾病引起的，如高尿酸血症。所以当检测出现尿酸为680μmol/L时，患者可以进一步检查予以明确。高尿酸血症需连续化验尿酸2次以上，均出现增高时才能确诊。若确诊为高尿酸血症，也需要分情况进行治疗。当尿酸低于540μmol/L时，一般不建议进行降尿酸治疗。通常可以通过改变生活和饮食习惯的方式来调节尿酸水平，当尿酸超过上述临界值时，生活方式上的调节作用已经不明显，此时需要采用药物进行降尿酸治疗。常用药物有别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等，可以将血尿酸保持在低水平，减轻肾功能损害，延缓肾功能衰竭的进展。如果不及时控制尿酸，就容易导致慢性肾功能进一步减退，甚至发展为尿毒症，此时就需要进行肾移植治疗。
作者：彭涛 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3956
於文丽 主任医师
武汉大学中南医院
肾病内科
"尿毒症透析分血液透析和腹膜透析，血液透析一次费用由多个项目构成，单纯透析费用为400元左右，透析过程中还需要使用盐水、抗凝剂以及治...
彭涛 副主任医师
山东大学齐鲁医院
肾内科
"临床上没有肾衰三期这个分期，应该是指慢性肾脏病。慢性肾脏病根据肾小球滤过率的不同，可以分为一期到五期。慢性肾脏病三期进展到慢性肾脏...
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