如何预防血液透析失衡综合征_有来医生

黄俊
主任医师

广州市第一人民医院

肾内科

如何预防血液透析失衡综合征

2023-12-25 00:54播放 :

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视频内容

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，第1天透2-2.5小时，第2天做3小时，第3天做3.5-4小时，达到逐步降低毒素的效果，这样就可以减少透析失衡综合征，就能够预防透析失衡综合征的出现。如果透析较紧急，时间上也不允许这样排，首次透析时间可以在透析治疗的过程中，给患者静脉滴注高糖，即没有糖尿病的患者进高糖或者甘露醇。这样在透析过程中，血浆里渗透压不要下降的太明显，也能减少毒素导致的血液脑屏障跟血脑之间的透析渗透压的改变，导致的透析失衡综合征。

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血液透析失衡综合征的护理

血液透析，如果前几次透析的时候透析时间过长或者血液流速过快，容易造成首次透析综合征。首次透析综合征的形成是由于血液中的毒素清除过快，降低的比较迅速，从而使细胞内的毒素不能相应地下降，从而使水分在毒素的作用下进入细胞内，特别是脑细胞内，造成了恶心、呕吐、头晕的症状，这称为首次透析综合征。如果想避免首次透析综合征，就需要减少透析的时间，减慢透析时的流速，这样才能使机体适应透析，使细胞内外毒素的浓度差适当的降低，水分就不可能引起过度的移动，脑细胞不会出现水肿，减少了首次透析综合征的发生。

语音时长01:10''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/09/01收听(37066)

透析失衡综合征的处理

"对于比较轻的透析失衡综合征患者，仅需要减慢血流速度来减少溶质的清除，减轻血浆渗透压和PH值的过度变化。对于伴有肌肉痉挛的透析失衡综合征患者，可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖。如果经上述处理没有缓解，则提前终止透析。对于严重的已经出现抽搐，意识障碍和昏迷的患者，建议立即终止透析，并排除其他的疾病。比如脑血管意外，同时输注甘露醇。透析失衡综合征引起的昏迷，一般于24小时内好转。透析失衡综合征的发生重在预防，针对高危人群采取预防措施，主要是在首次透析的患者避免在短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%之间。建议患者采用低效透析，可包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积较小的透析器等来处理。"

语音时长01:33''

陈樱花│东部战区总医院

2020/04/10收听(36136)

透析失衡综合征的处理

透析失衡综合征的处理包括使用高渗糖、减慢透析速率、增加透析次数，通常要根据患者的具体情况采取以...

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2023/11/16播放(46186)

透析失衡综合征的原因处理及预防

透析失衡综合征往往在首次透析的时候容易出现，发生的原因主要是透析的时候将血液中的毒素迅速的排出体外，但是细胞内的毒素转出到体外的速度比较慢，这个时候就产生了毒素形成的浓度差，形成了渗透压差。这种渗透压差造成的血液中的水分进入到细胞中，特别是脑细胞中，偶尔出现头晕、恶心、呕吐、血压的异常，这就是首次透析综合征。解决的方案就是首次透析的时候，透析时间要缩短，一般不超过两小时或者减少透析血流量，才能使血中的肌酐以及其他毒素排出的速度减缓，造成的细胞内、外渗透压梯度减少，从而减少水分进入细胞内的程度。这个时候病人可能没有头晕、恶心、呕吐以及血压的异常，从而不发生或者少发生透析失衡综合征。

语音时长01:17''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/15收听(19454)

什么是透析失衡综合征

"透析失衡综合征是指尿毒症的病人，进行首次血液透析以后出现的一种不良反应。首次进行透析以后，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物通过机器排出体外，浓度迅速下降，而血管外的尿素氮、肌酐等代谢废物不能快速下降，就造成血管内外毒素的浓度差，这种浓度差特别是在脑部表现特别显著。浓度差使脑部血管外的毒素远远大于血管内的毒素水平，特别是脑细胞内的毒素水平比血管内的浓度高很多，容易造成血管内的水分在浓度差的作用下大量进入脑细胞，造成脑细胞的水肿而出现恶心、呕吐、头疼不适等症状，就是透析失衡综合征。避免透析失衡综合征的发生需要缩短透析的时间，减慢透析时的血流量。当然透析时如果病人的肌酐特别升高，特别是首次透析，一般维持在两小时之内。"

语音时长01:52''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/07收听(59178)

透析失衡综合征怎么办

"透析失衡综合征的处理办法如下：1、对于症状较轻的透析失衡综合征，可以通过减慢血流的速度，减少溶质的清除，降低血液的pH值和渗透压等，使透析失衡的症状得以改善。2、对于出现了严重的透析失衡综合征，恶心、呕吐、头疼、头晕、血压下降，更甚者出现抽搐、昏迷时，就需要紧急的停止透析治疗，给予生理盐水的补充。3、透析失衡综合征，往往发生于首次透析的患者，尤其是血肌酐增高非常明显的情况下，进行透析后容易发生，就需要制定合理的首次透析方案，脱水量和时间不宜过长，避免失衡综合征的发生。"

语音时长01:16''

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透析失衡综合征是学术概念，因为这是肾内科，或者血液透析专科的医务人员中非常常见的现象。

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透析失衡综合征往往发生在尿毒症病人进行首次血液透析时，因为尿毒症的病人血中肌酐和尿素氮很高，不能排出体外造成了体内聚集，如果进行血液透析将这类毒素大量排出体外。首次透析时血流量较快或持续时间较长，有使血液中尿素氮和肌酐大量排出体外，迅速降低，但是脑细胞中毒素，如尿素氮和肌酐可能降低，形成浓度差，使水分进入脑细胞中，造成了病人恶心、呕吐、头疼、嗜睡以及血压的异常。还有一些其它的表现，例如呼吸困难、肺水肿的情况，这些发生率比较低，如果发生了透析失衡综合征，就需要积极的进行处理。例如减慢血透时的血流量，同时缩短首次透析的时间，以让脑细胞得到充分的适应，使脑细胞内外的渗透压不至于过高。

语音时长01:37''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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语音时长01:12''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

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彭涛│山东大学齐鲁医院

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"血液透析就是将尿毒症的患者或者是中毒的患者，或者是其他有相关疾病的患者的血液，通过穿刺导入体外，经过专用的血液透析机，或者是透析膜、透析泵进行过滤、弥散、交换、吸附等相关的毒素清除以后，再次输入体内，反复不间断的治疗，就称为血液透析治疗。尿毒症维持性血液透析的患者，一次治疗4-5个小时，每周至少要3次，每周要保证治疗时间达到12个小时，才能够保证正常人体的新陈代谢。"

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