坐骨神经损伤
挂号科室： 神经外科
发病部位：神经
多发人群：所有人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失
相关检查：电生理检查
相关手术：外膜对端吻合术
相关药品：阿莫西林、布洛芬
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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钟岩（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者男、30岁，车祸伤及左髋部，随后出现左髋部疼痛、畸形、活动受限，并伴有左下肢感觉、运动功能丧失。经检查患者左侧髋臼后壁粉碎性骨折，伴有坐骨神经损伤，给予异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术，及药物治疗后，患者的骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复。【基本信息】男、30岁【疾病类型】坐骨神经损伤、左侧髋臼粉碎性骨折【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2021年02月【治疗方案】手术治疗（异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术）+静脉注射（注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+地佐辛注射液+甲钴胺注射液）+针灸+高压氧+口服药物（甲钴胺片）【治疗周期】住院治疗25天，6个月后门诊随访【治疗效果】骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复一、初次面诊患者李先生30岁，因车祸伤急诊入院，患者平卧于转运床上，会阴部骑跨一机器部件，面带痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120医师询问受伤原因得知，患者驾驶农用车与大货车发生追尾事故，患者骑跨于农用车方向盘上，119赶到后切割方向盘部件，随后由120医师急送我院。患者自觉左髋部剧烈疼痛、不敢活动、左下肢失去知觉。视诊发现患者会阴处异物存留（方向盘残件），左髋部严重畸形，左足下垂，用手轻触伤处即可引起患者剧烈疼痛，考虑骨盆、髋臼开放骨折可能，所以给予建立静脉通路，输液抗休克，急性骨盆CT检查，结果显示左侧髋臼粉碎性骨折。二、治疗经过向患者及家属解释CT检查结果，告知患者左侧髋臼发生开放性粉碎性骨折，同时存在坐骨神经损伤可能，当前病情不平稳，首先急诊手术清创、取出异物，等患者病情稳定后再行骨折复位固定及坐骨神经探查手术，家属商议后同意以上治疗方案，随后在积极输液、输血抗休克的同时，在全身麻醉下行清创、会阴部异物取出术。术后患者即刻入ICU治疗，第2天行骨盆CT三维重建检查，第3天患者病情平稳，再次行左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定、坐骨神经探查松解术治疗，手术中见到坐骨神经连续，但是局部挫伤明显，神经水肿、变形。术后给予患者注射用头孢唑林钠预防感染、注射用七叶皂苷钠消肿、地佐辛注射液止痛、甲钴胺注射液营养神经，另外给予患者针灸、高压氧等促进神经功能恢复康复治疗。三、治疗效果住院25天时拆线，见切口愈合良好，没有红肿及分泌物。术后拍片见髋臼骨折位置良好，内固定牢固、可靠，准予患者出院。出院时患者骨折处疼痛明显减轻，左下肢感觉功能部分恢复，但左足下垂畸形仍然存在。嘱患者转入当地康复医院继续左下肢运动康复治疗，同时给予甲钴胺片神经营养药物治疗。术后6个月来院复查时，骨折愈合，左下肢膝关节以上感觉功能恢复，左膝关节可部分屈伸活动，但左脚踝仍然活动受限，残留足下垂畸形。四、注意事项经过一系列的治疗，患者骨折愈合，但很遗憾残留足下垂畸形。患者出院后需要继续行神经功能康复治疗，至少口服甲钴胺片神经营养3-6个月，神经功能康复方法包括手法肢体功能锻炼、针灸、高压氧等，患者必须认识到该损伤恢复的缓慢性，同时家属需要做好患者的心理疏导作用，增强患者治疗信心，提高康复治疗的依从性。另外，高蛋白、维生素饮食，如食用鱼、虾等食物，可促进神经修复。烟草类的有害物质可影响神经功能恢复，所以需要劝导患者戒烟。出院后定期来院复查，必要时进行肌电图检查，可监测坐骨神经功能的恢复情况。五、个人感悟1、坐骨神经损伤在临床中并不十分常见，当发生髋臼骨折伴有伤侧肢体感觉、活动障碍时，需要考虑到其发生的可能性；2、坐骨神经功能的恢复，是一个漫长过程，要充分认识到这种损伤治疗的长期性及复杂性；3、目前对于坐骨神经的治疗多采用手术、药物、康复等综合治疗手段；4、做好心理疏导，提高患者的依从性，也是取得良好治疗效果的关键。
作者：刘彬 聊城市第二人民医院 阅读量： 3524
坐骨神经是全身最粗大的神经，当神经走行过程中的骨性结构、软组织等结构出现病理性改变时，对神经干产生卡压，会出现疼痛等症状。此外，坐骨神经相关区域内的手术、手术后瘢痕、骨折、股骨头脱位、肿瘤等均可能导致坐骨神经卡压，出现坐骨神经痛。 非手术治疗是坐骨神经痛的首选治疗方法。对于急性期或发病初期的患者，首先去除病因、卧床、抬高患肢等，其目的是消除神经水肿，缓解疼痛程度。其次是给予必要的镇痛治疗，可以口服非甾体类镇痛药物，也可以给一些营养神经的维生素类药物或神经妥乐平等药物（用药还需在医生指导下进行）。坐骨神经阻滞术也是经常使用的治疗方法，在疼痛最为明显的局部注射止痛液，其配方应该根据患者的情况而定，通常是小剂量的糖皮质激素、维生素B12、利多卡因等药物构成。中药治疗亦可以缓解或减轻疼痛程度，可以服用中成药和汤药，进一步调整身体状况。针灸治疗也是一种有效的治疗方法，可以明显的减轻疼痛程度。且通过理疗可以缓解腰背部疼痛和坐骨神经疼痛，减轻神经水肿。 当非手术治疗无效、明确诊断时，可以考虑手术治疗。
作者：李娟红 首都医科大学附属北京世纪坛医院 阅读量： 100117
坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4~腰5神经和骶1~骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。坐骨神经痛包括以下2种： 一、根性坐骨神经痛 最常见的腰椎间盘突出，常在用力，弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病，少数为慢性起病，疼痛常自腰部向一侧臀部，大腿后，腘窝，小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚，病员为避免神经牵拉，受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋，膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压，牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性(病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬，由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力)；直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧，下肢伸进，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点，臀点，腘点，踝点及跖点等，患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱，跟腱反射减弱或消失。 二、干性坐骨神经痛 受寒或外伤可诱发干性坐骨神经痛急性发病；梨状肌综合症，占位性病变压迫坐骨神经，外伤后血肿压迫等均可引起干性坐骨神经痛。疼痛常从臀部向股后，小腿后外侧及足外侧放射，行走，活动及牵引坐骨神经时疼痛加重，压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 坐骨神经疼应针对病因及对症治疗。严重病例可用激素治疗，也可用椎旁封闭，可配合针灸和理疗等，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
作者：冯明利 首都医科大学宣武医院 阅读量： 73472
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