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摘要：患者男、30岁，车祸伤及左髋部，随后出现左髋部疼痛、畸形、活动受限，并伴有左下肢感觉、运动功能丧失。经检查患者左侧髋臼后壁粉碎性骨折，伴有坐骨神经损伤，给予异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术，及药物治疗后，患者的骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】坐骨神经损伤、左侧髋臼粉碎性骨折
【就诊医院】聊城市第二人民医院
【就诊时间】2021年02月
【治疗方案】手术治疗（异物取出术、左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术、坐骨神经探查松解术）+静脉注射（注射用头孢唑林钠+注射用七叶皂苷钠+地佐辛注射液+甲钴胺注射液）+针灸+高压氧+口服药物（甲钴胺片）
【治疗周期】住院治疗25天，6个月后门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，左下肢神经功能部分恢复
一、初次面诊
患者李先生30岁，因车祸伤急诊入院，患者平卧于转运床上，会阴部骑跨一机器部件，面带痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120医师询问受伤原因得知，患者驾驶农用车与大货车发生追尾事故，患者骑跨于农用车方向盘上，119赶到后切割方向盘部件，随后由120医师急送我院。患者自觉左髋部剧烈疼痛、不敢活动、左下肢失去知觉。视诊发现患者会阴处异物存留（方向盘残件），左髋部严重畸形，左足下垂，用手轻触伤处即可引起患者剧烈疼痛，考虑骨盆、髋臼开放骨折可能，所以给予建立静脉通路，输液抗休克，急性骨盆CT检查，结果显示左侧髋臼粉碎性骨折。
二、治疗经过
向患者及家属解释CT检查结果，告知患者左侧髋臼发生开放性粉碎性骨折，同时存在坐骨神经损伤可能，当前病情不平稳，首先急诊手术清创、取出异物，等患者病情稳定后再行骨折复位固定及坐骨神经探查手术，家属商议后同意以上治疗方案，随后在积极输液、输血抗休克的同时，在全身麻醉下行清创、会阴部异物取出术。术后患者即刻入ICU治疗，第2天行骨盆CT三维重建检查，第3天患者病情平稳，再次行左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定、坐骨神经探查松解术治疗，手术中见到坐骨神经连续，但是局部挫伤明显，神经水肿、变形。术后给予患者注射用头孢唑林钠预防感染、注射用七叶皂苷钠消肿、地佐辛注射液止痛、甲钴胺注射液营养神经，另外给予患者针灸、高压氧等促进神经功能恢复康复治疗。
三、治疗效果
住院25天时拆线，见切口愈合良好，没有红肿及分泌物。术后拍片见髋臼骨折位置良好，内固定牢固、可靠，准予患者出院。出院时患者骨折处疼痛明显减轻，左下肢感觉功能部分恢复，但左足下垂畸形仍然存在。嘱患者转入当地康复医院继续左下肢运动康复治疗，同时给予甲钴胺片神经营养药物治疗。术后6个月来院复查时，骨折愈合，左下肢膝关节以上感觉功能恢复，左膝关节可部分屈伸活动，但左脚踝仍然活动受限，残留足下垂畸形。
四、注意事项
经过一系列的治疗，患者骨折愈合，但很遗憾残留足下垂畸形。患者出院后需要继续行神经功能康复治疗，至少口服甲钴胺片神经营养3-6个月，神经功能康复方法包括手法肢体功能锻炼、针灸、高压氧等，患者必须认识到该损伤恢复的缓慢性，同时家属需要做好患者的心理疏导作用，增强患者治疗信心，提高康复治疗的依从性。另外，高蛋白、维生素饮食，如食用鱼、虾等食物，可促进神经修复。烟草类的有害物质可影响神经功能恢复，所以需要劝导患者戒烟。出院后定期来院复查，必要时进行肌电图检查，可监测坐骨神经功能的恢复情况。
五、个人感悟
1、坐骨神经损伤在临床中并不十分常见，当发生髋臼骨折伴有伤侧肢体感觉、活动障碍时，需要考虑到其发生的可能性；
2、坐骨神经功能的恢复，是一个漫长过程，要充分认识到这种损伤治疗的长期性及复杂性；
3、目前对于坐骨神经的治疗多采用手术、药物、康复等综合治疗手段；
4、做好心理疏导，提高患者的依从性，也是取得良好治疗效果的关键。
