（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：50岁中年女性，在学校打扫卫生时摔倒右肘部着地，随后出现右肘部疼痛、肿胀，经过检查确诊为右侧肱骨髁上骨折，同时患者既往有类风湿关节炎病史，造成右肘关节活动明显受限。为了治疗骨折、改善右肘关节功能，给予患者右侧人工肘关节置换手术，配合药物治疗，经过积极治疗，患者右肘关节功能明显改善。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】右侧肱骨髁上骨折
【就诊医院】聊城市第二人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（右侧人工肘关节置换术）+药物治疗（注射用七叶皂苷钠、氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠）
【治疗周期】住院治疗17天，1、3、6个月门诊随访
【治疗效果】右侧肘关节功能明显改善
一、初次面诊
急诊夜班晚上8点多，一名中年女性患者面带痛苦，左手扶托右肘关节，在同事陪同下步入诊室，询问受伤史得知，患者在学校打扫楼梯过程中不小心摔倒，当时右肘部着地，伤后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活动，被同事急送我院就医。视诊发现患者右肘关节稍微肿胀，未见明显畸形，同时发现患者双手近侧指间关节严重变形，进一步询问患者既往病史得知，其患有类风湿关节炎30余年，平时右肘关节活动严重受限，不能完成吃饭、梳头等日常活动，并使用左手完成上述活动。用手轻叩触患者右肘关节明显疼痛，考虑存在骨折可能，拍摄右侧肘关节正侧位片，结果显示右侧肱骨髁上骨折。
二、治疗经过
家属赶到后向患者及家属交代伤情，解释X线检查结果，提供治疗方案。方案一：选择保守治疗，石膏外固定4-6周，患者骨折错位不明显，骨折愈合问题不大，但患者既往患有类风湿性关节炎，4周的制动及骨折可能使其右肘关节活动功能严重丧失，将会严重影响其日常生活能力；方案二：切开复位，接骨板内固定治疗骨折，优点是术后不需要石膏外固定，肘关节可早期进行活动，但该方案对患者右肘关节功能改善不大；方案三：行右侧人工肘关节置换术，优点是既可处理骨折，又可早期实现肘关节活动功能，术后将会明显改善右肘关节功能，缺点是花费较大。家属及患者在充分考虑三种治疗方案后选择人工肘关节置换术，遂将其收治入院。入院后应用注射用七叶皂苷钠消肿、氟比洛芬酯注射液止痛药物对症治疗。入院后第2天完善血常规、凝血六项、术前四项化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在全身麻醉下行右侧人工肘关节置换术治疗。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，72小时后嘱患者被动练习右肘关节屈伸活动，术后14天，也就是住院17天患者出院。
三、治疗效果
患者术后14天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗，患者右肘关节恢复正常解剖对应关系，且人工肘关节假体位置良好。出院后1个月来院复查时患者右肘关节无明显肿胀，疼痛基本消失，功能明显改善，可屈肘达100°，并开始练习使用右手吃饭、梳头；出院3个月来院复查时右肘关节可屈肘120°，基本可完成吃饭、穿衣、梳头等日常活动，患者对治疗效果非常满意。
四、注意事项
通过治疗患者病情得到康复，我也为患者感到高兴。出院后患者应加强营养、提高机体抵抗力，保持切口清洁，防止因皮肤或者身体其他部位感染引起假体周围感染，造成手术失败。术后1-2周在家人或者康复师的帮助下进行肘关节屈伸活动训练，练习时切忌用力过猛，以免造成肘关节局部副损伤（如撕脱骨折、肌腱韧带拉伤等），影响后期功能。术后3周开始进行主动肘关节屈伸活动练习，有意识地使用右手从事吃饭、梳头等日常活动。出院后1、3、6个月需定期来医院复查，获得医生的功能锻炼指导，并明确治疗效果。
五、个人感悟
肱骨髁上骨折常见于10岁以下儿童，成人在较大的暴力作用下也可发生，但是一些既往存在肘关节疾病的患者（如类风湿关节炎），在低能量外力下也可能发生骨折，这些患者往往骨折局部肿胀不明显、疼痛不严重，建议常规行拍片检查，以免造成漏诊。对于合并类风湿关节炎的肱骨髁上骨折患者，为使患者肘关节恢复最大的活动功能，建议选择人工肘关节置换术，尤其是右侧优势肢体发生骨折时，术后患肢基本可恢复吃饭、梳头等动作。
