2023-07-16 16:53
腹腔脓肿的治疗方法有哪些
根据脓肿所在位置及患者的全身状况，采用药物保守治疗或手术切除并引流或经皮肤穿刺置管引流。盆腔脓肿和肠间脓肿可行抗生素治疗，同时辅以物理治疗。肠间脓肿非手术治疗无效或出现梗阻时可考虑手术治疗。
一、药物治疗
在取完血培养标本后即可进行经验性抗菌治疗，主要针对厌氧菌和肠杆菌属，初始治疗可选择氨基糖苷类和氨苄西林或头孢唑啉，联合甲硝唑治疗。若为原发性膈下脓肿，可选择耐酶半合成青霉素或大环内酯类作为初始经验治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，及时改用针对性较强的抗生素。
二、手术治疗
1、膈下脓肿：
（1）经皮穿刺置管引流术：体壁靠近的、局限性单房脓肿多采用经皮穿刺置管引流术，其优点是创伤小，可在局部麻醉下施行，一般不会污染游离腹腔，引流效果较好。穿刺置管须由外科医师和超声医师或放射科医师合作进行，一旦穿刺失败或发生并发症，便于及时中转手术。
（2）切开引流术：目前已很少应用，术前借助超声和CT检查确定脓肿的部位，根据脓肿所在的部位选择适当的切口。膈下脓肿较常采用经前腹壁肋缘下切口，脓肿周围一般都有粘连只要不分破粘连，脓液不会流入其余腹腔或扩散。
2、盆腔脓肿：脓肿较大者须手术治疗。在骶管或硬膜外麻醉下，在波动处用长针穿刺， 抽出脓液后，先做作一小切口，再扩大切口，排出脓液，然后引流3~4天；已婚女病人可经后穹隆穿刺后切开引流。
3、肠间脓肿：非手术治疗无效或发生肠梗阻者，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用超声引导下经皮穿刺置管引流术。
三、物理治疗
盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以腹部热敷温热盐水灌肠、物理透热等疗法。有些病人经过上述治疗，脓液可自行完全吸收。
