心脏再同步化治疗指征

2023-09-30 20:27

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心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器的治疗,是左心室和右心室不同步,正常的是左心室收缩稍微领先一点,比右心室稍微早一点,是协调的运动。如果发生了不同步,右心领先,左心晚,右心先收缩,左心后收缩,会造成心脏效率的明显下降。举个简单例子,汽车发动机的汽缸,如果同时在动,协调的在动,发生的功率是不一样的。同样心脏也是一个发动机,协调就会导致效率明显提高,不协调,反过来了,效率明显下降,会造成严重的心衰。使它恢复正常的节律怎么办?原来右心领先,左心落后,需要在左心植入电极,右心植入电极,右心领先,让左室电极先发放脉冲,领先右心多少毫秒,会根据具体情况来设定。选择合适的参数,这时候心脏效率工作是最好的,就使得心脏又重新恢复了同步,这就叫做再同步化。什么情况下需要这样?是发生了右心领先,需要植入起搏器,左束支传导阻滞的时候,右心领先。第一、具备完全性左束支传导阻滞。第二、心脏没劲了,收缩很差,排不出多少血,射血分数很低,正常的是50%,≤35%的时候,特别适合植入。还有一种特殊的情况,病人35%-50%之间,又不适合植CRT,还需要起搏的情况,有心动过缓,植入常规的起搏器,会在右心起搏,人工造成左束支传导阻滞,左右室不同步,发生射血分数35%-50%之间,一旦植入普通起搏器以后,射血分数严重的下降,低于35%,但没植入之前,可能在40%、45%之间,经过研究证实,对于这种病人适合直接植入再同步化治疗的机器,就是植入三腔起搏器,避免人工植入普通起搏器导致的心脏不同步,使得三腔起搏器直接就让左室领先。一种是本身疾病就适合植入,一种是需要起搏治疗的时候导致心衰的恶化,提前预防性的植入三腔起搏器是其中的指征,这由医生来掌握。

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