心脏再同步化治疗后活几年

范书英
主任医师

中日友好医院

心脏内科

心脏再同步化治疗后活几年

2023-04-24 18:48播放 :

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视频内容

心脏再同步化治疗之后能活多久，跟患者对心脏再同步化治疗的反应有关系。有一部分的患者在做完治疗之后，效果不太好，这时寿命跟没做的时候没太大的区别。

如果患者做完手术反应特别好，心脏的非同步得到了明显改善的情况下，患者的射血分数会有提高，生活质量会有明显上升，死亡率也会下降。死亡的风险会下降30%，这样的情况下，寿命会有适当延长，至少有活几年的，5年、10年的都有。

因为心脏再同步化治疗的时候，治疗的适应证就是心功能已经Ⅲ-Ⅳ级。Ⅲ-Ⅳ级的心功能，一般情况下5年生存率在50%左右，生存率有适当提高，可以活到5年以上甚至10年。

心脏再同步化治疗的优点

"心脏再同步化治疗的优点，要知道再同步化治疗的原理，究竟什么样的病人要植入。再同步化治疗，顾名思义，就是不同步了，需要重新让它同步。第一、正常的心脏是左心先收缩，右心后收缩，实际上差距很小，如果发生了右心先收缩，左心后收缩，也就是发生了病理性的情况，会造成心脏排血的效率严重下降，出现严重心衰。还有一种情况心脏没劲了，射血分数下降的非常严重，一次排出的血相当于正常排血量的60%，会造成排出的血很少，发生心脏功能的衰竭，通过心脏再同步化的治疗，左心、右心恢复协调，会使得效率大大提高。首先提高射血的效率，也就是射血分数，从35%提高得非常好，超反应的病人甚至超过正常的水平，反映非常好。第二、使得左心右心协调起来。举个简单例子，两个人配合做一件事情，左心和右心两个人拔河，必须同向使劲，一个人松，另一个人使劲，不能达到效率的最大化，同样左心、右心配合起来。植入机器以后，会根据具体情况，设置5ms、10ms、20ms的领先，左心领先，在不同的情况下测试的时候，射血的功率最高，就会选择参数来设置，是可调的范围，根据每个人具体的个体化来设置参数，达到个人最优的射血效率，这就是CRT再同步化治疗的确切优点，使得两个伙伴左、右心达到协调工作的目的，达到最高的效率。"

语音时长01:58''

陈学智│北京大学国际医院

2023/09/28收听(50450)

心脏再同步化治疗的方法

"心脏再同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的临床症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。心脏再同步化治疗适用于心力衰竭在心功能上分为三级以下，以及四级并不需要卧床的患者，心脏彩超当中需要提示射血分数在35%以下，在心电图上的表现要符合QRS波群大于等于0.12秒。符合以上情况的心力衰竭患者才适用于心脏再同步化治疗，心脏再同步化治疗能够使心衰患者的心功能得到非常明确的改善。"

语音时长01:10''

赵志成│黑龙江省康复医院

2023/05/03收听(80038)

心脏再同步化治疗后有什么风险

"首先有起搏器的风险，体内血液里有植入物，最大的风险是怕感染。细菌一旦入血，是不可避免的，比如得了肺炎，拔牙流了血就会有少许的细菌，会短暂的入血，在没有植入物情况下，这些细菌在体内存活几率或者存活的时间会很短，有植入物，顺着血流，在植入物上进行附着，可能发生定植、复制、繁殖的机会会增加，发生感染的风险会增加，这是最害怕的情况，发生感染的风险。其次CRT-D，带除颤功能的是CRT，再同步化治疗加上ICD功能，主要的风险会发生些误判，可以通过医生的调节来随访，进行参数的优化，可以得到满意的效果，如果发生了无放电，会对生活造成严重的困扰，在活动的时候根本就没有发生心律失常，发生了无放电，会觉得很害怕很痛苦，这也是潜在的问题。其他的风险问题不是很大。"

语音时长01:22''

陈学智│北京大学国际医院

2023/06/17收听(58328)

心脏再同步化治疗指征

"心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器的治疗，是左心室和右心室不同步，正常的是左心室收缩稍微领先一点，比右心室稍微早一点，是协调的运动。如果发生了不同步，右心领先，左心晚，右心先收缩，左心后收缩，会造成心脏效率的明显下降。举个简单例子，汽车发动机的汽缸，如果同时在动，协调的在动，发生的功率是不一样的。同样心脏也是一个发动机，协调就会导致效率明显提高，不协调，反过来了，效率明显下降，会造成严重的心衰。使它恢复正常的节律怎么办？原来右心领先，左心落后，需要在左心植入电极，右心植入电极，右心领先，让左室电极先发放脉冲，领先右心多少毫秒，会根据具体情况来设定。选择合适的参数，这时候心脏效率工作是最好的，就使得心脏又重新恢复了同步，这就叫做再同步化。什么情况下需要这样？是发生了右心领先，需要植入起搏器，左束支传导阻滞的时候，右心领先。第一、具备完全性左束支传导阻滞。第二、心脏没劲了，收缩很差，排不出多少血，射血分数很低，正常的是50%，≤35%的时候，特别适合植入。还有一种特殊的情况，病人35%-50%之间，又不适合植CRT，还需要起搏的情况，有心动过缓，植入常规的起搏器，会在右心起搏，人工造成左束支传导阻滞，左右室不同步，发生射血分数35%-50%之间，一旦植入普通起搏器以后，射血分数严重的下降，低于35%，但没植入之前，可能在40%、45%之间，经过研究证实，对于这种病人适合直接植入再同步化治疗的机器，就是植入三腔起搏器，避免人工植入普通起搏器导致的心脏不同步，使得三腔起搏器直接就让左室领先。一种是本身疾病就适合植入，一种是需要起搏治疗的时候导致心衰的恶化，提前预防性的植入三腔起搏器是其中的指征，这由医生来掌握。"

语音时长02:35''

陈学智│北京大学国际医院

2023/09/30收听(67520)

心脏再同步化治疗的指征

语音时长02:38''

邹宗秀│宜宾市第六人民医院

2023/07/19收听(40878)

01:56

心脏再同步化治疗(CRT)是什么

心脏再同步化治疗(CRT)，指的是通过心脏的双室起搏的技术，让心脏的失同步现象恢复到同步，CR...

孙志军│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/06/10播放(98010)

03:14

什么是心脏同步化治疗和电除颤治疗

心脏同步化治疗、电除颤治疗是心力衰竭的器械治疗方法。心力衰竭表现为心肌收缩不同步，泵血功能下降...

赵雅红│广东省第二人民医院

2023/12/26播放(91314)

心脏变大能活几年

"心脏变大的预后取决于几个方面：第一、心脏变大的基础病是什么；第二、心脏的收缩功能是什么状态；第三、有无心衰的症状，是左心衰竭的症状还是全心衰竭的症状。如果患者的基础病变，比如是非常严重的缺血性心肌病或者扩张型心肌病，EF值比较低，这种情况得预后相对就要差一点。但如果病人是因为瓣膜病、房颤或者高血压病，有一定程度的心脏变大，但是左室收缩功能还是保持在正常范围，病人预后相对会要好一些。如果是病人得EF值已经低于40%，临床上有反复的心衰，一般他的预后相对较差一些，五年生存率能是25%-50%。但如果经过规范的心衰的二级预防的治疗，现在对心衰二级预防的治疗有一个基础的用药原则，尤其是对于EF值下降的心衰，叫金三角治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI类药物或ARB类药物、螺内酯。ACEI类药物就是就是药名后面带普利两字或是带沙坦两字的降压药物，它们虽然有降压的作用，但是在改善心肌重构方面有很好的作用。现在临床上还有一种治疗心衰的新药叫沙库巴曲缬沙坦钠片，与ACEI类药物、ARB类药物相比，在改善心肌重构，减少心衰的住院率和死亡率方面都有更大的有益处。"

语音时长02:27''

张妮│北京医院

2023/01/09收听(68488)

01:59

心脏变大能活几年

心脏变大会对生活质量以及寿命造成影响，但无法确定患者的具体存活时间，应根据导致患者心脏扩大的原...

范振兴│首都医科大学宣武医院

2023/12/13播放(98952)

01:55

心脏EF23能活几年

心脏EF值即射血分数23%，为重度收缩性心力衰竭，其存活率以5年生存率为衡量指标，近半数患者5...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/04/07播放(42705)

心脏血栓一般能活几年

"心脏血栓患者的存活时间因人而异，与患者是否进行治疗以及是否出现并发症相关，不能一概而论。心室内血栓形成，风险在于可能会随时随地脱落。如果栓子脱落，可能会栓塞到重要器官，如肾脏、肠系膜动脉，还有脑血管。当引起很严重的后果时，会危及生命。如果血栓引起脑梗，脑的大面积栓塞，引起脑梗死、脑死亡，这种情况可能是随时随地都会发生。因此，预期寿命不能够准确的预估。如果口服抗凝药物后血栓消失，或者血栓一直没有脱落，形成血栓的患者的寿命取决于形成血栓的原发疾病。大部分心室内血栓都是由心梗或者是心衰引起，如果出现这样的情况，预期寿命取决于心衰的严重和心肌梗死之后坏死面积的大小。日常生活中建议患者积极进行抗凝治疗，还要降血压、降血脂、降血糖。可遵医嘱口服他汀类药物，可改善血管内皮功能，降脂固斑，还可预防血栓脱落，以防堵塞其他的器官。"

语音时长01:47''

曹君娴│哈尔滨医科大学附属第一医院

2023/03/31收听(89820)

心脏变大能活几年

　　心脏变大患者的生存期与疾病原因和治疗情况有关。由于心脏前后负荷增加引起的左心扩大，常见于患有高血压或缺血性心肌疾病的患者。高血压患者通过积极口服降压药控制...

郑春华│首都儿科研究所附属儿童医院

2023/10/21阅读(4198)

心脏变大能活几年

如果患者目前存在心脏形态的改变，能活多久跟很多因素相关，很难一概而论的去评估患者具体能活多少年。比如患者目前心脏形态改变，是由于长期血压控制不佳所导致的，如果患者能够积极的控制血压，很有可能活20-40年，都是有这种可能的。如果患者目前心脏变大，考虑是由于扩张型心肌病所导致，相对而言这种情况预后往往非常的差，10年的存活率大概在25%左右，5年的存活率大概在50%左右，也就是说这样的患者只有25%的人能活10年。所以，心脏变大患者能活多久，要看目前患有的是什么疾病，以及目前患者有没有结合相关的口服药物治疗。

语音时长01:20''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/20收听(98018)

02:13

心脏变大能活几年

心脏变大，首先要区别对待，因为心脏的扩大分为左心扩大、右心扩大和全心的扩大。左心扩大一般是体循...

李彬│江西省人民医院

2023/09/29播放(52214)

43岁心脏支架能活几年

43岁安装了心脏支架能活多久，或者说能活几年，很难一概而论的回答。如果患者虽然安装了心脏支架，但是通过良好的用药改善，同时结合生活方式上的干预，有可能并不在很大程度上的影响患者的实际寿命。但是如果患者安装支架，也仍然没有改变改掉以前不良的生活习惯，仍然是抽烟、饮酒、劳累、熬夜又不按时口服药物，随时可能再次发生急性心肌梗死，患者的预后就极差。但是如果这个患者平日里注意低盐、低脂饮食，按时口服相关的抗血小板的降脂，稳定斑块的药物，也改掉不良的生活习惯，进行运动减肥，平日里血糖、血脂控制良好，可能不会有明显的影响，所以活多少年也都很难确定。

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/01/22收听(40334)

43岁心脏支架能活几年

　　43岁进行心脏支架后能活多久，需要根据病人的具体病情具体分析，一般来说在植入支架后不会影响患者的远期寿命和生存质量。心脏支架临床主要用于治疗由于冠状动脉严...

张小明│北京大学人民医院

2023/08/04阅读(4364)

心衰心脏变大能活几年

"心衰心脏变大后五年内的存活率相对来说是偏低的，但是也要根据病人心衰的病因，以及心衰后心脏变大后，是否经过系统的治疗也有一定的关系，当病人是因为瓣膜病、冠心病或者高血压病，所导致的心脏扩大、心力衰竭的出现。这个时候经过换瓣后心衰已经缓解很理想，并且高血压疾病得到了控制，冠心病血管已经再通，病人的存活率是很高的。而病人如果是扩张型心肌病，预后相对来说就比较差一些，再有病人发生心衰之后，是否系统应用药物也有很大的关系。如果病人能够系统的应用β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，以及肾血管紧张素转换酶抑制剂等能够改善心室重构的药物，如果病人控制得很好，五年的存活率是相对比较理想的。"

语音时长01:44''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2023/12/20收听(56462)

60岁心脏搭桥能活几年

　　60岁患者做心脏搭桥术能活多久，不能一概而论，需要根据患者的自身体质及疾病的严重程度而定。搭桥手术又称冠状动脉旁路移植术，可以明显改善心肌血液供应，达到缓...

张小明│北京大学人民医院

2023/07/17阅读(4476)

心脏支架病人能活几年

"心脏支架的患者具体能够活多少年，这个很难预料，因为这主要取决于患者在安装支架以后有没有按时口服相关的药物，有没有结合生活方式上的干预改善，除了存在冠脉血管的严重病变之外，患者还有没有其他的疾病，这些都影响着患者的预后。但是有一点是肯定的，就是安装心脏支架的患者的预后，要比本身就存在冠脉血管狭窄的患者，没有去治疗的那样的患者预后会更好，生存质量会更高。对于安装心脏支架的患者，一定要按时口服相关的抗血小板、降脂、稳定的斑块，尤其在支架后6-12个月以内，要结合双联抗血小板治疗，这样有助于预防支架内血栓的形成。同时建议患者还要做到定期复查，这样才可以极大程度的改善患者的预后，延长患者的生存期。如果患者能够结合生活方式上的良好改善，按时口服相关药物，那么活10年，20年，30年，这都是有可能的。"

语音时长01:24''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/09/19收听(33938)

心脏动脉钙化能活几年

"心脏动脉钙化患者的存活时间，与血管的病变情况、血管病变范围，以及治疗手段等综合因素相关，不能一概而论。心脏动脉钙化，提示心脏表面的血管，也就是冠状动脉存在管腔狭窄。比如严重的钙化和狭窄，造成了心肌细胞的大面积缺血坏死，就会明显影响到心脏功能，甚至出现恶性心律失常而诱发猝死。如果钙化通过有效的治疗，包括药物治疗和手术治疗的方式得到改善，就会明显的改善临床预后。如果没有明显的血管狭窄，则不用处理，平时要注意预防脑血管疾病的发生，可以遵医嘱使用抗动脉粥样硬化的药物。在饮食上，建议患者减少高脂肪含量的食物摄入，遵医嘱服用他汀类药物以抑制胆固醇合成，同时预防高血压，适当的进行锻炼。"

语音时长01:12''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/06/06收听(95728)

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