心脏房颤介入治疗指征

2023-02-22 09:19播放 :

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心房颤动即平常讲的房颤,这几年越来越受到大家的重视,因为我国现在导致国民死亡的第一位的疾病不是肿瘤而是心脑血管疾病,脑血管疾病当中最重要的疾病是脑卒中,而脑卒中发病当中非常重要的病因是心房颤动即房颤,房颤导致心脏有不规律的收缩,首要的症状可能就是心慌、心悸的症状。但是危害不在于此,房颤的时候心房没有有效收缩,血液会在心房里面形成涡流,在这时候很容易在心房里面形成血凝块,血凝块从心房里面掉下来随着血流到全身各个器官,如果脑子的血管被血块堵牢,就会导致平常讲的中风。中风以后可能就会手脚瘫痪,导致残废,甚至严重会有生命危险。所以这几年房颤的治疗越来越积极,房颤手术的适应症理论上只要是房颤,做手术都可以,但是很多时候会评估年龄情况、心脏结构情况,如果心脏已经很大,可能房颤的效果比较差,所以会选择心脏结构基本上都是正常的或略微大一点。
还有基础心脏病的情况,如是瓣膜性心脏病,因为心脏里面的几个瓣膜即平常讲的心脏的几个门因为功能不好,导致心脏扩大、导致房颤,这种手术效果都不好,所以适应症总体来讲,阵发性房颤肯定是首选适应症,心脏结构变化不是很大的这种人效果会更好,选择的可能性会更大。

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心脏再同步化治疗的指征

对心衰患者,心脏再同步化治疗的推荐优化了药物治疗,但仍有症状的窦性心律患者,其QRS波间期>150ms,QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形,左心射血分数≤35%的患者,推荐使用CRT,此为IA类推荐;对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS波间期≥150ms,QRS波呈非完全性左束支传导阻滞的图形,当患者左心射血分数≤35%,也可以考虑使用CRT来改善患者的症状,降低其发病率和死亡率,此为IIB类推荐;对于优化了药物治疗,仍然有症状的窦性心律患者,QRS波间期在130-149ms之间的,QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形,左心射血分数≤35%,推荐使用CRT,此为IB类推荐;对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS波的间期在130-140ms,QRS波不是完全性左束支传导阻滞的图形,左心射血分数≤35%,可以考虑使用CRT进行治疗,此为IIB类推荐。对于有高度房室传导阻滞和心脏起搏指征的左心射血分数降低的患者,无论纽约心功能分级如何,推荐使用CRT进行治疗,此为IA类推荐;对于优化了药物治疗,左心射血分数≤35%,纽约心功能分级在3-4级之间的患者,应当考虑使用CRT,此为IIB类推荐,植入了心脏起搏器或ICD的左心射血分数降低的患者,优化了药物治疗,后来发生心衰的恶化和出现高比例的右室起搏,可以考虑将其升级为CRT,此推荐级别为IIB类;对于QRS波间期<130ms的患者,禁止使用CRT,此为IIIA类推荐。

语音时长02:38''

邹宗秀宜宾市第六人民医院

2018/06/27收听(40878)

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