腰椎管狭窄手术原理

2023-11-01 15:29播放 : 50512

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腰椎是5节,1、2、3、4、5个椎体和骶1,每个椎体后方是椎管,旁边是横突,后方是棘突和关节突,中间是神经管。管一旦窄后,称为腰椎管狭窄,窄了后对神经造成挤压,产生相应症状。手术目的是把椎管放开,有后路手术、前路手术、侧路手术、微创手术,根据病人情况确定手术方式,手术原理是把这圈神经全部放开。传统方式是从腰椎后面进去,把椎板全部打开,部分关节突切开,从神经侧方把前方椎间盘突出,前方压迫全部解除,后方压迫进行椎板打开,关节突部分切除,然后把神经根出口,每个地方全部打开,神经根彻底放松,这是手术基本原理。有些微创方法,但微创只是一个侧面,把主要神经松开,但其他地方不动,至于以后增生,可能需要二次解决。还有种方法叫通道,从后方进行,比微创椎间孔镜要小,椎间孔镜是0.8cm,通道是2-3cm小切口,进行神经根管或椎管减压。传统办法是把椎板全要打开,椎板一旦打开,椎间盘掏干净,稳定性受到影响,这时要打钉进行固定。还有种方法是前入路手术,对神经根管窄效果比较好,对椎管狭窄微欠,原理是把椎间盘挖空后撑起来,部分椎间盘变薄以后,后面椎间盘拿掉,撑起来以后,椎间隙窄撑起来,椎间盘回纳,椎管放大,神经根管放宽。当关节突下沉以后,神经根管变窄,将其撑起来,神经根管放大,对神经挤压减少。综上所述,腰椎管狭窄,主要问题是把神经周围的骨性结构、椎间盘结构、黄韧带结构都清理干净,神经根彻底放松,才能治疗椎管狭窄。

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腰椎管狭窄必须手术吗

"腰椎管狭窄不一定要手术,不一定所有的腰椎管狭窄病人都要马上进行手术治疗。在临床的诊疗指南当中提及到,在腰椎管狭窄的病人当中,要经过三个月的保守系统性治疗之后无效,再考虑手术治疗。大多数腰椎管狭窄的病人发病年龄是在45-60岁之间,这部分人群有一个临床特征就是间歇性跛行,经常患者会描述“我走200米、300米腿就没有力气了,或者会有腿疼的症状发生,我需要端坐,坐下来休息一会儿或者躺平,待一会儿会好。”这种情况下就叫间歇性跛行,同样让这个患者推着超市购物车去超市购物,可以走多远?大多数人的回答是:“走多远都没有问题,只要推着车可以走很远。”这种情况更会让医生坚定就是腰椎管狭窄。这部分病人当中大多数人通过口服药物,或者简单的功能训练会有缓解,但是如果这部分人群当中腰疼、背疼,腿部症状困扰生活非常久,以及困扰生活非常大的情况下,还是建议手术。因为通过保守治疗,并不会使狭窄的椎管空间再次变大,只是通过药物的作用缓解了神经的症状,但其实神经仍然会受椎管的压迫,导致进一步的损伤。如果通过口服药物能够缓解神经症状以及临床症状,说明腰椎管狭窄的程度还没有达到手术的指征。如果口服药物三个月之后仍然没有明显的缓解,或达不到满意的生活质量,就要考虑手术治疗。"

语音时长03:10''

张希诺首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/09/10收听(71698)

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