妊娠期血糖多高打胰岛素

2021-09-07 11:17播放 :

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孕妇在妊娠期血糖多高注射胰岛素，需要具体情况具体分析。若糖尿病合并妊娠的孕妇在孕前已经应用胰岛素，或者口服药物治疗，一般建议孕期继续应用胰岛素，并且需要根据内分泌科医生的测定，适当调节胰岛素用量。

而对于妊娠期糖尿病孕妇，即妊娠后诊断出糖尿病，可先进行营养治疗、运动治疗及改善生活方式。若监测2周达到标准血糖，如孕期经过生活方式干预或营养治疗、运动治疗，将血糖空腹控制在5.3mmol/L以下，餐后2小时低于6.7mmol/L的较理想状态，可以暂时不用胰岛素治疗。若孕妇监测2周后仍未达到理想状态，则建议应用胰岛素进行治疗。

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"1型糖尿病需要注射胰岛素治疗，2型糖尿病的患者，如果是新诊断的2型糖尿病患者通常糖化血红蛋白大于等于9%，空腹血糖大于等于11.1mmol\/L，或者糖尿病的症状明显可以给予胰岛素治疗。2型糖尿病的患者在采取有效的生活方式干预以及两种或者两种以上的口服降糖药，大剂量治疗3个月以后血糖仍然不达标，糖化血红蛋白大于等于7%的患者可以使用胰岛素治疗。另外对于糖尿病的患者伴有急性并发症，或者严重的慢性并发症，或者在应激的情况下比如感染、外伤，以及中等大小的以上的手术，或者伴有肝肾功能不全的糖尿病患者，以及在妊娠期间均可以给予胰岛素治疗。"

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"糖尿病患者是否用胰岛素主要根据患者胰岛功能来决定，如果胰岛功能基本丧失不能分泌胰岛素就需要打胰岛素。有些患者是必须使用胰岛素的，包括：一、Ⅰ型糖尿病的患者，多见于青少年，是由于胰岛素绝对缺乏，患者需终身使用胰岛素治疗，如果擅自停用胰岛素很容易发生糖尿病酮症酸中毒而危及生命；二、Ⅱ型糖尿病患者口服药物失效需要用胰岛素治疗；三、在某些应急的情况下，如感染、手术、妊娠、分娩，这种情况下只能用胰岛素控制血糖，待血糖平稳以后再做其它调整。普通患者是否用胰岛素主要根据患者胰岛功能来决定，具体情况由医生根据临床症状、体征、实验室检查做出综合的判断。"

语音时长01:23''

张人玲│首都医科大学宣武医院

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"胰岛素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，需要使用胰岛素的情况主要有以下几点：一、2型糖尿病，当空腹血糖超过13.9mmol\/L时，表示胰岛β细胞功能受损严重，可以直接启用胰岛素治疗。二、1型糖尿病，不论血糖高低，都需要胰岛素治疗。三、妊娠期糖尿病，只要血糖超过正常，就需要胰岛素治疗。四、2型糖尿病患者在围手术期、合并急性心脑血管疾病、或者严重感染时，也需要胰岛素治疗。五、糖尿病患者合并急慢性并发症，也需要胰岛素治疗。"

语音时长01:10''

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"血糖高是否需要注射胰岛素还要结合患者的情况，在以下情况下建议患者进行胰岛素治疗：1、1型糖尿病；2、妊娠糖尿病；3、糖尿病的围手术期；4、糖尿病合并急性并发症或者是应激状态，比如糖尿病酮症酸中毒以及高血糖高渗状态、严重的感染；5、严重的慢性并发症，比如出现糖尿病肾病或者糖尿病足；6、继发性的糖尿病；7、糖尿病合并严重的疾病，比如心脑血管疾病以及肝脏疾病。在以上情况下建议进行胰岛素治疗，如果2型糖尿病患者生活方式和口服较多剂量的多种口服降糖药物，联合治疗血糖仍然不能达标，也建议启动胰岛素治疗。"

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李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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"糖尿病患者究竟是打胰岛素还是吃药好，主要是根据血糖到底到达什么样的程度，用正常饮食和运动情况不能控制的血糖，才会开始降糖药物的治疗。糖尿病的降糖药，分为胰岛素、口服降糖药和非口服降糖药三大类。对于是否使用胰岛素，根据患者的具体情况而定，对于1型糖尿病患者、有严重糖尿病并发症的患者、2型糖尿病伴胰岛B细胞功能明显减退的患者或妊娠期的糖尿病患者，才推荐使用胰岛素治疗。如果血糖只是初发状态，不是特别高的情况下，还是建议患者使用口服降糖药物治疗。对于初发的患者，首推的降糖药物还是二甲双胍，它是目前使糖尿病患者受益比较多的一种药物。"

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"如果妊娠期血糖很高，并且通过控制饮食，血糖还是很高的这种情况下，一般就得打胰岛素了。不用害怕，这个胰岛素没有依赖性。因为妊娠期血糖高，如果不治疗对孩子危害很大，有可能引起生长受限，或者是巨大儿或者是发育异常等一些情况。所以这个情况一般需要打胰岛素进行治疗的。还有一点就是胰岛素没有明显的副作用，首先是比较安全。第二个一般生完孩子之后，就可以再改成口服的治疗糖尿病的药物，所以不用太担心的。"

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糖尿病患者血糖升高的原因之一，是体内胰岛素分泌量的减少，所以胰岛素是一种有效的降糖药，可以把血糖降下来。如果注射胰岛素，血糖还是降不下去，一方面可能是胰岛素用量偏小，需要逐渐增加胰岛素剂量。另一方面可能是胰岛素抵抗太重，机体对胰岛素的降糖作用不敏感，胰岛素就不能很好的发挥降糖作用。需要更大剂量的胰岛素才能把血糖降下来，或者加用改善胰岛素抵抗的药物，比如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等等。还有可能是注射胰岛素后夜间出现低血糖，导致空腹血糖反跳性升高。所以血糖高打胰岛素降不下去原因很多，需要到医院就诊，由专科医生判断。

语音时长01:12''

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"妊娠期糖尿病的患者，或者是既往糖尿病，目前合并妊娠的患者，有的需要打胰岛素来降低血糖。胰岛素的打法，一般就是叫一长三短的方案。所谓长效的可以打地特胰岛素，商品名叫诺和平，或者是NPH，就是中效的人胰岛素。临床上有各种各样的中效胰岛素，这两种诺和平或者是NPH在睡前打，根据空腹血糖来调整剂量。三餐可以打人胰岛素，也可以打胰岛素的类似物，餐前即刻皮下注射或者是餐前30分钟皮下注射，根据胰岛素不同的种类，根据餐后血糖来调整餐前胰岛素的剂量。"

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一般在怀孕的时候，正常的女性跟成人没有怀孕的状态，诊断妊娠期糖尿病的标准是不一样的。孕妇一般会在24-28周，去做75g葡萄糖耐量试验。一般来说，会要求孕妇在抽血的前3天正常的饮食，不要特别的节制或者暴饮暴食，抽血的前1天晚上大概10点钟之后，会让她禁食，第2天早上到医院先抽空腹的血糖，再进行口服75g的葡萄糖粉，过1个小时去检测，过2个小时再去检测，分别抽一次血，叫做标准的75g葡萄糖耐量试验。诊断的标准正常值，空腹血糖孕妇的标准是在5.1mmol/L，餐后1个小时的标准是在10.0mmol/L，餐后2小时的标准是在8.5mmol/L。如果其中有一项高于正常的标准值，就能够提示是妊娠期糖尿病的妈妈。如果是下了这个诊断，孕期就要通过严格的监测血糖，血糖控制比较满意，还是能够得到非常良好的妊娠结局。

语音时长01:45''

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"妊娠期空腹血糖的正常值是3.1-5.6mmol\/L，孕妇餐后一小时的血糖一般不超过10mmol\/L，餐后两小时的血糖一般不超过8.5mmol\/L。在孕早期由于容易出现恶心、呕吐、食欲不振，多数孕妇吃的东西并不多，所以这时候可能会出现低血糖，只要表现是头晕、头痛、心慌、手抖、饥饿感、面色苍白、全身乏力甚至严重到神志模糊。如果不能孕妇自己吃了就吐，要到医院去就医，以静脉营养点滴为主。到妊娠中晚期，还是要测血糖为了防止血糖增高。孕妇得妊娠期糖尿病，如果第一次测出来血糖只是稍微超标，要控制饮食，第一个控制主食如米饭、馒头；第二个是甜食，比如蛋糕、甜点；第三个是甜的水果，比如苹果、香蕉等等，通过控制饮食之后再测血糖。如果血糖恢复到正常水平，在妊娠后期就要控制饮食。如果通过控制饮食，血糖还不能达到正常值，可能就要打胰岛素治疗了。因为如果妊娠期糖尿病不及时控制，不仅造成孕妇的肥胖，胎儿可能会成长为巨大儿，造成难产、早产、胎膜早破的可能。所以妊娠期一定要定期监测血糖。"

语音时长01:52''

马红丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

2019/02/10收听(74127)

妊娠期血糖正常值范围

妊娠期血糖要求是比较高的，因为高血糖对胎儿和孕妇都会产生不利的影响，对于胎儿来说可以导致致畸、流产，中期又可发成发生羊水过多、巨大胎儿，出生时又可发生新生儿低血糖症。对于孕妇来说，高血糖可以发生很多急慢性并发症，所以对于孕妇来说血糖值要求的是比较高的，要求空腹血糖不超过5.1mmol/L，餐后一小时血糖<10mmol/L，餐后两小时血糖<8.5mmol/L。如果血糖偏高，应该用胰岛素进行控制，不能用口服药物，因为口服药物可以通过胎盘对胎儿造成影响，患者使用胰岛素的过程中要在医生的指导下进行。

语音时长01:16''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/04/21收听(79541)

妊娠期血糖正常值范围

"我国女性则妊娠期正常情况下空腹血糖应该<5.6mmol\/L，当服用葡萄糖时，其糖耐量试验与非妊娠时不同，一般来讲女性在怀孕以后要进行75g糖的唐筛试验。在服用75g糖以后要空腹，服糖后一小时、两小时、三小时，四个点的血糖检查，其正常值是5.6mmol\/L、10.3mmol\/L、8.6mmol\/L、6.7mmol\/L，如果其中有两项或两项以上超过正常值，即可以诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病或者是糖尿病合并妊娠，不仅对母亲，而且对孩子都是有很大影响，容易出现母儿合并症，所以应该及早诊断并进行正确的处理，避免出现母儿危急的情况。"

语音时长01:30''

吴燕│北京大学人民医院

2021/01/25收听(88177)

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