什么是阵发性心绞痛_有来医生

冀友瑞
副主任医师

山西省人民医院

心内科

什么是阵发性心绞痛

2020-10-09 10:14播放 :

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视频内容

心绞痛是一种症状，是由于冠状动脉狭窄所导致的胸部剧烈疼痛。心绞痛大多是阵发性，即在某种诱因作用下，比如劳累、情绪激动，甚至大便时诱发，发作以后持续大概几分钟到十几分钟，休息或含服药物可以终止，所以称为阵发性心绞痛。

而心绞痛一旦持续发作，需要引起警惕，如果平时心绞痛症状5-10分钟即可缓解，偶然有一次持续时间在20分钟以上，仍然无法缓解，则需要采取紧急措施，立即到医院就诊，进行心电图检查、心肌酶学检查，明确是否发生急性心肌梗死。往往在发生急性心肌梗死的过程中，心绞痛持续时间大于20分钟，甚至达到几个小时仍然不缓解，而急性心肌梗死是危及生命的十分重要的疾病。

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"目前在临床当中其实并没有阵发性心绞痛这种分型，但是可以把阵发性心绞痛理解为偶发性的心绞痛，患者可以表现为心前区的疼痛、发闷、心前区的紧缩感、上腹部不适等症状，也有可能有些患者会放射至后背部出现疼痛感，还有可能有些患者表现为左肩、左臂的放射性疼痛，每一个患者的心绞痛表现有可能都不相同。阵发性心绞痛的患者应当是指发生频次不高的心绞痛，每次发生的持续时间相对比较短暂，在3-5分钟左右，如果能够及时休息或者舌下含服硝酸甘油，这种心绞痛症状就会得到比较好的缓解。如果阵发性心绞痛发生的频次逐渐增多，并且疼痛的症状逐渐剧烈，这种情况就要排除是否发生了急性冠脉综合征，要及时给予心电图、心肌酶学的化验检查，必要时还要行冠脉造影的检查。"

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"阵发性室上性心动过速简称为室上速，从字面意义上来讲，阵发性就是一阵一阵的，突发突止，说来就来，说停就停。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性质是心跳的过快，这就是阵发性室上性心动过速。一般来说它是不要命的，虽然会很快，会心慌，它通常是由于我们的心房有一个折返环，就来来去去，它老在这里边滚动。射频消融作为最好的治疗方法，我们把它折返环打掉，不让它来来回回的老在这个地方下传，就可以去消除。"

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"　　阵发性高血压是血压忽高忽低，一般有诱因，例如情绪波动、劳累、饮食、气候变化等。治疗阵发性高血压应该低盐、低脂饮食，放松心情，休息，适当体育锻炼，锻炼最好是慢走、打太极。　　阵发性高血压的患者应该监测血压，最好每天能测两次，看血压波动的情况，再决定如何治疗。患者可能本身有肾上腺的某种疾病例如肾上腺腺瘤，应该就诊于正规的医院，行相关的检查来决定下一步的治疗方案。"

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阵发性室上性心动过速，从概念上分为两大类，一种是广义的，一种是狭义的，普通老百姓所说的阵法性室上性心动过速就是属于狭义的，它指的是房室结双径路和预激综合征，也叫房室旁道引起的室上性心动过速。广义的除了阵发性室上心动过速以外，还包括有房颤、房扑、房速以及窦性心动过速，都属于阵发性室上性心动过速的概念。狭义的阵发性室上速通过射频消融是可以完全根治的，部分的其他的房颤、房扑、房速通过射频消融也可以得到根治。

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"阵发性房颤首先要看是房颤，房颤就是在有一些心脏病的基础上，或者没有原因的情况下，发生心跳的绝对不整齐、心音强弱不等，这个时候在心电图或者心脏听诊，都可以听出退行的表现，表现为心房纤颤。心房纤颤分为持续性和阵发性，所以阵发性房颤是相对于持续性而言的，也就是不是总是存在，有时候发作，有时候不发作。阵发性房颤和持续性房颤的危害性实际上是相近的，房颤的主要危害是容易在发生房颤的时候在心房内形成血栓，而血栓可以经过血流达到心室，排到动脉系统，造成动脉系统的栓塞，所以血栓栓塞是房颤最主要的危害。所以对房颤的患者，要针对房颤心律的治疗，进行药物治疗来纠正房颤，还有可以进行射频消融治疗来对房颤进行根治。但也有一些房颤的节律纠正不了，就来控制房颤的心室率，使心率不用过快，患者也没有明显的不适。但是在房颤治疗过程当中，另一方面的治疗就是抗凝治疗，通过使用一些抗凝药物，比如华法林，还有一些新型的口服抗凝药来预防血栓的发生。"

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"阵发性室上性心动过速，是临床上常见的心律失常的一种，这种心律失常会出现突发、突止的情况，阵发性的发作，一旦诊断阵发性室上性心动过速，建议第一时间到心内科就诊。治疗上给予刺激迷走神经，老年人要慎重，包括咽喉的反射，敏感的人可以转到一个正常的一个窦性心率。如果效果不好，必须要到心内科，在第一时间进行治疗，用一些抗心律失常的药物，进行转复心率，这样才能达到一个平稳心率的作用，避免出现一些不良的后果。常用的抗心律失常药物包括维拉帕米、氨碘酮、普罗帕酮等。把心率维持到相对平稳的状态，这样发生心脑血管疾病的风险就会大大的降低。"

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"阵发性室上性心动过速，对于没有器质性心脏病、没有明显的心力衰竭者，可以先刺激咽部兴奋迷走神经终止发作，用压舌板或者手指刺激宝宝的咽部，使产生恶心、呕吐以及使宝宝深吸气后屏气，如果无效可以试着用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。如果以上方法无效或者当即有效，但是很快的发作可以考虑药物治疗，可以考虑用洋地黄类药物，适用于病情较重发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者；也可以用B受体阻滞剂，可以使用普萘洛尔静注，重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用；也可以用维拉帕米，为选择性的Ca+拮抗剂；也可以选用普罗帕酮，是较强的钠通道阻滞剂。对于个别的药物疗效不佳的，尤其是血流动力学不稳定的，可以用直流电同步电击转律。药物治疗无效，发作频繁，逆转型房室折返型，可以考虑用射频消融术。"

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"非阵发性窦性心动过速又称特发性窦性心动过速，是一种至今尚无明确定义的临床综合征，是指当活动或者精神紧张时，静息心率过度加快的反应，窦性心律的频率＞100次/分，而无其他导致心动过速的原因，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。非阵发性窦性心动过速的病因：一、只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常的增加，而正常的窦房结不会有自律性功能的紊乱；二、非阵发性窦性心动过速，其实并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的心房处的异位房性心动过速，在心电图上所产生的P波的形态与窦性P波的形态非常相似，但是用电生理检查的方法，迄今尚不能将两者区分开。"

语音时长01:31''

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