小三阳乙肝病可以治愈吗_有来医生

周俊英
主任医师

河北医科大学第三医院

感染科

小三阳乙肝病可以治愈吗

2023-07-08 19:03播放 :

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视频内容

小三阳乙肝患者经过有效的治疗可以治愈，但治愈比例目前可能还达不到理想标准。小三阳乙肝患者的口服抗病毒药物有三大类，包括恩替卡韦、TDF(替诺福韦酯)及TAF(丙酚替诺福韦)，治疗效果较好。在该治疗基础上，可以选择优势人群联合干扰素治疗，优势人群包括表面抗原滴度较低在1500mIU/ml以下、乙肝病毒DNA已经转阴、已经应用1年多抗病毒药物的患者。干扰素是免疫增强剂，能够增强机体抗乙肝病毒能力、协助清除表面抗原。

大量临床研究发现，核苷类药物联合干扰素治疗，在优势人群中出现能够清除表面抗原，甚至出现表面抗体的比例明显增加。经过有效治疗，可以清除表面抗原，即达到临床治愈，甚至使患者出现表面抗体。在不应用干扰素的情况下，继续应用抗病毒药物，通过对病毒的长期抑制和消耗，也可能达到临床治愈。

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"目前乙肝尚没有能够治愈的药物，乙肝目前的抗病毒药物不管是干扰素或者恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物药物，虽然都可以降低乙肝病毒的复制程度，使DNA由高复制转为低复制，大幅度的降低病毒的复制载量，但因为这些药物都无法作用于乙肝的基因库，即cccDNA，但肝内乙肝病毒的复制模板无法得到根除，乙肝病毒仍然可以有少量的复制。因此目前乙肝无法根治，所以广大患者千万不要相信外面号称可以根治乙肝的药物。"

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"肝病小三阳严重与否要取决于进一步的检查结果，检查结果包括乙肝病毒DNA、肝胆彩超、甲胎蛋白以及肝功能。如果进一步的检查结果均正常，那一般问题不大，定期复查即可。如果检查结果出现了转氨酶的异常、乙肝病毒复制率的升高，建议有可能需要进一步的保肝以及抗病毒的治疗。如果肝胆彩超有提示肝纤维化、肝硬化，相对比较严重，因为肝纤维化、肝硬化是比较难逆转的，只能通过积极的治疗、生活习惯的改善、饮食的调控来延缓肝硬化的进展，所以肝病小三阳严重与否要取决于检查结果。"

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小三阳是肝病吗

"小三阳具体指乙肝五项的结果，指乙肝五项之中的乙肝表面抗原、乙肝的e抗体和乙肝核心抗体阳性，是乙肝病毒感染人体的一种状态。因为乙肝病毒主要损伤的脏器是肝脏，所以，小三阳是肝病的一种，并且它属于病毒性肝炎，有传染性。中国目前是乙肝大国，小三阳的患者也比较多。但是，乙肝病毒感染人体造成小三阳的状态，并不一定立即出现肝功能的损伤，也有可能出现乙肝病毒的携带状态，这时无论是肝功能，还是肝脏形态都是基本正常的。只有在一段时间之后，出现免疫清除，肝细胞才会出现异常和损害，肝功能才会出现异常。如果这种情况不得到控制，一段时间之后，很可能出现肝纤维化、肝硬化。"

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"乙肝病的治疗，需要结合具体的状态进行分析。乙肝的治疗，分为抗病毒治疗和定期观察。如果符合抗病毒治疗指征，就可以进行抗病毒治疗。针对肝功能反复异常3-6个月，肝脏形态、结构正常的人群，可以优先选择干扰素抗病毒治疗。如果肝脏的形态、结构已经出现变化，出现肝硬化或者肝纤维化，就可以考虑口服核苷类的药物，比如恩替卡韦或者替诺福韦抗病毒治疗。肝功能正常，肝脏的形态、结构正常的人群中可以暂时不需要，需要进行定期的随访和复查。"

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"乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝是由于出生时母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，我国对于所有的新生儿免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能注射乙肝疫苗，建议每半年定期进行肝病体检，体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作。如果一旦出现肝炎发作需要进行积极的抗病毒治疗，推荐的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。"

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"肝硬化不是乙肝病，但是乙肝病可以导致肝硬化，导致肝硬化的常见的病因有慢性感染性肝病，如乙肝、丙肝、丁肝、血吸虫性肝病，还有慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，还有药物性的肝病，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、对乙酰氨基酚等。还有自身免疫性肝炎导致的肝硬化、慢性淤胆，如胆石症、胆管狭窄等，可引起肝硬化，肿瘤的阻塞或者压迫可以导致肝硬化，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎导致的肝硬化，自身免疫性小胆管炎也可以导致肝硬化。还有少见或者罕见的原因导致的肝硬化，比如循环障碍、慢性心功能衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征等。还有遗传代谢性疾病，比如肝豆状核变性，也叫威尔森氏症、血色病。还有其它的原因导致的肝硬化，如营养不良、肥胖、糖尿病，目前这些疾病还没有确切的病因或机制。还有原因不明的，比如隐源性肝硬化。"

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"对于小三阳肝病的治疗，首先，要评估是否需要治疗，治疗主要包括抗病毒、保肝护肝以及调节免疫方面的治疗。小三阳是乙肝病毒感染以后的感染状态，是乙肝五项当中表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。大多数的小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、病毒定量、凝血功能、肝脏硬度测定等，全面评估小三阳的病情。如果处于肝炎活动期，需要进行积极的治疗。首先，也是最重要的治疗，就是要进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷酸类药物，建议使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。同时，使用保肝护肝、消炎利胆方面的药物，必要的时候，可以使用抗肝纤维化、调节免疫方面的药物治疗。经过积极的综合性治疗，小三阳的病情是可以有效控制的。"

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大约80%-90%的乙肝小三阳没有发生免疫激活，也就是俗称的乙肝携带者，没有发病也就不需要治疗，绝大部分乙肝小三阳是不需要治疗的。如果化验检查发现肝功能异常，或者做B超发现肝脏异常，说明乙肝病毒对肝脏造成损伤，也就是俗称的发病，需要治疗的建议抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗分为两大类治疗方案：一、注射干扰素，长效干扰素每周注射一次，短效干扰素每两天注射一次，疗程两年。这个方案副作用明显，操作也比较麻烦，但是疗程固定，两年可以停药。二、口服核苷类药物，目前主流的是恩替卡韦和替诺福韦两种，但是疗程不固定，需要长期服用。如果乙肝小三阳发现的时候比较晚，已经是乙肝肝硬化，就需要终生服用核苷类药物。

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